超聲引導下胸腔穿刺置入豬尾巴引流管并注入尿激酶在結核性分隔樣膿胸治療中的應用

史成偉 （山東省濰坊市第二人民醫(yī)院超聲科，山東 濰坊 261041）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學·

超聲引導下胸腔穿刺置入豬尾巴引流管并注入尿激酶在結核性分隔樣膿胸治療中的應用

史成偉 （山東省濰坊市第二人民醫(yī)院超聲科，山東 濰坊 261041）

目的：探討超聲引導下胸腔穿刺置入豬尾巴管并注入尿激酶在治療結核性分隔樣膿胸的臨床價值．方法：對 89例結核性分隔樣膿胸患者，超聲下選取合適穿刺點定位，置入豬尾巴引流管引流膿液然后再注入尿激酶．結果：89例患者穿刺均成功，結核性分隔樣膿胸患者從引流管內(nèi)一次或者多次注入尿激酶并持續(xù)引流沖洗，分隔樣膿腔范圍明顯縮小，增厚的胸膜也有不同程度減輕；并發(fā)癥1例，在穿刺點形成胸壁結核．結論：超聲引導胸腔穿刺置入豬尾巴管，并注入尿激酶治療結核性分隔樣膿胸，可在穿刺過程中全程觀察，避免盲穿而引起氣胸，并發(fā)癥少，采用多孔的豬尾巴引流管，使膿液引流更徹底，能夠使大多數(shù)結核性分隔樣膿胸患者避免外科手術．

超聲引導下；胸腔穿刺置管引流；結核性；膿胸；尿激酶；臨床應用

0 引言

結核性分隔樣膿胸是較為常見的一種結核性胸膜炎表現(xiàn)，因患者結核性胸膜炎就診晚或胸水處理不徹底，延遲治療，形成分隔樣膿胸．超聲引導下穿刺胸腔置管降低了以往盲穿帶來的并發(fā)癥，注入尿激酶后通過豬尾巴引流管的多孔引流，引流徹底，療效顯著．

1 資料和方法

1．1 研究對象 結核性分隔樣膿胸患者89（男 63，女26）例，年齡8～84（平均32．5±17．6）歲，均無尿激酶過敏史．

1．2 儀器和材料 GE LOGIQ 7彩色超聲診斷儀，穿刺頻率3MHz，配有專用穿刺引導器，臺灣邦拓8F豬尾巴引流導管組（直接穿刺型）、三通、連接管、引流袋．

1．3 方法

1．3．1 患者術前準備 術前常規(guī)查凝血四項、血常規(guī)、心電圖，準備超聲介入包、無菌探頭套、無菌耦合劑、無菌穿刺架．患者簽署超聲介入手術協(xié)議書．必要時術前肌注止血藥物并準備好急救藥品及設備 ［1］．

1．3．2 操作方法 患者取坐位，二維超聲檢查觀察分隔樣膿胸的范圍，內(nèi)液性成分情況，選取液區(qū)面最寬的肋間做穿刺點，常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，10 mL／L利多卡因局麻后，超聲引導將豬尾巴引流管插入膿腔，拔出引流管穿刺針芯，將外套管留置入膿腔，外接三通，引流袋，可見膿液流出，待膿液排盡后碳酸氫鈉溶液多次清洗膿腔，并注入尿激酶 10萬 U（10～20 mL生理鹽水稀釋），關閉三通，24～48 h后打開三通再次排膿，超聲觀察，膿腔內(nèi)分隔消失，膿液排凈、膿腔閉鎖者，碳酸氫鈉沖洗后豬尾巴管持續(xù)引流，無膿液排出后2～3 d拔管；膿腔內(nèi)仍有分隔膿液未排凈者，碳酸氫鈉沖洗后再次注入尿激酶10萬 U，直至分隔消失膿液排凈，膿腔閉鎖后2～3 d拔管．注入尿激酶期間密切觀察患者體溫及凝血功能．

2 結果

本組89例結核性分隔樣膿胸患者中，11例患者注入一次尿激酶后分隔消失膿液排凈，68例患者注入兩次尿激酶，10例患者注入3次尿激酶．拔管時間約7～10 d，最長時間20 d．復查后膿腔均消失．1例患者治療后穿刺點處出現(xiàn)胸壁結核，采用抗結核藥物治療．

3 討論

膿胸發(fā)展過程可分為三期：滲出期、纖維膿性期和機化期．在滲出期、纖維膿性期進行充分引流是至關重要的，然而此時形成的多房分隔可使 30%～65%置管引流失?。?］，對于結核性分隔樣膿胸，采用單純性的置管引流效果不佳，所以我們利用超聲引導下直接穿刺型多孔豬尾巴引流管置入胸腔，并注入尿激酶，有以下優(yōu)點：①超聲引導定位穿刺準確減少了氣胸的發(fā)生，提高穿刺效率．②采用直接穿刺型多孔豬尾巴引流管降低了胸壁結核幾率，縮短了手術時間，降低患者痛苦，且多孔不易堵塞．③采用尿激酶注入胸腔，利用尿激酶對纖維蛋白的溶解作用溶解分隔，降低膿液黏稠度，膿液引流更徹底通暢．因此，利用超聲引導胸腔置入豬尾巴引流管并注入尿激酶用于治療結核性分隔樣膿胸是一種安全有效的方法，較手術而言，患者痛苦小、費用低、并發(fā)癥少等，具有較高的臨床應用價值．

［1］閔 銳．胸膜腔內(nèi)注入鏈激酶或尿激酶的臨床應用［J］．國外醫(yī)學·內(nèi)科學分冊，1998，25（6）：237－241．

［2］劉吉斌．現(xiàn)代介入超聲診斷與治療［M］．北京：科學技術文獻出版社，2004：94－99．

2095-6894（2014）05-100-02

R561．6

A

2014-08-12；接受日期：2014-08-26

史成偉．E-mail：shichengwei1234＠163．com