酒精性癡呆的經(jīng)顱多普勒特征

李 菁 楊清成 張向東 吳海香

河南安陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽(yáng) 455000

酒精性癡呆是慢性酒精中毒人群中一種最嚴(yán)重的狀況。我們利用TCD技術(shù)反映出酒精性癡呆患者腦組織的血供減少，旨在為酒精性癡呆患者的治療提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2009－02—2013－02我院收治的12例酒精性癡呆患者，年齡43～61歲；飲酒史15～30a，每日飲用量（以普通白酒計(jì)算）＞300g。依據(jù)中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)，12例患者均符合酒精依賴(lài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。臨床表現(xiàn)為慢性起病，進(jìn)行性加重，記憶力及計(jì)算、判斷力減退、人格改變、呆滯面容、情感淡漠、認(rèn)知障礙、手及頭部震顫、伴共濟(jì)失調(diào)、肢體無(wú)力、肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)減退、尿失禁等。排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性癡呆。

1.2方法應(yīng)用上海仁和醫(yī)療的經(jīng)顱多普勒血流儀，2 MHz脈沖探頭，經(jīng)顳窗及枕窗檢測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（ACA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈。詳細(xì)記錄顱內(nèi)腦動(dòng)脈的血流頻譜形態(tài)，平均血流速度，血管搏動(dòng)指數(shù)。以正常值作為判定標(biāo)準(zhǔn)，低于正常值為平均血流速度減慢，高于正常值為平均血流速度增快。應(yīng)用簡(jiǎn)易智能狀況檢查量表（MMSE）對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能檢測(cè)［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 13.0統(tǒng)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組12例均存在顱內(nèi)腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常，主要表現(xiàn)血流頻譜形態(tài)波峰低鈍，平均血流速度減慢，搏動(dòng)指數(shù)增高8例，搏動(dòng)指數(shù)正常4例。MMSE評(píng)分＜10分3例，＜16分7例，＜20分2例。

3 討論

長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致慢性酒精性中毒，酒精對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)可造成廣泛性損害，尤以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀和預(yù)后最為嚴(yán)重。酒精中毒性腦病發(fā)生的機(jī)制一般認(rèn)為［3］，乙醇代謝物乙醛產(chǎn)生毒物，如磷脂酰乙醇、脂肪酸乙酯，致腦細(xì)胞中毒和死亡；乙醇具脂溶性，通過(guò)血腦屏障，毒性直接破壞神經(jīng)細(xì)胞，腦皮層神經(jīng)元萎縮；致神經(jīng)元生物電異常活動(dòng)，干擾神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放和攝放等因素。研究顯示［4］，發(fā)現(xiàn)酗酒者有存在腦組織低灌注，SPECT和PET表現(xiàn)為各腦葉血流量降低（以額葉最明顯），葡萄糖代謝降低，腦灌流量與飲酒總量呈顯著負(fù)相關(guān)。本組檢測(cè)發(fā)現(xiàn)慢性酒精中毒者顱內(nèi)腦動(dòng)脈平均血流速度降低，血流頻譜形態(tài)波峰低鈍；亦有報(bào)道［5］，酒齡越長(zhǎng)，飲酒量越大，腦損害程度越重。本組患者M(jìn)MSE評(píng)分顯示存在不同程度的認(rèn)知障礙。晚期腦萎縮損害的狀況及嚴(yán)重程度TCD可起到評(píng)價(jià)作用，對(duì)協(xié)助臨床診斷及制訂治療方案，防止病情加重有積極意義。同時(shí)重視和加強(qiáng)酒的精神衛(wèi)生宣傳不容忽視。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì) .中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版 .濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：62－72.

［2］華揚(yáng) .實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超生診斷學(xué) ［M］.北京：科學(xué)出版社，2002：20.

［3］王維治 .神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1.

［4］Ruitenberg A，Van Swieten JC，Witteman CM，et al.Alcohol consumption and cognitive function in late life［J］.Neurology，2005，65：1 210－1 217.

［5］Ganguli M，Vander Bilt J，Saxton，JA，et al.Alcohol consumption and cognitive function in late life［J］.Neurology，2005，65：1 210－1 217.