行動導(dǎo)向教學(xué)法在腫瘤臨床微生物學(xué)檢驗實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

陳艷華陳 鈴江宗蔚陸一平

作者單位：530021 南寧 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1檢驗科；2輸血科

腫瘤教學(xué)

行動導(dǎo)向教學(xué)法在腫瘤臨床微生物學(xué)檢驗實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

陳艷華1陳 鈴2江宗蔚1陸一平1

作者單位：530021 南寧 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1檢驗科；2輸血科

腫瘤臨床微生物學(xué)檢驗實習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)。本文針對該學(xué)科知識量大、更新快、內(nèi)容繁雜、傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生往往較被動和學(xué)習(xí)興趣不大等問題，通過引入實施行動導(dǎo)向教學(xué)法，激發(fā)和增強學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)檢驗的主動性，大大提高了學(xué)生綜合素質(zhì)和實際操作的能力。

行動導(dǎo)向教學(xué)法；微生物學(xué)檢驗；實習(xí)教學(xué)；應(yīng)用

微生物學(xué)檢驗是醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、臨床微生物學(xué)以及微生物學(xué)技術(shù)密切結(jié)合的一門學(xué)科，它利用微生物學(xué)基礎(chǔ)理論與技能，掌握各種臨床相關(guān)微生物的特性，通過系統(tǒng)的檢驗方法，及時準確地對臨床標本作出病原學(xué)診斷和抗菌藥物敏感性的報告。然而對于剛走出校門到醫(yī)院檢驗科進行微生物學(xué)實習(xí)的學(xué)生來說，課堂上的理論知識覺得太抽象、枯燥和難以記憶，使實際工作中的實驗操作思路極易前后混淆［1］。由于本學(xué)科知識量大、檢驗步驟復(fù)雜、知識更新快，尤其腫瘤臨床微生物學(xué)檢驗更具特殊性，故傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生往往較被動，學(xué)習(xí)興趣不大，缺乏主動學(xué)習(xí)的積極性，到微生物室實習(xí)只是走過場而已。為使學(xué)生通過臨床實習(xí)加深對理論知識的理解，建立正確的實驗思路及提高實際操作的技能，我們對腫瘤微生物學(xué)檢驗實習(xí)教學(xué)進行一系列改革，結(jié)合教學(xué)實踐引入行動導(dǎo)向教學(xué)法并在教學(xué)實踐中應(yīng)用，明顯增強了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，提高微生物學(xué)檢驗的實際操作及解決問題的能力，為以后從事醫(yī)學(xué)微生物學(xué)檢驗奠定了較好的基礎(chǔ)。

1 行動導(dǎo)向教學(xué)法的內(nèi)涵與特點

1.1 行動導(dǎo)向教學(xué)法的內(nèi)涵

行動導(dǎo)向教學(xué)法源于現(xiàn)代建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論，該理論認為學(xué)習(xí)是個體建構(gòu)知識的過程，學(xué)習(xí)者不是被動的接受者，他要對外部信息進行選擇和加工，學(xué)習(xí)過程不是簡單的信息輸入、存儲和提取，而是新舊經(jīng)驗之間相互作用的過程［2，3］。這種教學(xué)法是指教師構(gòu)建特定的學(xué)習(xí)情境，以學(xué)生為中心，以職業(yè)活動為導(dǎo)向，以教學(xué)任務(wù)為驅(qū)動，以培養(yǎng)學(xué)生能力為核心，教師為引導(dǎo)者，通過師生互動、生生互動等多種不定型的活動及方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，使學(xué)生主動用腦、用心、用手進行學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。該教學(xué)法在教學(xué)中通過重視職業(yè)教育，重視案例教學(xué)，重視解決實際問題及自我管理式學(xué)習(xí)，使學(xué)生達到學(xué)習(xí)知識，培養(yǎng)形成技能，提高實際操作能力的目的。

