腦膠質(zhì)瘤圍手術(shù)期觀察與護(hù)理

許 健 張 莉

河南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450003

腦膠質(zhì)瘤發(fā)病率高、危害性大，是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的腫瘤，發(fā)病率約為12／10萬(wàn)，國(guó)內(nèi)報(bào)道其占顱內(nèi)腫瘤的35%～60%［1］。膠質(zhì)瘤細(xì)胞呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，不同部位生長(zhǎng)的腫瘤惡性程度也不盡相同。由于腫瘤與正常腦組織分界不清，手術(shù)難以徹底切除，術(shù)后生存率較低，目前顯微神經(jīng)外科手術(shù)成為治療腦膠質(zhì)瘤的有效方法，但不可避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，為提高患者術(shù)后生存質(zhì)量、減少并發(fā)癥，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理顯得尤為重要。我院神經(jīng)外科2009－12—2012－12收治142例腦膠質(zhì)瘤患者，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院神經(jīng)外科2009－12—2012－12收治的142例腦膠質(zhì)瘤患者，男81例，女61例；年齡5～62歲，平均（41.6±11.8）歲；部位分布：額葉63例（右側(cè)額葉35例，左側(cè)額葉28例），顳葉39例（右側(cè)顳葉21例，左側(cè)顳葉18例），頂葉20例，枕葉20例；腫瘤的最大直徑＜3cm 19例，3～4cm 45例，＞4～5cm 57例，＞5cm 21例；臨床表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、視力減退、癲癇發(fā)作、行走不穩(wěn)及肢體、語(yǔ)言、感覺障礙等。術(shù)后病理活檢：星形細(xì)胞瘤72例，少枝膠質(zhì)瘤29例，室管膜瘤14例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤20例，髓母細(xì)胞瘤7例。所有患者均經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查確診。

1.2手術(shù)方法及預(yù)后本組患者均在顯微鏡下手術(shù)切除腫瘤，手術(shù)在喚醒麻醉下進(jìn)行，盡可能減少對(duì)周圍腦組織的損傷。腫瘤切除程度可大致分為腫瘤全切除、次全切除、部分切除和腫瘤病理檢查等［2］。本組患者均完成手術(shù)治療，術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，未發(fā)生與護(hù)理相關(guān)的不良反應(yīng)，所有患者能遵醫(yī)囑完成放化療，效果良好。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者心率、呼吸、體溫、血壓的變化情況，配合患者做好肝腎、凝血功能監(jiān)測(cè)，并作心電圖、視力及視野檢查；保持病房安靜，通風(fēng)、日照良好；定時(shí)巡視病房，做好病情觀察，如患者出現(xiàn)異常，給予重點(diǎn)關(guān)注，通知陪護(hù)人員加強(qiáng)監(jiān)管，防止意外發(fā)生。對(duì)有癲癇發(fā)作史的患者，防止私自外出，同時(shí)保證患者按時(shí)、按量服用抗癲癇藥物。有精神障礙的患者要有專人陪護(hù)，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.1.2 心理護(hù)理：因?qū)λ劳龅目謶旨皩?duì)術(shù)后生活質(zhì)量和家庭經(jīng)濟(jì)承受能力的擔(dān)心，腦膠質(zhì)瘤患者絕大多數(shù)存在焦慮抑郁等負(fù)性心理。我們?cè)诨颊呷朐簳r(shí)，禮貌、熱情地接待，態(tài)度和藹，消除陌生感，減輕患者的擔(dān)心及恐懼心理。全面了解患者的病情，評(píng)估患者的心理及精神狀況，為護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。根據(jù)患者心理問(wèn)題嚴(yán)重程度、知識(shí)水平和心理承受能力，有選擇地與其進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的交談，及時(shí)了解其需求，如經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、預(yù)后情況等，耐心細(xì)致解答。同時(shí)針對(duì)患者的心理需求，我們予以有針對(duì)性的心理指導(dǎo)，用通俗易懂的語(yǔ)言及簡(jiǎn)單的圖文向患者介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及成功案例，減輕其思想負(fù)擔(dān)，調(diào)整心態(tài)［3］，使其能主動(dòng)配合手術(shù)治療。

多巡視病房，增加與患者的接觸機(jī)會(huì)，與患者建立平等、互信、融洽的關(guān)系，關(guān)注患者最關(guān)切的問(wèn)題，并盡最大努力幫助患者解決；幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)悲觀失望的患者，給予精神支持與鼓勵(lì)，以嫻熟的護(hù)理操作技巧取得患者及其家屬的信任，從而穩(wěn)定患者的情緒，避免精神因素影響患者病情。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化的清淡食物，以提高機(jī)體抵抗力和術(shù)后組織的修復(fù)能力。術(shù)前1d按醫(yī)囑做好配血、剃頭及術(shù)前宣教工作。術(shù)前常規(guī)禁食12h，手術(shù)當(dāng)天早晨留置尿管、肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜劑［2］。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理：術(shù)后常規(guī)輸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、瞳孔、呼吸及肝腎功能，觀察患者意識(shí)、肢體活動(dòng)及肌力情況，使血氧飽和度維持在95%～100%；加強(qiáng)安全管理，避免墜床、自行拔管等現(xiàn)象發(fā)生；保持患者頭高位，以減少肺部并發(fā)癥；予以超聲霧化吸入，減輕呼吸道黏膜水腫。開顱術(shù)后1～3d為腦水腫的高發(fā)期，如患者出現(xiàn)血壓進(jìn)行性升高，脈搏慢而有力，提示顱內(nèi)壓升高，此時(shí)應(yīng)給予足夠的激素治療，同時(shí)快速靜脈輸注20%甘露醇以減輕腦水腫。術(shù)后患者體溫可出現(xiàn)間歇性高熱，如體溫恢復(fù)正常后又突然上升，應(yīng)考慮傷口、顱內(nèi)、肺部、泌尿系感染的可能性；另外，腦膠質(zhì)瘤手術(shù)易損傷下丘腦功能區(qū)，可導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能障礙，應(yīng)加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，每4h測(cè)1次體溫，可給予冰帽冷敷。

