全麻恢復(fù)期患者躁動(dòng)的原因分析及護(hù)理

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，沈陽110001）

全麻恢復(fù)期患者躁動(dòng)的原因分析及護(hù)理

于艷，房特，佟盛艷

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，沈陽110001）

分析全麻恢復(fù)期患者出現(xiàn)躁動(dòng)的原因，探討有效的護(hù)理方法。通過對(duì)9 736例術(shù)后入麻醉恢復(fù)室全麻患者的觀察，分析導(dǎo)致躁動(dòng)的各種不良刺激，不同手術(shù)類型麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的發(fā)生率。結(jié)果顯示：292例（3%）患者發(fā)生恢復(fù)期躁動(dòng)，導(dǎo)尿管刺激、氣管導(dǎo)管刺激、術(shù)后切口疼痛等不良刺激是患者出現(xiàn)躁動(dòng)的常見原因。

全麻恢復(fù)期；躁動(dòng)；護(hù)理

Cause Analysisand Nursing Intervention for Agitation in Patientsduring Recovery Period of GeneralAnesthesia

全麻術(shù)后躁動(dòng)可增加患者心、腦血管事件的發(fā)生率，并導(dǎo)致手術(shù)切口裂開、出血、引流管移位等嚴(yán)重事件的發(fā)生［1～3］。使恢復(fù)期的麻醉管理更加困難，大大增加了恢復(fù)期的風(fēng)險(xiǎn)。本研究收集了2011年3月至2012年2月期間我院麻醉恢復(fù)室（post anesthesia care unit，PACU）收治的全麻后患者9 736例，對(duì)其中發(fā)生躁動(dòng)的292例患者進(jìn)行分析，確定躁動(dòng)發(fā)生的原因，記錄其護(hù)理措施，并就處理的有效性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2011年3月至2012年2月收治全麻后患者9 736例，有292例患者發(fā)生程度不同的躁動(dòng)，發(fā)生率為3%。其中，男161例（55%），女131例（45%）。年齡：6～70歲245例（84%），＜6歲13例（4.3%），＞70歲36例（12.4%）。胸、腹部手術(shù)136例（46.9%），頭、頸部手術(shù)38例（12.9%），惡性腫瘤手術(shù)32例（11%），五官頜面部手術(shù)32例（11%），泌尿系統(tǒng)手術(shù)27例（9.1%），四肢手術(shù)24例（8.1%），體表手術(shù)3例（1%）。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）病情分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)。合并高血壓、心臟病、糖尿病、肺部疾病、腦梗死后遺癥患者36例（12.4%）。術(shù)前神志均清醒，無精神病史。所實(shí)施麻醉為靜脈或靜吸復(fù)合全身麻醉，并實(shí)施了氣管內(nèi)插管或喉罩。

1.2 躁動(dòng)的監(jiān)護(hù)及處理方法

患者帶管入PACU，行同步間隙指令通氣或側(cè)管吸氧輔助通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)BP、ECG、SpO2、ETCO2及體溫等。若行機(jī)械通氣的患者發(fā)生躁動(dòng)，立即脫機(jī)并喚其名字，要求患者睜眼、握手，檢測(cè)肌力、神志。若滿足拔管條件，則拔除氣管導(dǎo)管；否則給予小劑量咪唑安定鎮(zhèn)靜，繼續(xù)呼吸肌輔助呼吸或吸氧。已拔管的患者發(fā)生躁動(dòng)，則根據(jù)其主訴及臨床體征確定原因，并進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、吸氧等對(duì)癥處理，適當(dāng)安慰。

各種有害刺激是患者出現(xiàn)躁動(dòng)的常見原因。其中，導(dǎo)尿管刺激、氣管導(dǎo)管刺激、術(shù)后切口疼痛較為常見，約束方式不當(dāng)、麻醉藥物的殘余作用、低氧血癥或高碳酸血癥也可引起躁動(dòng)的發(fā)生。