1.2 行動導(dǎo)向教學(xué)法的特點及意義

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容以獲取直接經(jīng)驗為主 行動導(dǎo)向教學(xué)法是以發(fā)展學(xué)習(xí)者含專業(yè)能力、社會能力和方法能力為一體的綜合職業(yè)能力為目標的教學(xué)系統(tǒng)［4，5］。因此，其教學(xué)內(nèi)容主要來自于特定工作崗位的職業(yè)活動內(nèi)容。學(xué)生在教師的幫助和指導(dǎo)下，根據(jù)自身的知識結(jié)構(gòu)，圍繞課題、案例或者問題進行討論、辯論和分析等，最終得出結(jié)論。在這個過程中學(xué)生通過自己動手、動腦獲得直接經(jīng)驗，而這些直接經(jīng)驗的獲得，為由學(xué)校通向社會架起了一道必經(jīng)的橋梁。由于手和腦的結(jié)合把握直接經(jīng)驗，因此大大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的效率，并使學(xué)生養(yǎng)成樂于合作的團隊精神，鍛煉了交流表達的能力，同時增強了人際交往的能力。

1.2.2 教師是學(xué)生行為的指導(dǎo)者和咨詢者 行動導(dǎo)向教學(xué)法將教與學(xué)的過程進行了科學(xué)性的整合。在該教學(xué)法指導(dǎo)下，教師的主要任務(wù)是準備教學(xué)情境、營造學(xué)習(xí)氛圍、組織和引導(dǎo)教學(xué)過程。學(xué)生的學(xué)習(xí)過程不僅是一個信息被動輸入和輸出的過程，而是將學(xué)習(xí)者置身于真實的工作場景中，通過自身獨立的活動，充分發(fā)揮其創(chuàng)造性完成某項任務(wù)。整個教學(xué)過程是圍繞學(xué)生展開，教師的大部分時間是站在學(xué)生中間，當學(xué)生任務(wù)完成較好時，老師應(yīng)加以贊揚，或者表示微笑；當學(xué)生在操作過程中碰到困難或者出現(xiàn)問題時，教師應(yīng)及時給予具體的幫助。在這種情況下，教師更多的是學(xué)生行為的指導(dǎo)者和碰到問題時的咨詢者。即使學(xué)生在實際操作中出現(xiàn)失誤甚至錯誤時，老師也不應(yīng)對學(xué)生進行批評，而是充當長者的角色，以教育為主，讓學(xué)生有改正錯誤的機會，從而達到讓學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)、掌握方法的目的。

1.2.3 學(xué)生在教學(xué)過程中的“行動性” 行動導(dǎo)向教學(xué)法強調(diào)學(xué)生在教學(xué)過程中的“行動性”，即參與性、實踐性和互動性，體現(xiàn)“以人為本”的職業(yè)教育思想。該教學(xué)法擺脫了傳統(tǒng)教學(xué)形式的強制性和單向性的特點，注重師生之間的互動交流。在學(xué)習(xí)過程中，通過教師引導(dǎo)、師生互動，突出“我聽到的我會牢記，我看到的我會理解，我做過的我會記住”的思想，尊重學(xué)生的觀點和看法的多樣性，幫助學(xué)生嘗試在各種觀點相互沖撞、融合的過程中尋求認同或理解，從而達到通過學(xué)生的學(xué)習(xí)活動構(gòu)建知識、形成能力的目的。由于行動導(dǎo)向教學(xué)法把學(xué)生放在教學(xué)的中心，故由傳統(tǒng)教學(xué)法教師的教為主變成為以學(xué)生的學(xué)為主，從而有效地調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和自行解決問題的能力。

