老年糖尿病患者踝肱指數減低臨床分析

王明艷，郭紅軍，高健康，鄭博覺，趙 俊，鄭 鑫，賈 陽

中華醫(yī)學會糖尿病學分會2007年公布的流行病學資料表明，我國20歲以上人群糖尿病平均患病率9.7%，其中60歲以上人群的患病率超過平均值2 倍以上。糖尿病患者70%～80%死于心腦血管病。老年糖尿病患者病情大多復雜、嚴重、預后差，如何早期風險預測，強化管理和規(guī)范治療，對我國糖尿病慢性病的預防和治療意義重大。本研究旨在分析老年糖尿病踝肱指數（ABI）減低患者的臨床特點，判斷ABI的早期風險預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月1日—2013年7月1日陽泉市第一人民醫(yī)院內分泌科住院，并進行踝肱指數測定的老年2型糖尿病患者100例，收集臨床資料，性別、年齡、糖尿病病程、高血壓、高血脂、冠心病、腦梗死病史，ABI、頸動脈超聲、頭顱CT、頭顱MR 檢查結果及診斷等。分為ABI正常組50例（ABI≥0.9），ABI減低組（ABI＜0.9）50例，比較兩組高血壓病、高脂血癥、冠心病、腦梗死、頸動脈病變患病情況。

1.2 診斷標準 糖尿病、高血壓病、高脂血癥、冠心病診斷標準以第7版內科學疾病診斷標準為依據。腦梗死診斷標準：頭顱CT 或MR 有明確腦梗死病灶。頸動脈病變：包括頸部血管彩超診斷為頸動脈內膜增厚、斑塊形成及頸動脈狹窄。

1.3 研究指標 ABI測量由專人負責，英國糖尿病足診斷箱Huntleigh DopplexⅡ（MD2型）多普勒血流探測儀?；颊哐雠P位，休息至少5min，檢測者手持超聲探頭，沿動脈走行區(qū)域緩慢移動，直至獲取最強血流信號，快速對袖帶進行充氣，待動脈搏動聲消失后，繼續(xù)充氣使壓力再升高至少20～30 mmhg，緩慢放氣（2～4mmhg／s），血流恢復時的第一聲對應的讀數即該動脈的收縮壓。測量順序：循右側肱動脈－右側足背動脈－右側脛后動脈－左側足背動脈－左側脛后動脈－左側肱動脈的順序依次測量并記錄。每側下肢ABI等于該側踝動脈收縮壓（取脛后或足背動脈收縮壓的高值）與雙側肱動脈收縮壓高值之比，分別計算兩側的ABI，取低值進行分析。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用Microsoft Excel 2003建立數據庫，用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料，卡方檢驗；取P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 研究人群一般特征 A 組男性72例，占44.4%，女性90例，占55.6%；年齡（58.4±11.5）歲；ABI 1.01±0.07；糖尿病病程（8.2±6.1）年。B組男性26例，占39.4%，女性40例，占60.6%；年齡（65.6±10.0）歲；ABI 0.64±0.23；糖尿病病程（11.6±7.7）年。

2.2 兩組臨床特征 兩組性別、年齡無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組糖尿病病程有統(tǒng)計學意義，ABI減低組病程較長（t＝2.67，P＜0.05）。兩 組 高 血 壓 患 病 率，A 組56%，B 組78%，B組是A 組的1.4倍（χ2＝5.47，P＜0.05）。兩組高脂血癥患病率，A 組54%，B組48%，A 組、B組無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.36，P＞0.05）。兩組冠心病患病率，A 組10%，B 組28%，B組是A組的2.8倍，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝7.08，P＜0.01）。兩組腦 梗死患病率，A 組34%，B 組62%，B 組 是A 組 的1.8倍，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝7.85，P＜0.01）。兩組頸動脈病變患病率，A 組16%，B組56%，B 組 是A 組 的3.5倍，差 異 有 統(tǒng) 計學意義（χ2＝17.36，P＜0.01）。ABI減低是老年糖尿病患者高血壓、冠心病、腦梗死、頸動脈內膜病變發(fā)生的危險因素，檢測ABI具有早期風險預測價值。

3 討 論

我國20歲以上成人糖尿病患病率為9.7%，糖尿病病程10年以上將不可避免的出現各種大血管病變（心、腦、周圍動脈等）、微血管病變（眼睛、腎臟、心肌等）、神經病變、糖尿病足等慢性并發(fā)癥，致殘、致死率較高。同時糖尿病慢性并發(fā)癥治療費用巨大，給患者、家庭、國家經濟帶來沉重負擔，糖尿病慢性并發(fā)癥的早期預防和治療任務繁重，早期風險預測是重中之重。ABI是公認的一項預測下肢動脈硬化的可靠指標。糖尿病動脈硬化常發(fā)生于大中動脈，如主動脈、冠狀動脈、頸動脈、腎動脈、肢體動脈等。ADA 早在2003年就提出［1］，推薦下列符合條件的患者進行ABI測量：50歲以上糖尿??；小于50歲，同時有高血壓、吸煙、高脂血癥等危險因素；糖尿病病史超過10年。如果ABI正常，應每5年復查1次。