導(dǎo)尿管刺激：患者自訴有排尿感，常表現(xiàn)為煩躁不安，出現(xiàn)擺頭、動(dòng)腳、雙腿屈膝內(nèi)收。氣管導(dǎo)管刺激：隨著麻醉藥作用的的消失，患者對(duì)刺激出現(xiàn)反應(yīng)。因氣管導(dǎo)管對(duì)口、鼻、咽喉和氣管的刺激，患者常出現(xiàn)體動(dòng)、不配合等躁動(dòng)反應(yīng)［4］。切口疼痛：術(shù)后切口疼痛是麻醉恢復(fù)期最常見的躁動(dòng)原因。在全麻維持期間，患者處于無意識(shí)和無痛狀態(tài)，但在全麻恢復(fù)期間，由于鎮(zhèn)痛藥的作用消失，患者從無痛狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)閯⊥礌顟B(tài)，加之肌肉仍處于松弛狀態(tài)，保護(hù)性反射尚未恢復(fù)，引起躁動(dòng)。約束方式不當(dāng)：為了防止患者拔出氣管導(dǎo)管或者引流管，通常給予四肢約束的護(hù)理。當(dāng)患者意識(shí)逐漸恢復(fù)的過程中，四肢約束不當(dāng)可引起患者躁動(dòng)，尤其是對(duì)于打鼾的患者，平臥位可引起通氣困難，患者通常會(huì)試圖掙扎坐起。麻醉藥物的殘余作用：全麻恢復(fù)期，由于阿片類鎮(zhèn)痛藥和全身麻醉藥的殘余作用，加之應(yīng)用氟馬西尼或者納洛酮等全身麻醉藥或阿片類藥物的拮抗藥，患者從無意識(shí)和無痛狀態(tài)到恢復(fù)劇痛狀態(tài)，加之定向力和肌張力未完全恢復(fù)，可引起患者的極度不適，從而引起躁動(dòng)。低氧血癥或高碳酸血癥：合并有心功能不全、肺功能障礙的患者，因肌松藥和麻醉藥的殘余作用，無力將痰液咳出，加之舌后墜，可引起患者通氣困難，造成低氧血癥和高碳酸血癥，引起患者躁動(dòng)。

2 護(hù)理原則

2.1 病情觀察

麻醉恢復(fù)期間，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、心電圖、SpO2、ETCO2等指標(biāo)，及時(shí)洗凈呼吸道內(nèi)分泌

物。術(shù)后若無特殊體位要求，可保持頭高位，保持呼吸道通暢，避免誤吸。及時(shí)判斷有無缺氧癥狀。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)配合麻醉醫(yī)師及時(shí)解除呼吸循環(huán)障礙。

2.2 心理護(hù)理

患者入PACU后，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確熟練的完成各種操作，準(zhǔn)備工作有條不紊，消除患者緊張恐懼心理，使患者獲得安全感。語言親切，告知患者手術(shù)順利完成，鼓勵(lì)患者做好配合，緩解患者的焦慮、緊張情緒。若患者意識(shí)和肌張力恢復(fù)，血壓平穩(wěn)，應(yīng)及時(shí)拔出氣管導(dǎo)管，減輕不適。

2.3 導(dǎo)尿管刺激的護(hù)理

導(dǎo)尿管刺激引起躁動(dòng)的患者較多，要做好解釋和安慰工作。可在下管前在導(dǎo)尿管上涂抹利寧膠漿，必要時(shí)可以給予氟哌利多1 mg靜脈注射。本組有157例（53.7%）患者的躁動(dòng)由此原因引起，經(jīng)耐心解釋和安慰后，112例能基本安靜，45例反復(fù)堅(jiān)持要小解或拔掉尿管，給予小劑量鎮(zhèn)靜劑（咪唑安定、氟哌利多）后緩解。

2.4 氣管導(dǎo)管刺激的護(hù)理

患者定向力恢復(fù)，肌松殘余作用消失，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)后，應(yīng)及時(shí)拔出氣管導(dǎo)管。有些患者麻醉雖已清醒，但仍需保留氣管導(dǎo)管，當(dāng)其出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，除耐心解釋安慰外，應(yīng)給予藥物對(duì)癥處理［5］。若患者自訴疼痛，應(yīng)給予阿片類藥物鎮(zhèn)痛；若是由于肌松藥的殘余作用，應(yīng)給予肌松拮抗藥。給藥后要嚴(yán)密觀察生命體征，保持呼吸道通暢，患者出現(xiàn)呼吸遺忘時(shí)應(yīng)立即喚其名字，必要時(shí)給予輔助通氣。本組有116例（39.7%）躁動(dòng)是由氣管導(dǎo)管刺激引起，52例及時(shí)拔除氣管導(dǎo)管后緩解，64例因不能滿足拔管條件，給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物后緩解。

2.5 疼痛的護(hù)理

應(yīng)掌握常見麻醉藥的藥效特點(diǎn)及作用時(shí)間，確定躁動(dòng)是由疼痛引起后，立即給予鎮(zhèn)痛藥物。本組有63例（21.6%）躁動(dòng)是由于疼痛引起，給予杜冷丁或曲馬多鎮(zhèn)痛后躁動(dòng)緩解［6］。其中2例是全身麻醉復(fù)合硬膜外聯(lián)合麻醉下胸腹聯(lián)合術(shù)后患者，表現(xiàn)為欲坐起，不停掙扎，手摸向疼痛部位。