2 行動導(dǎo)向教學(xué)法在腫瘤微生物學(xué)檢驗實習(xí)教學(xué)中的實施應(yīng)用

2.1 深刻認識惡性腫瘤患者醫(yī)院感染與細菌耐藥現(xiàn)狀

惡性腫瘤患者免疫功能低下，加上放療、化療、激素及各種侵襲性治療，極易引起醫(yī)院感染。隨著大量廣譜抗菌藥物在腫瘤臨床的應(yīng)用，耐藥菌株所占的比率不斷上升，尤其是多重耐藥菌的出現(xiàn)，使控制惡性腫瘤患者感染的難度加大，嚴重影響患者的預(yù)后及生存質(zhì)量。目前惡性腫瘤患者多重耐藥菌感染的情況嚴峻，控制感染的發(fā)生及耐藥菌株的蔓延，關(guān)鍵在于加強高危人群的監(jiān)控和病原菌耐藥性監(jiān)測，減少臨床抗菌藥物的不合理應(yīng)用［6～8］。因此臨床微生物學(xué)檢驗在醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查、消毒滅菌效果評價以及抗菌藥物的合理使用等方面，具有極其重要的作用和意義。我們在實習(xí)教學(xué)中引用行動導(dǎo)向教學(xué)法，注重引導(dǎo)學(xué)生通過深刻認識惡性腫瘤患者醫(yī)院感染與細菌耐藥現(xiàn)狀，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)微生物檢驗的熱情，增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，大大提高了學(xué)生的實際操作技能。

2.2 教學(xué)內(nèi)容與職業(yè)實踐密切相關(guān)

行動導(dǎo)向教學(xué)法強調(diào)以學(xué)生為中心，以職業(yè)活動為導(dǎo)向，以教學(xué)任務(wù)為驅(qū)動，以培養(yǎng)學(xué)生能力為核心，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中汲取知識，形成能力。在教學(xué)過程中，教師要創(chuàng)設(shè)與當前學(xué)習(xí)主體相關(guān)的真實情景，使學(xué)生在教師精心設(shè)計的任務(wù)中興致盎然，樂此不疲，專心致志。如隨著細菌感染菌株的日益增多，過去認為致病力弱的條件致病菌已占主流，耐藥菌株甚至多重耐藥菌株也隨之增加，病原微生物的檢測已成為臨床檢驗的重要項目［9，10］。在教學(xué)中教師可先選擇一例感染病原微生物的腫瘤患者，通過讓學(xué)生參與臨床病例討論和查房，引導(dǎo)學(xué)生正確開展微生物檢測，并讓學(xué)生全程參與病原微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感性實驗［11］。在此基礎(chǔ)上，教師讓學(xué)生再檢測另一例感染病原微生物的腫瘤患者，并提出以下問題要求學(xué)生獨立或協(xié)作完成：①收集哪些信息？②怎樣鑒別合格的標本？③怎樣設(shè)計實驗方案？④怎樣進行操作？⑤如何分析實驗結(jié)果？即一份標本到實驗室，從信息收集、實驗方案設(shè)計到實施都交由學(xué)生自己處理，而教師僅作為督導(dǎo)者和評價者。學(xué)生遇到問題應(yīng)自己查閱資料，對在實際工作中遇到的難題，教師則及時與學(xué)生一起討論、查閱資料，找出解決問題的方法，并提供給學(xué)生更多獲取信息和解決問題的方法，從而達到培養(yǎng)學(xué)生綜合分析和解決問題的能力。我們在教學(xué)實踐中，引用行動導(dǎo)向教學(xué)法，使教學(xué)內(nèi)容與職業(yè)實踐更加密切地結(jié)合，與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較，該法更體現(xiàn)了學(xué)生的主體作用，理論與實踐相結(jié)合，充分展示了現(xiàn)代職業(yè)教育“以能力為本”的價值取向，大大提高了學(xué)生的綜合能力和職業(yè)道德以及實踐操作的技能。

