成人卵巢巨大未成熟性畸胎瘤1例報(bào)道

高福平，孫 瓊，馬 平，夏莉花，秦東梅，薛 松，李文潔，魏 謹(jǐn)

(南京市高淳人民醫(yī)院病理科，江蘇 南京211300)

卵巢未成熟畸胎瘤占卵巢畸胎瘤的1% ～3%，多見(jiàn)于兒童、青少年和年輕女性，危害了兒童和年輕女性患者的健康及生育能力［1］。本文報(bào)道1 例卵巢未成熟畸胎瘤并結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)，以加強(qiáng)對(duì)該腫瘤的認(rèn)識(shí)。

1 病例資料

患者，女，32 歲，G1P1，因發(fā)現(xiàn)腹部包塊1周于2006年12月19日入院?；颊? 周前捫及下腹部包塊，質(zhì)中，無(wú)壓痛，無(wú)腹痛腹脹，無(wú)陰道流血，于本院門(mén)診行B 超檢查示:右附件囊性包塊。查CT 示:盆腔內(nèi)團(tuán)塊狀混雜密度影，增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯，囊性部分未見(jiàn)強(qiáng)化。查血清CA19-9 值27. 15 u·mL－1，CA125 值89.99 u·mL－1。既往月經(jīng)規(guī)律。于2006年12月24日在連續(xù)硬膜外麻醉+全身麻醉?xiàng)l件下行卵巢腫瘤減滅術(shù)。術(shù)中見(jiàn)左側(cè)卵巢上有一直徑3 cm的腫瘤，右側(cè)卵巢腫瘤囊實(shí)性，大小約22 cm ×18 cm×12 cm，術(shù)中行右側(cè)腫瘤+右側(cè)輸卵管切除，左側(cè)卵巢腫瘤切除，送快速病理檢查，報(bào)告示:右側(cè)卵巢惡性畸胎瘤;左側(cè)卵巢成熟性畸胎瘤。遂行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。標(biāo)本送病理檢查。手術(shù)標(biāo)本常規(guī)質(zhì)量分?jǐn)?shù)4%多聚甲醛溶液固定，石蠟包埋，3 ～4 μm 厚切片。病理檢查可見(jiàn):大體觀，右側(cè)灰白囊性腫物1 個(gè)，大小20 cm×16 cm×10 cm，切開(kāi)呈囊實(shí)性，實(shí)性區(qū)大小13 cm×9 cm×6 cm，顯灰白色，質(zhì)地嫩，囊內(nèi)見(jiàn)少許毛發(fā)。鏡下觀，鏡下可見(jiàn)原始神經(jīng)管，菊形團(tuán)樣結(jié)構(gòu)及未成熟的神經(jīng)組織，其比例在任何切片中每低倍視野(×40)占2 ～3 個(gè)。另外，腫瘤鏡下可見(jiàn)成熟的鱗狀上皮及腺上皮。病理診斷:右側(cè)卵巢未成熟性畸胎瘤Ⅱ級(jí);左側(cè)卵巢成熟性畸胎瘤。

2 討論

卵巢未成熟畸胎瘤臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，病程僅幾周，偶見(jiàn)急性發(fā)病，約80%患者可以觸及腹部或盆腔腫塊，常伴盆腔疼痛或局部壓痛，少數(shù)患者月經(jīng)不規(guī)則，AFP 和HCG 不升高為其特征［1－2］。本例患者因發(fā)現(xiàn)腹部包塊1 周就診，與文獻(xiàn)一致。因其無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，特別是在疾病早期，故婦女普查B 超的檢查可能有助于提高本瘤的早期發(fā)現(xiàn)比例。

Norris 等［3］指出，雖然畸胎瘤的大小和分期與生存有關(guān)，但決定腫瘤是否會(huì)擴(kuò)散至卵巢外的關(guān)鍵因素是原發(fā)腫瘤的顯微鏡下分級(jí)。WHO 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為:I級(jí)，未成熟神經(jīng)上皮成分罕見(jiàn)，任何切片中不多于1 個(gè)低倍視野(×40);Ⅱ級(jí):神經(jīng)上皮成分可見(jiàn)，但其比例在任何切片中占1 ～3 個(gè)低倍視野(×40);Ⅲ級(jí):未成熟神經(jīng)上皮成分多見(jiàn)，且其比例在任何切片中多于3個(gè)低倍視野(×40)［4］。陳晨等［5］研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前腫瘤標(biāo)志物，尤其是CA125、CA153、AFP 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)卵巢未成熟型與成熟型畸胎瘤的鑒別診斷有一定參考價(jià)值。本例血清檢測(cè)CA125 增高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

研究［6］認(rèn)為對(duì)于卵巢惡性腫瘤(無(wú)性細(xì)胞瘤除外)，手術(shù)是否徹底清除病灶是影響預(yù)后的最重要因素。一般認(rèn)為術(shù)后病理分級(jí)越高則預(yù)后越差［7］。卵巢未成熟畸胎瘤部分可出現(xiàn)惡性程度逆轉(zhuǎn)，病理級(jí)別隨時(shí)間推移具有向良性轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)，無(wú)論初治時(shí)卵巢未成熟畸胎瘤病理級(jí)別是I或Ⅲ級(jí)，都有可能轉(zhuǎn)變?yōu)? 級(jí)的成熟性畸胎瘤［8］。本例術(shù)后輔以EBP 方案化療，隨訪至今7 a 余，未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

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