冠心病患者中非高密度脂蛋白膽固醇和動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)水平分析

劉節(jié)武，劉曉東，張冠茂，耿松，賈志梅，賈志軍

（1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，沈陽110001；2.廣西省南寧市武鳴縣人民醫(yī)院急診科，南寧530100）

冠心病患者中非高密度脂蛋白膽固醇和動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)水平分析

劉節(jié)武1，劉曉東1，張冠茂1，耿松1，賈志梅1，賈志軍2

（1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，沈陽110001；2.廣西省南寧市武鳴縣人民醫(yī)院急診科，南寧530100）

比較非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）和動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)（AI）水平在不同臨床類型冠心病患者中的差異，分析其在冠心病中的價(jià)值。結(jié)果表明，急性冠脈綜合癥患者non-HDL-C和AI水平高于慢性穩(wěn)定型冠心病患者；non-HDL-C和AI水平可能成為評(píng)價(jià)冠心病病情嚴(yán)重程度的一個(gè)有效指標(biāo)。

非高密度脂蛋白膽固醇；動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)；冠心病

Non-high-density Lipoprotein CholesterolLeveland Atherosclerotic Index Analysisin Patientswith Coronary Heart Disease

許多大規(guī)模臨床研究已經(jīng)證實(shí)低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）在冠心病發(fā)生發(fā)展中的重要作用［1～4］，認(rèn)為L(zhǎng)DL-C是主要致動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白和降脂治療的主要目標(biāo)，降低LDL-C水平能顯著減少冠心病事件［5～7］。然而如果僅以LDL-C作為單一指標(biāo)可能有其不足之處，大量臨床結(jié)果顯示，迄今最有效降低LDL-C也只能使冠心病臨床事件的發(fā)生減少20%～38%，仍然有相當(dāng)多的個(gè)體雖然在治療后LDL-C達(dá)到了目標(biāo)值范圍，但仍不能完全阻止冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展［8］。因此有研究認(rèn)為，非高密度脂蛋白膽固醇（non-high-density lipoprotein cholesterol，non-HDL-C）和動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)（atherosclerosis index，AI）水平預(yù)測(cè)心血管病危險(xiǎn)及評(píng)價(jià)治療更有價(jià)值，前者包括高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）以外的各種脂蛋白膽固醇的總和，相當(dāng)于所有已知的或有潛在性致動(dòng)脈粥樣硬化作用的脂粒［9］；后者是反映脂質(zhì)代謝紊亂的一個(gè)綜合性指標(biāo)。本研究通過比較在不同臨床類型冠心病患者中non-HDL-C和AI水平的差異，分析其在冠心病中的價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月至2013年2月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科門診就診或住院的冠心病患者193例，男94例，女99例，年齡31～84（62.32±10.56）歲。其中高血壓100例，糖尿病45例，長(zhǎng)期吸煙史102例，嗜酒史30例。按照WHO關(guān)于缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)將冠心病患者分為慢性冠心病組（55例，包括穩(wěn)定型心絞痛和陳舊性心肌梗死）、不穩(wěn)定型心絞痛組（73例）、急性心肌梗死組（65例，包括急性非ST段抬高性心肌梗死和急性ST段抬高性心肌梗死）。選擇同期體檢的正常健康人95例作為正常對(duì)照組，年齡20～73（39.93±11.95）歲。所有對(duì)象均符合以下條件：無出凝血功能障礙、血栓性疾病、風(fēng)濕性瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、外周血管性疾病、慢性肝腎功能不全，射血分?jǐn)?shù)＞50%，入選前4周內(nèi)未接受過降脂藥物。