2.3 開展以學(xué)生為主體的臨床病例式討論活動

在行動導(dǎo)向教學(xué)中，臨床病例分析是一個重要的環(huán)節(jié)。通過臨床病例分析，教師除了傳授知識以外，更重要的是教給學(xué)生獲得知識的方法，逐步培養(yǎng)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法，引導(dǎo)他們養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和自學(xué)能力，同時可大大縮短實踐與教學(xué)之間存在的差距。教師在實施行動導(dǎo)向教學(xué)時，可通過開展臨床病案式討論活動，培養(yǎng)、訓(xùn)練學(xué)生運用理論指導(dǎo)實踐［12］。我們在教學(xué)實習(xí)中讓學(xué)生注意挖掘當前本院微生物感染的情況并開展每周一次的討論活動，讓學(xué)生對臨床實際問題進行綜合分析，提出解決問題的方法。例如，為了解惡性腫瘤住院患者細菌感染的菌群分布及抗生素的耐藥性，教師首先讓學(xué)生調(diào)查并匯報本院近兩年收治的惡性腫瘤患者并發(fā)醫(yī)院感染的菌群分布及耐藥情況，然后讓學(xué)生討論對腫瘤患者需要進行那些標本的細菌培養(yǎng)？對于非無菌部位的標本，如何鑒別定植菌和致病菌？如何對致病菌進行鑒定及藥敏試驗？又如，抽取一定量的檢驗報告單與學(xué)生一起對結(jié)果進行分析和討論，如何根據(jù)相關(guān)指南選擇藥敏紙片進行試驗？在腹瀉患者糞便中培養(yǎng)出大量念珠菌，應(yīng)該如何向臨床醫(yī)師解釋？你的處理意見如何等等，在整個活動過程中，教師讓學(xué)生針對相應(yīng)的問題開展分析、討論，最后制訂出解決問題的方案。與傳統(tǒng)教學(xué)方法［13］比較，我們引用行動導(dǎo)向教學(xué)法，通過開展以學(xué)生為主體的臨床病例式討論活動，一方面促使學(xué)生較好地復(fù)習(xí)所學(xué)過的理論知識，另一方面促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)文獻資料的檢索方法，從而達到讓學(xué)生利用所學(xué)的知識去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和判斷問題的目的，使學(xué)生掌握解決問題的方法，提高了分析解決問題的能力，同時拓寬了學(xué)生的視野。

2.4 重視學(xué)生與臨床溝通能力的培養(yǎng)

隨著醫(yī)學(xué)和生物技術(shù)的快速發(fā)展，一些檢驗新技術(shù)不斷推出并應(yīng)用于臨床，尤其是微生物學(xué)檢驗中的藥物敏感性試驗。臨床醫(yī)師在制訂治療方案時對檢驗結(jié)果的依賴程度也大大提高。國際標準化組織頒布的《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力專用要求》指出：醫(yī)學(xué)實驗室除了對患者的標本進行各種檢測外，還要求提供對結(jié)果的解釋，以及在實驗室所涵蓋的范圍之內(nèi)提供正確的咨詢性服務(wù)［14］。顯然，檢驗結(jié)果不準確或不及時，可能導(dǎo)致疾病診斷和治療的錯誤或延誤，這就要求檢驗與臨床的緊密結(jié)合。因此在行動導(dǎo)向教學(xué)過程中，我們非常重視學(xué)生與臨床溝通能力的培養(yǎng)。主要實施為：①讓學(xué)生針對樣品采集、存放問題的具體要求對醫(yī)護人員進行詳細講解；②安排適當?shù)臅r間讓學(xué)生參與臨床查房和疑難、危重病例的會診討論，要求學(xué)生詳細了解臨床醫(yī)師的診斷思考和患者情況，并對檢驗結(jié)果做出解釋，同時依據(jù)實驗室結(jié)果對臨床診斷和治療提出建議；③讓學(xué)生參與檢驗項目的選擇和抗細菌感染方案的制訂，同時聽取臨床醫(yī)師對檢驗質(zhì)量等問題的意見和建議；④讓學(xué)生針對某一病例，將檢驗結(jié)果與臨床進行討論［15］。在教學(xué)實習(xí)的實踐中，我們通過引用行動導(dǎo)向教學(xué)法，以多種溝通渠道，使學(xué)生在潛移默化中提高了自己與臨床對話、溝通的能力，提高了疾病的診斷水平，達到了更好地為患者和臨床服務(wù)的目的。

