顱腦腫瘤術(shù)后精神障礙的相關(guān)分析及護理

孔永霞

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 鄭州 450000

顱腦腫瘤術(shù)后精神障礙是指大腦遭受各種刺激造成腦組織損傷所致的認知、情感、行為和意志等不同程度精神活動失調(diào)。顱腦腫瘤由于手術(shù)時間較長，創(chuàng)傷面積較大，容易誘發(fā)手術(shù)后精神障礙。造成患者術(shù)后康復(fù)時間延長、治療費用增加，影響手術(shù)的治療效果。因此，充分探討誘發(fā)精神障礙發(fā)生的因素，并采取針對性的治療護理措施，是十分必要的。鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科自2010－11—2012－11行顱腦手術(shù)1124例，術(shù)后出現(xiàn)精神障礙86例，經(jīng)治療與護理后效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2010－11—2012－11行顱腦手術(shù)手術(shù)1 124例，出現(xiàn)術(shù)后精神障礙86例，年齡55～78歲；男49例，女37例?；颊邿o精神病家族史，術(shù)前也無精神異常，符合中國精神障礙分析與診斷標準（CCMD－3）E2。

1.2臨床表現(xiàn)手術(shù)誘發(fā)精神障礙發(fā)作時間一般在術(shù)后1～96h內(nèi)，持續(xù)24～72h。86例患者中，躁狂型56例，表現(xiàn)為煩躁不安、言語錯亂、拒絕配合治療、答非所問；偶爾能回答問題，常伴有幻視、幻聽等現(xiàn)象，其中5例出現(xiàn)思維紊亂；抑郁型30例，表現(xiàn)為緘默少語，反應(yīng)遲鈍，不愿回答問題，對治療表現(xiàn)淡漠等。手術(shù)部位與精神障礙發(fā)生的關(guān)系為：額葉26 例 （30.23%），顳 葉 18 例 （20.93%），額 葉 20 例（23.26%），小 腦 10 例 （11.63%），其 他 部 位 12 例（13.95%）。

1.3結(jié)果通過營養(yǎng)神經(jīng)、抗精神類藥物治療及癥狀護理后，本組86例患者的精神癥狀均得到有效控制，無并發(fā)癥發(fā)生。其中84例1～7d后精神癥狀恢復(fù)，2例緘默癥患者癥狀減輕，腫瘤治療結(jié)束后出院。

2 原因分類

2.1壓迫、損傷大腦皮質(zhì)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的最高級中樞，功能復(fù)雜，與語言、文字、感覺、運動、情緒等密切相關(guān)。因此腦組織的壞死、水腫、出血等因素導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高，壓迫局部從而產(chǎn)生一系列生化、循環(huán)和電生理變化，這些變化均會導(dǎo)致精神障礙。大腦負責情感的相關(guān)部位如額中回后部、顳葉、胼胝體等缺氧、缺血及自由基的損傷，也可誘發(fā)或加重精神障礙。本組大腦半球腫瘤共51例，占總例數(shù)的39.38%，也說明大腦部位的腫瘤易發(fā)生精神癥狀。而大腦半球腫瘤中以顳葉和額葉部位發(fā)生率較高。一般額葉腫瘤術(shù)后出現(xiàn)的精神障礙主要表現(xiàn)以癡呆樣改變、焦慮性障礙為主；顳葉腫瘤術(shù)后則出現(xiàn)情感高漲、思維障礙等癥狀。而小腦部位腫瘤術(shù)后常出現(xiàn)緘默癥等。

2.2電解質(zhì)紊亂多為鞍區(qū)腫瘤術(shù)后，本組有15例。常見的引起精神癥狀的電解質(zhì)紊亂有低鈉血癥、高鈉血癥、低血糖、高血糖等。低鈉血癥早期表現(xiàn)為神志淡漠，幻覺等，繼而嗜睡，淺昏迷等，高鈉血癥常表現(xiàn)為躁動不安、譫妄、神經(jīng)興奮性增高等。高血糖可造成腦局部酸中毒，加重術(shù)后局部腦組織缺血，引起精神障礙。

2.3心理因素患者對手術(shù)的恐懼、擔憂是一種嚴重的心理應(yīng)激，尤其是顱內(nèi)腫瘤的患者，更擔心手術(shù)的效果、開顱的風險、術(shù)后肢體功能的恢復(fù)以及生活自理能力等。術(shù)前的焦慮、抑郁等情緒如不能很好地疏導(dǎo)，手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或病情出現(xiàn)反復(fù)時，加重精神障礙的發(fā)生。表現(xiàn)為易激諾或緘默。

2.4藥物影響

2.4.1 麻醉用藥：有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后精神障礙的發(fā)生與麻醉方式與麻醉時間有關(guān)［1］。顱腦腫瘤需要全身麻醉，手術(shù)時間長，特別是顱后凹及深部腫瘤手術(shù)，麻醉要求高，全麻本身對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能就有抑制作用。麻醉常用藥物環(huán)丙烷最容易引起譫妄，氯胺酮易引起情緒反應(yīng)。而麻醉本身會引起中樞血清素短缺及海馬糖皮質(zhì)激素受體減少等，這些改變可引起患者認知功能受損［2］