2.6 對(duì)癥護(hù)理

對(duì)于CO2蓄積導(dǎo)致躁動(dòng)的患者［本組有5例（1.7%）］應(yīng)保持其呼吸道通暢，舌后墜患者可放置口咽導(dǎo)氣管，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止氣道阻塞。感覺不適是患者躁動(dòng)的一個(gè)重要原因，如恢復(fù)期出現(xiàn)的惡心、嘔吐、藥物過敏、輸血反應(yīng)，腹帶固定過緊等均可造成患者感覺不適。護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解造成患者感覺不適的原因并給予對(duì)癥處理。

2.7 適當(dāng)約束

進(jìn)入PACU的患者麻醉清醒前，應(yīng)給予去枕平臥位，保持呼吸道通暢，大血管、神經(jīng)不可受壓。全麻恢復(fù)期躁動(dòng)患者需專人守護(hù)床旁，加用床檔，以防患者因無意識(shí)體動(dòng)造成損傷。用約束帶固定患者四肢時(shí)，松緊應(yīng)適宜，保證靜脈回流良好，肢體固定、骨隆突處襯以襯墊，四肢不可過分牽引，防止墜床、軟組織損傷、骨折等意外發(fā)生。患者完全清醒后方可放開約束。本組有5例（1.7%）躁動(dòng)是由約束不當(dāng)引起，待患者清醒后應(yīng)及時(shí)撤去約束帶。

2.8 謹(jǐn)慎使用催醒藥

本組3例（1%）患者未找到明確的躁動(dòng)原因，僅給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療。術(shù)后患者自然蘇醒過程中一般不給予全身麻醉拮抗藥，因全身麻醉藥和肌松藥的殘余作用使患者從無痛狀態(tài)到劇痛狀態(tài)的過程中極易引起躁動(dòng)。若給予鎮(zhèn)靜藥，應(yīng)注意保持患者呼吸道通暢，必要時(shí)要進(jìn)行輔助呼吸。

3 討論

本研究探討了引起術(shù)后躁動(dòng)的常見原因以及對(duì)癥處理措施。PACU作為全身麻醉患者恢復(fù)期的主要監(jiān)護(hù)場(chǎng)所，是術(shù)后躁動(dòng)的高發(fā)區(qū)。由于PACU服務(wù)對(duì)象的復(fù)雜性，對(duì)其護(hù)理人員提出了更高的要求。護(hù)理工作者不但要有扎實(shí)的護(hù)理基礎(chǔ)，而且要有敏銳的觀察及果斷的分析判斷能力，而了解患者發(fā)生躁動(dòng)的原因，及時(shí)給予適當(dāng)處理措施是護(hù)理成功的關(guān)鍵，以將躁動(dòng)造成的影響控制到最小。應(yīng)密切觀察躁動(dòng)患者病情變化，做好心理護(hù)理，適當(dāng)約束，根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行綜合性分析后再做相應(yīng)處理。處理原則是去除病因，解除誘發(fā)因素及對(duì)癥治療。在原因未明確之前，主要是加強(qiáng)護(hù)理，防止意外傷害發(fā)生，在確保呼吸穩(wěn)定的情況下給予鎮(zhèn)靜藥物。如果原因較明確，應(yīng)立即設(shè)法去除病因；正確認(rèn)識(shí)躁動(dòng)的原因和危害，加強(qiáng)責(zé)任心，注重術(shù)后各環(huán)節(jié)的護(hù)理，盡量減少誘發(fā)因素的存在。

綜上所述，麻醉恢復(fù)期患者躁動(dòng)主要為各種有害刺激引起，根據(jù)不同的原因進(jìn)行處理，對(duì)于提高手術(shù)質(zhì)量及保證患者生命安全具有極為重要的意義。因此，采取積極的有針對(duì)性的護(hù)理，是減少躁動(dòng)發(fā)生的重要措施，對(duì)于減少麻醉恢復(fù)期患者躁動(dòng)的發(fā)生率，提高手術(shù)患者的安全性至關(guān)重要。

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（編輯王又冬）

R437.6

A

0258-4646（2014）01-0090-02

于艷（1976-），女，?？?，護(hù)師. E-mail：yuyan25112192@qq.com

2013-09-22

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