由農(nóng)村4例自我藥療引起嚴(yán)重不良事件的思考

王天榮

（武威市中醫(yī)醫(yī)院臨床藥學(xué)室，甘肅 武威 733000）

由農(nóng)村4例自我藥療引起嚴(yán)重不良事件的思考

王天榮

（武威市中醫(yī)醫(yī)院臨床藥學(xué)室，甘肅 武威 733000）

在我國(guó)農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)不合理用藥的現(xiàn)象普遍存在，由此給患者造成的身體損傷經(jīng)常發(fā)生。本文通過對(duì)我院2013年2月至5月收治的4例自我藥療引起嚴(yán)重藥品不良事件的分析，探討農(nóng)村居民安全用藥的問題，并呼吁廣大的醫(yī)務(wù)人員能夠重視、支持農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療事業(yè)。

農(nóng)村；自我藥療；不良事件

合理用藥越來(lái)越被社會(huì)所重視，但是在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，合理用藥的觀念仍然不強(qiáng)，身體不適時(shí)隨意服用家人服用過的藥物現(xiàn)象很普遍，從而導(dǎo)致發(fā)生藥品對(duì)身體的損傷事件?，F(xiàn)將我院2013年2月至5月收治的4例嚴(yán)重的藥品不良事件報(bào)道如下，從中可以看出，不合理用藥對(duì)患者身體造成的損傷以及后續(xù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都是很嚴(yán)重的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)避免此類事件的發(fā)生。

1 病例

患者1，男，79歲，體質(zhì)量58 kg。2013年2月 6日患者因腹瀉，在家自服顛茄磺芐啶片，2片，服藥約3小時(shí)患者全身皮膚及黏膜廣泛出現(xiàn)圓形紅色斑疹，直徑約1～4 cm，伴水皰，疼痛明顯，急來(lái)我院就診，經(jīng)給予激素、抗炎、補(bǔ)液等治療后治愈出院，共計(jì)住院13天。

患者2，女，40歲，體質(zhì)量 62 kg。2013年2月24日患者由于早上起床牙痛，在家自服酚氨咖敏片 2片、阿莫西林膠囊0.5 g（2粒）。下午疼痛不減，又自服酚氨咖敏片 2片、氨酚待因片 1片，服藥1小時(shí)疼痛緩解。2月25日起床，患者發(fā)現(xiàn)全身皮膚及雙眼發(fā)黃，急來(lái)我院就診，實(shí)驗(yàn)室檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）1 026 U/L、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）408 U/L、總膽紅素（TBIL）115.4 μmol/L、直接膽紅素（DBIL）74.7 μmol/L、間接膽紅素（IBIL）41 μmol/L。以“藥物性肝損害”收住治療，經(jīng)中西藥結(jié)合以退黃、保肝等治療后好轉(zhuǎn)出院，共計(jì)住院8天。

患者3，女，71歲，體質(zhì)量 49 kg。2013年2月27日上午患者由于頭痛不適，在家自服安乃近片，1 g（2片），約 2小時(shí)后患者自覺胃部不適伴乏力、頭暈，臥床休息后突然出現(xiàn)嘔血約160 mL，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急治療后送往我院系統(tǒng)治療，予止血、抑酸、補(bǔ)液等治療后好轉(zhuǎn)出院，共計(jì)住院6天。

患者4，女，8歲，體質(zhì)量 25 kg。2013年4月1日患者由于腹痛，父母給予患者呋喃唑酮片50 mg（1片），1日3次，連用3天，4月3日患者全身皮膚多處起水皰，直徑約0.5 cm，水皰破損后基底糜爛，疼痛劇烈。4月5日就診于我院，經(jīng)激素、抗炎、補(bǔ)液、止痛等治療后治愈出院，共計(jì)住院7天。

