CCU患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理

李玲霞，張靖雯，馬海燕

CCU（冠心病監(jiān)護(hù)病房）主要收治重癥冠心病、急性心肌梗死、急性心力衰竭、惡性心律失常及心源性休克等疾病的患者，患者病情較重，變化較快。通常在CCU床旁無法完成所有檢查和治療，需將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)輔助科室。由于患者病情及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的各種條件限制，轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在較高風(fēng)險(xiǎn)。為了降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，減少意外，保證患者安全，我科制訂了一系列預(yù)防管理措施，介紹如下。

1 研究對(duì)象

2010年7月至2012年7月北京軍區(qū)總醫(yī)院心血管疾病研究所CCU共轉(zhuǎn)運(yùn)患者241例，男性127例，女性114例，年齡23～95歲，其中不穩(wěn)定性心絞痛90例，急性心肌梗死90例，心力衰竭30例，心律失常10例，心源性休克5例，肺栓塞6例，主動(dòng)脈夾層10例。

2 主要護(hù)理措施

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備

2.1.1 醫(yī)生、護(hù)士、患者溝通 轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)生向患者及家屬交待患者病情和轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室或外出檢查的目的，并告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的病情變化及相應(yīng)處理措施，取得家屬配合，并完成簽字手續(xù)。護(hù)士接到轉(zhuǎn)運(yùn)通知后，充分評(píng)估患者病情，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)所需設(shè)備和藥品。

2.1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前科室間溝通 如轉(zhuǎn)至其他科室應(yīng)與其提前溝通，準(zhǔn)備床位及治療的設(shè)備和藥品，并介紹患者主要診斷，病情進(jìn)展，以便做好接診準(zhǔn)備。如患者到輔助科室檢查或治療，須提前預(yù)約，減少等候時(shí)間，確保患者及時(shí)進(jìn)行檢查。同時(shí)，陪檢護(hù)士需攜帶申請(qǐng)單及病歷。

2.1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者的評(píng)估 轉(zhuǎn)運(yùn)前，對(duì)患者病情及途中可能的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)。評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、全身皮膚狀況、肢體活動(dòng)情況、氣道是否通暢等。首先評(píng)估氣道是否通暢，觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，有無呼吸道梗阻的危險(xiǎn)。如使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，需妥善固定呼吸機(jī)管道，檢查呼吸機(jī)管道是否通暢。氣管切開患者檢查是否做好氣管切口的護(hù)理。氣管插管患者確定氣管插管深度及氣囊充盈度，轉(zhuǎn)運(yùn)前需充分吸痰。其次，評(píng)估靜脈通路是否通暢，如留置針是否在位，輸液接頭、三通管道連接是否緊密無滲漏。其它管路如尿管是否夾閉防止尿液反流，胃管是否妥善固定，避免扭曲，打折，滑脫，連接胃腸減壓器時(shí)避免引流液反流。安裝主動(dòng)脈球囊反博泵患者，檢查導(dǎo)管是否妥善固定，避免股動(dòng)脈穿刺處球囊導(dǎo)管打折，避免拖拉拽導(dǎo)管。

2.1.4 準(zhǔn)備所需設(shè)備和藥品 轉(zhuǎn)運(yùn)前選擇適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)方式，根據(jù)患者病情攜帶必要的設(shè)備及藥品，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、便攜式氧氣袋（瓶）、輸液泵、注射泵、鹽酸多巴胺注射液、鹽酸腎上腺素注射液、硫酸阿托品等。

2.1.5 轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求 根據(jù)患者病情選擇不同轉(zhuǎn)運(yùn)人員，如危重患者運(yùn)送需主管醫(yī)生陪同，醫(yī)生應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，護(hù)士能夠準(zhǔn)確迅速處理突發(fā)狀況。一旦發(fā)生病情變化，醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確判斷和及時(shí)處理。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察患者病情 病情危重患者，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情易發(fā)生變化，護(hù)理人員應(yīng)站在患者頭側(cè)，隨時(shí)觀察患者意識(shí)、瞳孔及攜帶的心電監(jiān)護(hù)儀上的心律、血壓等生命體征，尤其心肌梗死患者容易發(fā)生心臟停搏以及嚴(yán)重心律失常甚至猝死，主動(dòng)脈夾層患者觀察血壓變化，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)處理。主動(dòng)脈球囊反博泵使用患者嚴(yán)密觀察反駁曲線及血壓變化。

2.2.2 保持管道通暢 轉(zhuǎn)運(yùn)中隨時(shí)注意患者的呼吸狀態(tài)，保持呼吸道通暢。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)格保證靜脈通路通暢，防止液體外滲。避免拖拉拽等動(dòng)作，防止各管路脫出。

2.2.3 保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意患者保暖，對(duì)于昏迷、躁動(dòng)患者約束帶保護(hù)。轉(zhuǎn)運(yùn)車使用護(hù)欄防止墜床，車速合適，防止撞車及物品跌落，選擇合適的搬運(yùn)方式，確保患者安全舒適。

2.2.4 認(rèn)真做好交接工作 患者到達(dá)接收科室后，和接收科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真做好交接工作，交接內(nèi)容包括：患者診斷、意識(shí)狀況、生命體征、皮膚情況、治療及用藥、管道情況、氣管插管置入深度等，需進(jìn)行書面交接，雙方確認(rèn)后簽字。對(duì)于到輔助科室檢查的患者，應(yīng)向檢查人員簡(jiǎn)單扼要介紹病情，提醒注意事項(xiàng)，協(xié)助輔診人員搬動(dòng)患者實(shí)施檢查或治療，嚴(yán)密觀察生命體征。

3 小結(jié)

CCU危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是護(hù)理工作的重要部分，患者病情重，病情變化快，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)高。我科近年來不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高專業(yè)知識(shí)技能，不斷完善轉(zhuǎn)運(yùn)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)。由于采取了以上措施，避免了盲目轉(zhuǎn)運(yùn)，所有轉(zhuǎn)運(yùn)患者均順利安全到達(dá)。

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