2.4.2 造影劑：筆者查閱文獻，無此類似報道，本組病歷中有4例懷疑由碘海醇等造影劑引起。此組病人均為術(shù)后20d～30d，處于恢復(fù)期，無任何治療及用藥，行放射治療前，使用碘海醇CT定位后，出現(xiàn)神志淡漠，嗜睡等，其中1例病人出現(xiàn)大小便失禁，給予甘露醇等脫水、對癥治療，24h后癥狀減輕。查閱碘海醇說明書，無精神癥狀等不良反應(yīng)的報道，靜脈注射后24h內(nèi)全部藥物排出體外。

3 護理對策

3.1密切觀察病情變化觀察病人意識障礙的程度，及時記錄，同時向醫(yī)師報告意識狀態(tài)的變化。還需加強觀察病人的言行及情感變化情況，如有無思維表達能力，言語是否清晰，詞語是否連貫、有無凌亂；有無舉止無禮粗暴；有無喜怒無常、、無故發(fā)脾氣及情緒低落等。為病情診斷提供依據(jù)，同時做好防范措施。

3.2安全護理躁動不安的患者要向家屬說明不要強行制止患者的行為，在適當?shù)姆秶鷥?nèi)給予約束保護，避免引起反抗而出現(xiàn)肢體骨折、墜床等意外發(fā)生。必要時使用約束帶，約束帶應(yīng)松緊適宜，避免約束過緊造成骨折、皮膚擦挫傷等，在易損部位可加用棉墊保護。在患者情緒好轉(zhuǎn)后，要逐漸撤去約束帶。抑郁、緘默的患者留專人陪伴，病床附近不能放置危險品刀具、銳器等，防止患者自傷。各種引流管、線路妥善固定，保證引流通暢。對使用精神類藥物的患者要注意用藥安全，督促患者定時定量服藥，保證服藥到口，避免患者積存藥物一次吞服。

3.3觀察用藥后不良反應(yīng)鎮(zhèn)靜劑等抗精神類藥物副作用大，因此使用此類藥物時，除觀察藥物的療效，更要注意不良反應(yīng)。護理人員必須熟悉精神科藥物的基本知識及不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及護理，認真觀察治療后的反應(yīng)，與原有疾病出現(xiàn)的病情變化相鑒別，保證患者的安全。

3.4心理護理對顱腦腫瘤術(shù)后精神障礙的患者，護理人員要有足夠的愛心、耐心，及同情心。并要做好家屬的工作，對于患者反復(fù)詢問的話語不要與其爭辯，更不要呵斥，嘲笑，要盡量滿足相對合理的要求。小腦腫瘤術(shù)后常見的緘默癥及抑郁型患者更應(yīng)給予精神上的理解、安慰、和鼓勵，讓患者了解這是疾病恢復(fù)的過程，減輕心理壓力。

4 討論

顱腦腫瘤手術(shù)后并發(fā)精神障礙的發(fā)病因素和機制復(fù)雜多樣，腦實質(zhì)損傷是引起精神障礙的主要原因，因大腦半球功能定位的不同，患者可表現(xiàn)不同的癥狀。術(shù)后的一些不良刺激，如聲光，疼痛，尿管及藥物等的影響，可誘發(fā)或加重術(shù)后精神障礙的發(fā)生。積極治療原發(fā)病及輔助藥物治療同時配合安全護理和心理護理，可以改善患者的精神癥狀，提高自知力、增強治療的依從性。在護理過程中可根據(jù)患者的具體癥狀和原發(fā)病部位分析病因進行針對性的個體化護理。與醫(yī)生配合及早發(fā)現(xiàn)精神障礙的原因，進行消除病因的治療。同時，通過護理過程中的觀察發(fā)現(xiàn)誘因，對患者進行個體化護理，去除精神障礙的誘因。如顳葉手術(shù)后的患者，即使是輕微刺激也能引起患者躁狂反應(yīng)，消除這些刺激往往能使患者恢復(fù)平靜。

在護理方面要求護士要有專業(yè)的護理技術(shù)及敏銳的觀察能力，更要掌握語言交流的方式、方法，做好病人的心理護理及安全護理，根據(jù)不同類型、不同時期的精神癥狀給予預(yù)見性護理，做好防護措施，避免意外發(fā)生。首先通過心理護理，取得患者的信任，使其能很好的配合治療。在進行各種護理操作中，要認真向患者解釋，解除其恐懼、焦慮等心理，給予患者人格上的尊重，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極參與到治療和護理中，以提高精神障礙的治愈率，縮短平均住院日，促進病人康復(fù)。

［1］徐菊玲 .全麻術(shù)后精神障礙的觀察及護理［J］.護士進修雜志；2009，8：32

［2］楊天德 .重視手術(shù)麻醉后神經(jīng)精神障礙［J］.重慶醫(yī)學(xué)2007，36（16）：1575.

［3］陳向林 .顱腦外傷致精神障礙57例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：2 263.