急性肺栓塞患者的臨床急救護理

張 藝 代 芬 王曉麗

急性肺栓塞患者的臨床急救護理

Clinical emergency nursing of patients with acute pulmonary embolism

張 藝 代 芬 王曉麗

肺栓塞，急性； 急救； 臨床護理

急性肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是由于人體深部靜脈血栓脫落的栓子堵塞在肺動脈及其分支上，造成患者肺循環(huán)障礙[1]。因此，在急性肺栓塞急救中，快速診斷，嚴(yán)密監(jiān)護，快捷有效治療及搶救護理，醫(yī)護患之間有效配合，心理支持及健康指導(dǎo)，可使患者安全度過危險期，恢復(fù)健康。

臨床資料

選擇2013年2月至2014年2月，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院心內(nèi)科收治入院診斷為急性肺栓塞的患者29例，其中男性23例，女性6例；年齡32～80歲(平均年齡51.07歲)。所有患者均根據(jù)病史、主訴、臨床表現(xiàn)、檢查后診斷為急性肺栓塞。入院后根據(jù)醫(yī)囑予監(jiān)護、吸氧、抽血化驗、抗凝、抗血小板、溶栓對癥處理，并實施臨床急救，臨床護理，心理、健康指導(dǎo)?，F(xiàn)就我們的護理體會報告如下。

急救及臨床護理

肺栓塞起病急驟，進展快，臨床表現(xiàn)輕重不一，對患者應(yīng)根據(jù)入院證上的診斷及病情現(xiàn)狀，安排監(jiān)護室或離護理站最近的床位，立刻予吸氧、半臥位，告知予絕對臥床，并建立可靠的靜脈通道，抽血查D-二聚體、血常規(guī)、凝血六項、心梗、心衰標(biāo)志物、肝腎功能等。

一、監(jiān)護生命體征

立刻監(jiān)護生命體征：心電監(jiān)護、心率、心律、血壓、血氧飽和度監(jiān)護，監(jiān)護呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸音的變化；血流動力學(xué)變化的監(jiān)測，動脈穿刺、持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測，密切監(jiān)測動脈血壓變化，在有創(chuàng)的血液動力學(xué)監(jiān)測下，如血壓不穩(wěn)定時，立刻予升壓藥維持血壓，保障有效循環(huán)及供血，15～30 min測量記錄一次血壓，并隨時報告醫(yī)生，運用血管活性藥物，根據(jù)血壓調(diào)整濃度及滴數(shù)，直到血壓穩(wěn)定后可1 h一次測量記錄血壓，穩(wěn)定后24 h逐漸減量到撤出升壓藥[2]。

二、重要檢查

根據(jù)主訴、臨床癥狀，確定肺栓塞的時間，及臨床危險分級，立刻遵醫(yī)囑安排CT、心臟B超或肺灌注掃描等一系列重要檢查：首先根據(jù)檢查項目，分別先予檢查科室電話取得聯(lián)系說明情況，確定好檢查時間及檢查室的位置，設(shè)計好送檢查路徑，做好檢查期間轉(zhuǎn)運工作準(zhǔn)備，備好吸氧袋(如：中轉(zhuǎn)小氧氣瓶或氧氣袋)，以保證途中供氧。備好急救藥品，以便隨時搶救用，確保檢查安全性、及時性。在外出檢查時專程相陪，監(jiān)測病情變化，協(xié)助轉(zhuǎn)運，減少搬動及活動，平車送接。注意避免檢查途中的顛簸，以安全配合好所有必須的檢查，以便盡早診斷及治療。

三、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑

一旦治療方案確定后，應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑：如，選擇急診外科手術(shù)應(yīng)按外科術(shù)前準(zhǔn)備后即刻送入手術(shù)室，如果內(nèi)科藥物治療即應(yīng)盡早做好溶栓準(zhǔn)備。根據(jù)醫(yī)囑在有效的時間內(nèi)準(zhǔn)備溶栓劑，注意溶栓劑的劑量、注射時間安排，用藥及時，溶栓期間，用輸液泵輸注，并記錄用藥起止時間。備好急救藥品及器材心電圖儀、急救車、除顫儀等各種搶救物品，防止溶栓后血管再通，發(fā)生再灌注心律失常等。

四、出血傾向的觀察和護理

溶栓及抗凝治療的最大副作用是出血。在治療中應(yīng)：①嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是心率、心律、血壓的變化，注意觀察出血的征兆，便于及時救治，觀察患者的神志變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理；②其他出血傾向的觀察：如患者出現(xiàn)咳嗽，咳痰有否出血。同時注意觀察皮膚黏膜有無出血點、有無鼻出血及牙齦出血情況。教會患者預(yù)防損傷皮膚黏膜而引起的出血，如勿挖鼻，選用質(zhì)軟的牙刷，防止碰傷抓傷，在使用留置針穿刺時要選擇易于固定的最佳位置，保持靜脈穿刺留置針的通暢。盡量減少在留置針以外的部位穿刺取血。如確因治療或搶救需要進行穿刺或注射，要增加壓迫止血時間10 min左右[3-4]。

五、肺栓塞的心理干預(yù)

肺栓塞患者一般發(fā)病急、危、重，病情變化快，預(yù)后差，肺栓塞后的部分形成死腔樣通氣，不能進行有效氣體交換，導(dǎo)致胸痛、呼吸困難、低氧血癥等表現(xiàn)，有瀕死感，易出現(xiàn)驚慌、恐懼、焦慮、抑郁等心理變化護理中應(yīng)注意：①醫(yī)護人員搶救時，保持鎮(zhèn)靜、操作熟練，可使患者產(chǎn)生信任及安全感；②講解疾病相關(guān)知識及如何配合醫(yī)護人員，應(yīng)指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，緩解患者的焦慮及恐懼；③減少活動，必要時吸氧[5]。

六、肺栓塞的健康教育

對肺栓塞患者：①鼓勵患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，但切勿用力咳嗽；②遵醫(yī)囑長期服藥，抗凝劑治療需要終身服用，應(yīng)注意觀察是否有出血傾向，合理安排患者復(fù)查的時間，并制定家庭護理計劃；③飲食宜消化，多吃含植物纖維的食物及水果預(yù)防便秘，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑；④穿柔軟衣服，保持皮膚的完整性。保護肢體防止過冷過熱的刺激并減少壓力，必要時患者應(yīng)預(yù)防性穿著彈力加壓長筒襪，以防止下肢靜脈曲張，利于靜脈血回流。避免長時間的坐臥，至少每1 h站立活動肢體，教會患者收縮腿部肌肉的方法；⑤控制情緒變化，保持樂觀心態(tài)。預(yù)防感冒，增加抵抗力。

1 陳杭薇. 急性肺栓塞溶栓治療的利與弊[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版，2014, 7(2): 129-131.

2 周繼光 , 李起棟, 許月紅, 等. 急性肺栓塞溶栓治療心電圖動態(tài)變化及分析1例[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版, 2011, 4(4): 343-346.

3 謝京辰. 急性肺栓塞的護理進展[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 3: 159-160,161.

4 榮維娜, 李 悅, 王 丹, 等. 急性肺栓塞患者的急救護理體會[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版, 2014, 14(7): 242, 250.

5 李風(fēng)英. 急性肺栓塞綜合護理干預(yù)方法的研究[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(5): 207-208.

(本文編輯：黃紅稷)

張 藝，代 芬，王曉麗. 急性肺栓塞患者的臨床急救護理[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2014， 7(5)： 605-606.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2014.05.036

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院心內(nèi)科

張 藝，Email: 43500902@qq.com

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2014-09-01)