1.2 研究方法

1.2.1 病史采集：對(duì)所有入選患者詳細(xì)采集病史，包括年齡、性別、吸煙史、嗜酒史、高血壓病史（排除繼發(fā)性高血壓）、糖尿病史。

1.2.2 一般指標(biāo)測(cè)量：身高和體質(zhì)量均通過標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法測(cè)得，計(jì)算體重指數(shù)。血壓由水銀柱式血壓計(jì)測(cè)得，患者至少靜息5 min，取右上臂測(cè)量值，重復(fù)測(cè)量2次，取平均值。

1.2.3 血標(biāo)本的收集及生化指標(biāo)的測(cè)定：空腹12 h后采集靜脈血3～5 mL，全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖、血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、HDL-C、LDL-C、甘油三酯、肝功、血肌酐及血尿酸等指標(biāo)，并計(jì)算non-HDL-C（non-HDL-C= TC-HDL-C［10］）及AI（AI=non-HDL-C/HDL-C［11］）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料數(shù)據(jù)。2組之間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，3組之間比較采用方差分析，相關(guān)性采用Pearson分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組人群的基本臨床資料與生化指標(biāo)的比較

慢性冠心病組、不穩(wěn)定型心絞痛組和急性心肌梗死組的年齡、甘油三酯、血尿酸均高于正常對(duì)照組（P＜0.05）；慢性冠心病組與不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組比較，年齡、體重指數(shù)、收縮壓、甘油三酯、TC、LDL-C、HDL-C、空腹血糖的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不穩(wěn)定型心絞痛組與急性

心肌梗死組比較，收縮壓、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 正常對(duì)照組與冠心病各亞組non-HDL-C和AI的比較

不穩(wěn)定型心絞痛組和急性心肌梗死組血清non-HDL-C水平均高于正常對(duì)照組和慢性冠心病組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；慢性冠心病組、不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組AI水平均高于正常對(duì)照組，慢性冠心病組與不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組比較，AI的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組與冠心病各組的臨床和生化資料比較

2.3 non-HDL-C和AI與冠心病各危險(xiǎn)因素的關(guān)系

應(yīng)用Pearson相關(guān)分析法對(duì)non-HDL-C和AI與冠心病各危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，分析結(jié)果顯示：non-HDL-C與年齡呈負(fù)相關(guān)（r=-0.174，P＜0.05），與LDL-C（r=0.96，P＜0.01）、甘油三酯（r=0.448，P＜0.01）、TC（r=0.97，P＜0.01）水平呈密切正相關(guān)，其中與LDL-C、TC水平相關(guān)性最大；AI與年齡呈負(fù)相關(guān)（r=-0.152，P＜0.05），與HDL-C（r=-0.53，P＜0.01）呈密切負(fù)相關(guān)，與LDL-C（r=0.76，P＜0.01）、甘油三酯（r=0.471，P＜0.01）、TC（r=0.708，P＜0.01）水平呈密切正相關(guān)，其中與LDL-C、TC水平相關(guān)性最大。

3 討論

目前我國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病呈上升趨勢(shì)，冠心病是一種由多因素相互作用引起的以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為主要病理改變的常見疾病，血脂、血糖、肥胖、吸煙、胰島素抵抗等都是冠心病的經(jīng)典危險(xiǎn)因子［12］，其中血脂代謝異常對(duì)心血管疾病的控制尤為重要。長(zhǎng)期以來一直把LDL-C作為調(diào)脂治療第一目標(biāo)，然而單獨(dú)針對(duì)LDL-C的調(diào)脂治療無法完全消除冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)，所以美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第三次會(huì)議提出將non-HDL-C作為冠心病及其高危人群防治調(diào)脂治療的第二目標(biāo)［2］。隨著對(duì)血脂及相關(guān)疾病研究的深入，作為致動(dòng)脈粥樣硬化的所有血脂因素總和的non-HDL-C日益受到關(guān)注，它較全面地代表了所有致動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白，能更好地有助于了解致動(dòng)脈粥樣硬化的血脂因素，而且多項(xiàng)研究充分證實(shí)其在心血管危險(xiǎn)分層和降脂治療中的臨床價(jià)值，能更全面反映包括LDL、HDL、中間密度脂蛋白及極低密度脂蛋白等脂蛋白代謝變化。Okamura等［13］通過對(duì)日本人為期11.7年的前瞻性研究，認(rèn)為非高密度脂蛋白在心血管疾病預(yù)防中是一個(gè)重要的靶目標(biāo)；在降脂治療與臨床獲益方面，一項(xiàng)納入132 021例患者的30項(xiàng)降脂治療隨機(jī)對(duì)照研究匯總分析表明，平均隨訪4.5年他汀類藥物降低1%的non-HDL-C，心血管危險(xiǎn)降低1%，同時(shí)顯示控制non-HDLC接近1∶1的巨大獲益［14］。本研究根據(jù)冠心病病情嚴(yán)重程度的不同，觀察分析non-HDL-C及AI的水平，結(jié)果顯示，慢性冠心病組、不穩(wěn)定型心絞痛組和急性心梗組的non-HDL-C水平均高于正常對(duì)照組，急性心肌梗死組和不穩(wěn)定型心絞痛組

