妊娠高血壓綜合征并發(fā)腦血管疾病的護(hù)理體會

牛淑芹 楊巧玲 任海燕

河南濟(jì)源市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 濟(jì)源 454650

妊娠高血壓綜合征是婦產(chǎn)科常見疾病之一，少數(shù)患者可并發(fā)腦血管疾病，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒生命安全，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要病因之一?，F(xiàn)將我科10a來收治的20例妊娠高血壓綜合征并發(fā)腦血管疾病患者的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組20例患者均為2004－01—2013－10在我科住院治療的患者，年齡25～39歲；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；單胎16例，雙胎4例；發(fā)病前均有高血壓、蛋白尿以及水腫等表現(xiàn)，達(dá)到重度妊娠高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，產(chǎn)前發(fā)病12例，分娩過程中發(fā)病2例，產(chǎn)后發(fā)病6例。

1.2臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為不同程度的頭痛、惡心及嘔吐16例，視物模糊13例，意識障礙9例，肢體活動障礙8例，癲癇發(fā)作5例，精神癥狀3例。

1.3診斷情況患者出現(xiàn)上述癥狀即請神經(jīng)科醫(yī)師會診并行腦部影像學(xué)檢查，如腦部CT、MRI、MRA及MRV檢查明確診斷，腦出血9例（出血量5～30mL 5例，＞30～60mL 2例，＞60～90mL 2例），腦梗死6例，顱內(nèi)靜脈竇血栓形成5例，均符合1995年全國腦血管病會議制定的腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4治療及轉(zhuǎn)歸診斷明確后對于尚處于妊娠期孕婦立即剖宮產(chǎn)終止妊娠，并針對不同病因給予相應(yīng)治療：腦出血患者給予控制血壓、降顱壓、解痙、鎮(zhèn)靜、抗癲癇等治療，其中4例因出血較多轉(zhuǎn)神經(jīng)外科行開顱血腫清除術(shù)；腦梗死患者給予控制血壓、改善腦循環(huán)、解痙、鎮(zhèn)靜、抗癲癇等治療，其中3例較重患者轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科治療，顱內(nèi)靜脈竇血栓形成患者還需給予肝素抗凝治療，其中2例較重患者轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科治療?；救鲈?4例，5例遺留部分神經(jīng)功能障礙，1例死亡。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理對于神志較清醒的患者要耐心做好心理護(hù)理。本病患者及家屬往往存在過度焦慮和緊張心理，這些不良情緒會嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，甚至導(dǎo)致血壓持續(xù)升高，腦血管疾病加重。因此，應(yīng)密切觀察患者心理變化，詳細(xì)解釋病情，使其去除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合各項(xiàng)治療。

2.2一般護(hù)理對于已發(fā)生腦血管疾病的患者應(yīng)轉(zhuǎn)入搶救室或者單人房間，保持房間安靜，溫度適宜，并絕對臥床休息，避免不必要的頭部活動，頭部適當(dāng)墊高，可高于軀體15～20°，有利于降低顱內(nèi)壓，頭部偏向一側(cè)，以避免舌后墜和發(fā)生嘔吐時(shí)氣道堵塞，癱瘓肢體放置于功能位。加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔感染，定時(shí)翻身，避免壓瘡發(fā)生。同時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)備齊各種搶救藥品和器械。

2.3病情觀察一旦接診妊娠高血壓綜合征的孕產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員即應(yīng)提高警惕，制定周密細(xì)致的護(hù)理計(jì)劃，關(guān)注患者臨床表現(xiàn)，密切監(jiān)測血壓、意識狀態(tài)、瞳孔大小以及肢體活動狀態(tài)。當(dāng)患者血壓明顯升高（平均動脈壓＞140mmHg），超過腦血管自身調(diào)節(jié)功能上限，極易并發(fā)腦出血；當(dāng)孕產(chǎn)婦大量出汗，血液處于高凝狀態(tài)，極易發(fā)生腦梗死和顱內(nèi)靜脈竇血栓形成［2］。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者頭痛、惡心、視物模糊、意識障礙、肢體活動障礙等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理。