3 小結(jié)

實踐證明，在腫瘤臨床微生物學(xué)檢驗實習(xí)教學(xué)中，通過引進和實施行動導(dǎo)向教學(xué)法，讓學(xué)生深刻認識和掌握醫(yī)學(xué)微生物學(xué)檢驗的基礎(chǔ)理論，使教學(xué)內(nèi)容與職業(yè)實踐密切結(jié)合，開展以學(xué)生為主體的臨床病例式討論活動，重視學(xué)生與臨床溝通能力的培養(yǎng)等，有效地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)微生物檢驗的熱情，將被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的社會溝通能力，拓寬了學(xué)生的學(xué)習(xí)思路和解決問題的途徑，大大提高了學(xué)生的綜合能力和實際操作的技能，進一步提高了教學(xué)質(zhì)量。行動導(dǎo)向教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)模式值得進一步探討和推廣應(yīng)用，以適應(yīng)新形勢下教學(xué)改革的需要。

［1］ 鄒哲維，宋國強.關(guān)于行動導(dǎo)向教學(xué)法的教學(xué)研究［J］.長江工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2012，29（1）：59-61.

［2］ 李 心.行動導(dǎo)向教學(xué)法在《商務(wù)英語》課程教學(xué)中的應(yīng)用［J］.湖北經(jīng)濟學(xué)院學(xué)報（人文社會科學(xué)版），2012，9（11）：190-191.

［3］ 李愛峰.行動導(dǎo)向教學(xué)法在中職計算機網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.大眾科技，2012，14（3）：147-149.

［4］ 孫統(tǒng)超.行動導(dǎo)向教學(xué)法在《倉儲管理》教學(xué)中的運用［J］.職教通訊，2012，21：50-53.

［5］ 鄭向東.高校思想政治課實踐教學(xué)中借鑒行動導(dǎo)向教學(xué)法的探索［J］.教育與職業(yè)，2013，6：147-148.

［6］ 張 斌，解靜榮，朱海鵬.等.惡性腫瘤患者多重耐藥菌醫(yī)院感染的調(diào)查［J］.中國感染與化療雜志，2012，12（6）：443-445.

［7］ 王怡云，姚伯程，胡紅蓮.腫瘤患者醫(yī)院感染病原菌分布及其耐藥性研究［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（4）：485-487.

［8］ 張 強，劉松華.361例腫瘤患者醫(yī)院感染菌群分布及耐藥分析［J］.醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2012，23（3）：88，71.

［9］ 趙淑云，董進浪.醫(yī)院微生物檢出狀況調(diào)查引發(fā)微生物檢驗教學(xué)的幾點思考［J］.檢驗醫(yī)學(xué)教育，2006，13（2）：21-22.

［10］張宗建.高職醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)微生物檢驗教學(xué)改革初探［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（3）：370-371.

［11］秦陽華，許 育，沈茜.針對專業(yè)和層次提高微生物檢驗教學(xué)質(zhì)量［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（5）：401-403.

［12］陳 路，薛小平.病案教學(xué)法在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（3）：66-67.

［13］宋紅林.以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法在婦科腫瘤臨床教學(xué)實習(xí)中的應(yīng)用［J］.中國癌癥防治雜志，2013，5（1）：68-70.

［14］姚 磊.從檢驗醫(yī)師的定位談檢驗本科生實習(xí)教學(xué)［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（5）：429-430.

［15］周鐵麗，李 超，劉慶中.臨床微生物檢驗實習(xí)帶教中重視學(xué)生與臨床溝通能力的培養(yǎng)［J］.檢驗醫(yī)學(xué)教育，2009，16（1）：33-36.

［2014-04-02收稿］［2014-05-05修回］［編輯 阮萃才］

G642

A

1674-5671（2014）02-04

10.3969/j.issn.1674-5671.2014.02.21