non-HDL-C高于慢性冠心病組（P＜0.05），說明non-HDL-C水平在不同的臨床類型中是有差別的。Pearson相關(guān)分析的結(jié)果也提示我們，其差異可能源于不同類型冠心病的TC、甘油三酯及LDL-C水平的差異。該結(jié)果與以往的研究是一致的［15］。

AI是1981年由日本學(xué)者首先提出的，人群參考范圍為1.9～3.0。不同地區(qū)、不同人群之間AI有一定差異，如日本男性為2.51±0.87，女性為2.41±0.81；而我國(guó)成都地區(qū)男性為2.55±0.67，女性為2.21±0.71；深圳地區(qū)成年男性為2.74± 1.02，女性為2.21±0.88，男性顯著高于女性。non-HDL-C是冠心病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)心血管事件及死亡率的價(jià)值甚至比LDL-C還大，而HDL-C是冠心病的防御因素［16］，因此AI實(shí)際上是冠心病的危險(xiǎn)因素與防御因素的比值，其意義應(yīng)當(dāng)大于單項(xiàng)指標(biāo)。本回顧性研究對(duì)AI水平在不同類型冠心病患者中進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，慢性冠心病組、不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組AI水平均高于正常對(duì)照組（P＜0.05），不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組均高于慢性冠心病組（P＜0.05），急性心肌梗死組高于不穩(wěn)定型心絞痛組。也就是說，AI水平隨著冠心病患者病情嚴(yán)重程度的加重而升高。在本文Pearson相關(guān)分析中還發(fā)現(xiàn)，AI與甘油三酯、TC、LDL-C和HDL-C的水平都呈顯著相關(guān)。再次證明AI是反映脂質(zhì)代謝紊亂的一個(gè)綜合性指標(biāo)，是預(yù)測(cè)、衡量動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)度的可靠指標(biāo)之一。其意義比單項(xiàng)的甘油三酯、TC、LDL-C和HDL-C更大。

由于缺乏一定數(shù)量大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查或臨床實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果的證實(shí)，因此non-HDL-C目前還不能完全取代LDL-C在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。不過我們有理由相信，在日后的常規(guī)血脂檢查單中增加non-HDL-C和AI的檢測(cè)報(bào)告對(duì)冠心病患者的治療與預(yù)防將會(huì)起到不可估量的作用。

綜上，急性冠脈綜合征患者non-HDL-C和AI水平高于慢性冠心病患者；non-HDL-C和AI水平可能成為評(píng)價(jià)冠心病病情嚴(yán)重程度的一個(gè)有效指標(biāo)。

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（編輯陳姜）

R541.4

A

0258-4646（2014）01-0084-03

劉節(jié)武（1986-），男，碩士研究生.

賈志梅，E-mail：jia20060101@sogou.com

2013-08-09

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