本研究發(fā)現，老年糖尿病患者高血壓患病率約67%（ABI正常組56%，ABI異常組78%），高血脂患病率約51%（ABI正常組54%，ABI異常組48%），冠心病患病率約19%（ABI正常組10%，ABI異常組28%），腦梗死患病率約48%（ABI正常組34%，ABI異常組62%），頸動脈病變患病率約36%（ABI正常組16%，ABI異常組56%），與國內外多項研究結果相近。研究發(fā)現老年糖尿病患者ABI減低組，合并更多的大血管病變，高血壓、冠心病、腦梗死、頸動脈病變，分別比ABI正常組高1.4倍、2.8倍、1.8倍和3.5倍，具有更高心腦血管事件風險，應更加關注此類患者。ABI減低可預測老年糖尿病患者的大血管病變風險。ABI可作為老年糖尿病患者大血管病變的早期預測因子，對及早有效干預、監(jiān)測病情進展有重要意義。

國內外多項研究也證實，ABI減低可預測心、腦、頸動脈病變風險：①ABI是心血管疾病患病率和死亡率的獨立預測因子；ABI降低則心血管事件的發(fā)生率增高［2，3］。ABI≤0.9是致命性心肌梗死危險性的獨立預測因素。ABI降低對冠狀動脈嚴重病變有預測價值［4，5］。ABI的值越低，冠心病患者出現3支或4支冠狀動脈病變的發(fā)生率越高。ABI與腦血管事件相關：ABI≤0.9的人群中，腦栓塞事件發(fā)生率為41.6%，而ABI與卒中的發(fā)生呈相反線性關系。糖化血紅蛋白＜0.9作為截斷值預測腦動脈重度狹窄具有較好的靈敏度和特異度。頸內動脈、大腦中動脈狹窄程度與ABI呈負性相關，頸動脈內膜中層厚度與ABI呈高度負相關［6］。劉江等［7］發(fā)現糖尿病患者合并急性腦梗死時ABI減低，治療后改善，ABI減低與糖尿病患者急性腦梗死正相關。ABI與頸動脈病變關系：糖尿病患者的IMT 與ABI存在負相關，頸動脈病變與下肢動脈病變呈平行發(fā)展［8］。ABI與動態(tài)血壓相關性的研究顯示，ABI與收縮壓、脈壓、收縮壓負荷呈負相關［9］。

目前認為，ABI減低的主要因素有：高齡、糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙；糖尿病患者增加了病程、糖化血紅蛋白、蛋白尿等危險因素。提示對老年糖尿病患者，尤其是ABI減低患者，不僅要積極改善生活方式、減重、戒煙、限酒、改善胰島素抵抗，在有效的基礎降糖治療措施外，應當給予積極、有效、安全的降壓、降脂、抗栓、心腦血管保護等措施，并治療達標，長期堅持。

為了早期發(fā)現糖尿病患者大血管病變風險，應對所有糖尿病患者早期常規(guī)檢查ABI，尤其是年齡50歲以上人群，ABI檢查對高齡患者、糖尿病病程較長、伴高血壓、高血脂、頸動脈病變、心臟病等患者意義更大。臨床上對老年ABI減低患者應更加關注，強化各種危險因素的有效控制，有望降低糖尿病慢性并發(fā)癥的致死、致殘率，改善患者生活質量，減輕社會和家庭及糖尿病患者的經濟負擔。

［1］ American Diabetes Association.Peripheral arterial disease in people with diabetes［J］.Diabetes Care，2003，26（12）：3333－3341.

［2］ 胡大一.歐洲心血管病年會學術會議熱點血壓踝肱指數［J］.中華心血管雜志，2007，35（11）：1058.

［3］ Murabito JM，Evans JC，Larson MG，et al.The ankle brachial index in the elderly and risk of stroke，coronary disease，and death：The Framingham study［J］.Arch Intern Med，2003，163（16）：1939－1942.

［4］ 王增帥，賈正培，岳建偉，等.踝臂指數、頸動脈內中膜厚度對冠狀動脈硬化早期預測價值［J］.中國心血管病雜志，2012，10（10）：743－749.

［5］ 胡大一，楊士偉，陳捷.踝臂指數對冠狀動脈狹窄程度的預測價值［J］.中國醫(yī)刊，2005，40：238－240.

［6］ 謝瑛，賈建平.踝臂指數對缺血性腦卒中顱內動脈狹窄程度的預測價值［J］.中國醫(yī)藥導報，2007，4（2）：28－30.

［7］ 劉江，朱江，程仙送，等.踝臂血壓指數對于糖尿病伴發(fā)急性腦梗死的預測價值［J］.卒中與神經疾病，2013，20（3）：149－152.

［8］ 孫燕，陳波，李婉媚.2 型糖尿病患者肱踝脈搏波傳導速度和踝臂指數與頸動脈粥樣硬化的相關性研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（2）：19－20.

［9］ 范學明，胡華青，陸琨，等.高血壓病合并2型糖尿病患者動態(tài)血壓與CAVI及ABI相關性研究［J］.中國循證心血管醫(yī)學雜志，2012，4（1）：52－55.