2 分析

上述4例嚴(yán)重的藥品對(duì)身體損傷事件有以下共性：

2.1 自服藥品

患者都是在家自行服藥或家人給予藥品服用后發(fā)生對(duì)身體的損傷。所服藥品大多為處方藥，理應(yīng)由醫(yī)生開具處方、藥師指導(dǎo)下使用，但患者對(duì)此不夠重視，將以前家人服用過的藥物自行服用，用以治療相同癥狀的疾病。

2.2 缺乏對(duì)藥品不良反應(yīng)知識(shí)的理解

所用藥品都為常用口服藥品，價(jià)格低廉，治療效果好，容易購(gòu)買，人們普遍使用。但患者所患疾病與所用的藥物是否對(duì)癥只是患者個(gè)人的理解，同時(shí)患者缺乏對(duì)藥品不良反應(yīng)知識(shí)的了解，用藥時(shí)得不到醫(yī)生或藥師的合理指導(dǎo)。

2.3 使用劑量偏大

4例損傷事件中 2例為年齡大于 70歲的老人，1例為8歲兒童，但自我藥療時(shí)所用藥物的劑量都為成人常用劑量，老人與兒童用藥的相關(guān)指南中都提示應(yīng)根據(jù)身體具體指標(biāo)減量服用[1-2]，對(duì)于老人和兒童，成人常用劑量已屬于超劑量用藥了。

3 討論

3.1 改變不合理的用藥觀念

農(nóng)村醫(yī)療資源匱乏，患者身體不適只能選擇去個(gè)體診所治療，有時(shí)候家人出現(xiàn)相同癥狀的疾病時(shí)都習(xí)慣直接將以前服用的藥物給家人使用，不考慮個(gè)人體質(zhì)、年齡、健康狀況等因素而選用相應(yīng)的劑量。加上農(nóng)村個(gè)體診所人員醫(yī)藥知識(shí)參差不齊，不重視藥物的不良反應(yīng)，不對(duì)患者進(jìn)行合理用藥相關(guān)知識(shí)和用藥相關(guān)禁忌的用藥教育。這些因素造成了農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)許多不合理用藥對(duì)身體的損傷事件，甚至有死亡事件的發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)農(nóng)村的醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)

減少農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)不合理用藥的現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村個(gè)體診所醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和合理用藥相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使其在給患者用藥時(shí)按療程用藥，并告知患者盲目用藥對(duì)身體的危害，杜絕“有病自醫(yī)”的現(xiàn)象；利用電視、廣播等媒體加強(qiáng)合理用藥知識(shí)的宣傳，讓人們充分認(rèn)識(shí)到不合理用藥造成危害的嚴(yán)重性，促使人們有病就醫(yī)，合理用藥；同時(shí)也需要醫(yī)務(wù)人員能更多地投身農(nóng)村。改善農(nóng)村的醫(yī)療環(huán)境，使偏遠(yuǎn)地區(qū)的人民看病更方便，能夠接受到專業(yè)的醫(yī)生診斷和藥師的合理用藥指導(dǎo)，從而減少不合理用藥對(duì)人們?cè)斐傻纳眢w損傷和經(jīng)濟(jì)損失。

[1] 《中國(guó)國(guó)家處方集》編委會(huì).中國(guó)國(guó)家處方集（化學(xué)藥品與生物制品卷）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.

[2] 焦萬(wàn)田.新編簡(jiǎn)明藥物手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.

Consideration on Four Cases of Serious Adverse Events Caused by Self-medication in Rural Areas

Wang Tianrong（Clinical Pharmacy of Chinese Medicine Hospital of Wuwei City，Gansu Wuwei，733000，China）

The phenomenon of irrational drug use is common in remote rural areas of China，which generally results in physical damage of patients.Through the analysis of four serious adverse events due to self-medication in our hospital from February to May of 2013，the issues of medication safety in rural residents were explored.Suggestions were put forward in this article that medical staff should give emphasis and support of medical services in the remote rural areas.

Rural Area；Self-medication；Adverse Event

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.05.016

2013-08-03）

王天榮，男，執(zhí)業(yè)藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：wtrly2004@163.com