2.2.2 心理護(hù)理：患者清醒后，主動(dòng)與其交流，告知患者手術(shù)已完成，瘤體被切除，減輕其擔(dān)心及恐懼，詢問(wèn)其有何不適感，并告知麻醉過(guò)后會(huì)出現(xiàn)切口疼痛等，使其有心理準(zhǔn)備，減少對(duì)手術(shù)效果的疑慮。鼓勵(lì)患者正確面對(duì)術(shù)后的康復(fù)問(wèn)題，幫助其克服焦慮等負(fù)性情緒，積極主動(dòng)配合完成術(shù)后的治療與護(hù)理工作。

2.2.3 體位的舒適護(hù)理：清醒前無(wú)嘔吐者可取15°斜坡臥位，頭偏向一側(cè)；全麻清醒后床頭抬高25°～30°，利于靜脈回流，減輕腦水腫［4］。幫助患者2h翻身拍背1次，按摩受壓部位的皮膚，預(yù)防壓瘡；患者側(cè)臥位時(shí)，兩腿之間放入軟枕。后顱窩手術(shù)者頭頸部不能扭曲，避免壓迫骨窗，防止腦干受壓或移位。

2.2.4 傷口及輸液、引流管的護(hù)理：嚴(yán)密觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，及時(shí)更換敷料，防止感染。術(shù)后患者多輸注甘露醇等脫水劑，宜加溫至35℃時(shí)輸入，輸液的肢體宜局部用熱水袋，并以干毛巾纏繞包裹。輸液的同時(shí)注意按摩肢體，以功能位擺放；因輸液時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)留置靜脈穿刺針，偏癱患者以健側(cè)上肢為最佳選擇，盡量避免患側(cè)下肢輸液。術(shù)后瘤腔一般留置引流管，要妥善固定，以免影響患者翻身，防止受壓、扭曲、脫出等。保持引流管通暢，放引流液時(shí)要夾閉引流管，防止氣顱發(fā)生。一般術(shù)后2～3d拔除引流管，拔管后注意觀察傷口有無(wú)滲液。

2.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理：手術(shù)損傷下丘腦視上核、室旁核、視上垂體束、垂體柄或垂體后葉均可產(chǎn)生尿崩癥，主要表現(xiàn)為尿量增加，導(dǎo)致嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至導(dǎo)致死亡?；颊邞?yīng)常規(guī)留置尿管，保留尿液，測(cè)量尿量1次／h，測(cè)量尿比重，并詳細(xì)記錄。并發(fā)癲癇可能與術(shù)中腦葉牽拉和術(shù)后低鈉血癥、代謝性酸中毒等有關(guān)［5］，術(shù)后嚴(yán)密觀察，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，備齊開口器及安定和魯米那等搶救藥物，做好防范措施。注意觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、排黑便、嘔血等癥狀，以判別患者有無(wú)應(yīng)激性潰瘍、出血等；如患者大量消化道出血，應(yīng)禁食，少量出血無(wú)嘔吐時(shí)予溫涼流質(zhì)飲食；出血停止后改為半流食，食物應(yīng)富營(yíng)養(yǎng)、易消化、少渣、無(wú)刺激性［1］。

2.2.6 出院指導(dǎo)：腦膠質(zhì)瘤容易復(fù)發(fā)，讓患者在了解疾病基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上掌握預(yù)防、控制及康復(fù)等方面的知識(shí)，指導(dǎo)患者及家屬出院后積極康復(fù)鍛煉，保證充足睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，保持樂(lè)觀、向上的心態(tài)。告知患者及其家屬定期復(fù)查的重要性，最大限度提高患者生命質(zhì)量。

顯微外科手術(shù)是目前治療腦膠質(zhì)瘤最基本而有效的一種手段，術(shù)后輔以化療、放療、免疫治療、生物治療等，可提高患者的生存時(shí)間。做好圍手術(shù)期的心理護(hù)理，樹立以病人為中心的護(hù)理理念，加強(qiáng)溝通，做好健康教育，尊重病人的生命價(jià)值，有效改善了護(hù)患關(guān)系，減輕了患者的心理不良情緒，提升了患者的生命質(zhì)量。

［1］程潔.124例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后的護(hù)理觀察［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2010，7（10）：180；183.

［2］曾曉琴，黃燕梅，成慧.116例腦膠質(zhì)瘤病人圍術(shù)期護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8（8）：2 105－2 106.

［3］朱桂英，陳淑芳，梁冬梅 .微創(chuàng)治療腦膠質(zhì)瘤的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（3）：286－287.

［4］陶子榮，李珊瑚，李艷 .舒適護(hù)理模式在腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（26）：2 535－2 536.

［5］楊學(xué)軍 .治愈惡性膠質(zhì)瘤從理想到現(xiàn)實(shí)：臨床醫(yī)生還應(yīng)該做些什么［J］.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2008，8（5）：373.