2.4用藥護(hù)理本病患者常需要應(yīng)用降血壓、降顱壓、解痙、鎮(zhèn)靜以及抗凝等藥物，應(yīng)加強(qiáng)這些藥物的用藥護(hù)理。（1）解痙藥物：硫酸鎂可有效預(yù)防和控制子癇發(fā)作，但在使用過程中應(yīng)勻速滴入，避免過快和過量，一旦出現(xiàn)腱反射減退，呼吸次數(shù)＜16次／min，提示發(fā)生硫酸鎂中毒，應(yīng)立即停用，并遵醫(yī)囑給予鈣劑解毒［3］。（2）脫水藥物：甘露醇可有效降低顱壓，減輕腦水腫，但可導(dǎo)致水分大量丟失，電解質(zhì)紊亂以及腎功能損害，使用中應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)和尿量變化，準(zhǔn)確記錄出入量。（3）鎮(zhèn)靜藥物：包括地西泮、冬眠合劑和苯巴比妥可有效鎮(zhèn)靜和控制癲癇發(fā)生，但有抑制呼吸和影響病情觀察的缺點(diǎn)，使用中應(yīng)提高警惕。（4）抗凝藥物：包括肝素和低分子肝素，在使用過程中，應(yīng)密切觀察患者有無皮膚黏膜以及胃腸道出血情況，靜脈穿刺時(shí)應(yīng)延長穿刺點(diǎn)的按壓時(shí)間，腹部皮下注射低分子肝素時(shí)應(yīng)兩側(cè)交替進(jìn)行，告知患者注意保護(hù)自己，避免身體外傷，刷牙時(shí)應(yīng)用軟牙刷［4］。

2.5并發(fā)癥的護(hù)理（1）腦疝：密切監(jiān)測血壓、意識、瞳孔、肢體功能狀態(tài)，一旦出現(xiàn)血壓持續(xù)升高，意識障礙加重，一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，肢體活動障礙加重，即警惕腦疝發(fā)生，應(yīng)緊急報(bào)告醫(yī)師處理。（2）應(yīng)激性潰瘍：患者嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物和出現(xiàn)解柏油樣大便，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降，應(yīng)暫停進(jìn)食，給予制酸和止血藥物，加強(qiáng)對癥支持治療。（3）肺部感染：本病患者由于臥床、抵抗力下降、嘔吐物進(jìn)入氣道等容易導(dǎo)致肺部感染發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，霧化吸痰，定時(shí)翻身拍背，及時(shí)應(yīng)用抗生素控制感染。

2.6出院指導(dǎo)患者痊愈出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)交待各種注意事項(xiàng)。首先，要嚴(yán)格按醫(yī)囑服用，避免漏服，甚至錯(cuò)服，并警惕藥物的不良反應(yīng)。其次，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持情緒穩(wěn)定，避免勞累和生氣，多飲水，進(jìn)食易消化食物。定期復(fù)查，監(jiān)測肝腎功能及血凝指標(biāo)。

3 討論

妊娠高血壓綜合征合并腦血管疾病是相對較少見的疾病，一旦發(fā)生對母嬰危害極大，有較高的致殘率和致死率。通過對本組20例患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，筆者認(rèn)為本病的科學(xué)診治不但需要婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)外科的通力合作，還需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)孕期保健，制定周密的病情觀察制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦血管疾病征象，從心理、飲食、用藥以及并發(fā)癥等各個(gè)方面給予綜合護(hù)理，才可有效改善預(yù)后。

［1］樂杰主編 .婦產(chǎn)科學(xué)［M］.5版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：114－116.

［2］葛琳 .妊娠期高血壓并發(fā)腦血管病臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（18）：53－54.

［3］段寶英 .妊高癥患者的圍術(shù)期護(hù)理［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（2）：70－71.

［4］趙輝 .產(chǎn)褥期顱內(nèi)靜脈竇血栓形成10例護(hù)理體會［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（12）：94－95.