從積滯著手試探《中醫(yī)兒科學(xué)》通俗教學(xué)法

吳金勇

傳統(tǒng)以來(lái)，《中醫(yī)兒科學(xué)》教學(xué)時(shí)，多按部就班、宣科講授。反觀當(dāng)今中醫(yī)藥院校的大學(xué)生，多疏國(guó)學(xué)，進(jìn)入大學(xué)后，要理解、掌握并運(yùn)用陰陽(yáng)、五行、藏象等傳統(tǒng)中醫(yī)理論，實(shí)在不太容易。筆者從事《中醫(yī)兒科學(xué)》教學(xué)多年，在面向不同專業(yè)、層次學(xué)生的授課過(guò)程中，嘗試著將教學(xué)內(nèi)容聯(lián)系日常生活，采用通俗教學(xué)法進(jìn)行授課，使之樸實(shí)易懂。本文僅以兒童常見(jiàn)脾胃病證之積滯為例，探討《中醫(yī)兒科學(xué)》通俗教學(xué)法的運(yùn)用。

1 《中醫(yī)兒科學(xué)》理論教學(xué)及研究的概況

目前，《中醫(yī)兒科學(xué)》的教學(xué)，教學(xué)方法，雖然有案例分析法、病例導(dǎo)入法等新的教學(xué)法開(kāi)展，但多數(shù)仍是沿用傳統(tǒng)教學(xué)的方法，難以引起學(xué)生的興趣；教學(xué)手段，不斷更新完善，多媒體教學(xué)應(yīng)用越來(lái)越多，但很多屬于不合理運(yùn)用，有些僅是多了些影像資料，忽略了教師作為教學(xué)主體的作用；近年來(lái)的教學(xué)研究，都集中于培養(yǎng)專業(yè)中醫(yī)學(xué)人才，不能完全勝任面向不同層次學(xué)生的課堂教學(xué)。要取得良好的教學(xué)效果，豐富教學(xué)手段很重要，改進(jìn)教學(xué)方法也非常關(guān)鍵。面對(duì)當(dāng)今中國(guó)傳統(tǒng)文化知識(shí)相對(duì)薄弱的學(xué)生，教學(xué)過(guò)程中更應(yīng)積極采用通俗教學(xué)法，將中醫(yī)學(xué)知識(shí)更加通俗易懂，才能激發(fā)學(xué)生的興趣，便于其理解和掌握，同時(shí)也有利于中醫(yī)文化的推廣和普及。

2 高等中醫(yī)藥院校的專業(yè)設(shè)置及其學(xué)生群體的特點(diǎn)

如今高等中醫(yī)院校，都在著力建設(shè)強(qiáng)校、名校，投入大量師資，豐富專業(yè)設(shè)置，主要以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)為主，而且其中大部分學(xué)生熱愛(ài)醫(yī)學(xué)，專心成醫(yī)，喜歡傳統(tǒng)的授課方法，喜歡老師講授經(jīng)典。但是，高校所設(shè)專業(yè)中，醫(yī)學(xué)英語(yǔ)、醫(yī)藥信息、醫(yī)藥營(yíng)銷、公共事業(yè)管理等專業(yè)，其目標(biāo)就不是培養(yǎng)醫(yī)藥學(xué)專業(yè)人才；學(xué)生中不少人不專醫(yī)學(xué)，另有規(guī)劃，其根基薄弱，對(duì)中醫(yī)學(xué)知之寥寥。面向這些學(xué)生，傳統(tǒng)授課方法的教學(xué)效果肯定不理想，應(yīng)該盡量將課程講授得通俗、易懂而有趣。

3 以積滯為例初探《中醫(yī)兒科學(xué)》通俗授課教學(xué)法

愛(ài)因斯坦曾說(shuō)過(guò)“興趣是最好的老師”，無(wú)論成人還是兒童，小學(xué)生還是大學(xué)生，亦或國(guó)內(nèi)、國(guó)外，都一樣。通俗教學(xué)法的特點(diǎn)就是教師在教學(xué)過(guò)程中，用通俗易懂的語(yǔ)言、風(fēng)趣幽默的表述、形象生動(dòng)的比喻來(lái)傳授科學(xué)知識(shí)，這種方法更有利于活躍課堂氣氛，吸引學(xué)生興趣，更利于其理解和掌握。為人師者，若能將醫(yī)學(xué)知識(shí)用生活中隨處可見(jiàn)的事例講解出來(lái)，自然簡(jiǎn)明易懂。

積滯是兒童內(nèi)傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾病，以不思乳食，食而不化，腹部脹滿，噯腐、吞酸、大便不調(diào)為臨床特征[1]。在講授積滯的內(nèi)容時(shí)，筆者曾和學(xué)生一起探討備受關(guān)注、眾所周知的一個(gè)民生問(wèn)題——交通堵塞，因?yàn)榉e滯和交通堵塞都是壅堵、不通，區(qū)別只是一個(gè)堵在道路上、一個(gè)堵在腸道上而已，實(shí)際上二者發(fā)生的原因是相似的，出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)是雷同的，處理的方法實(shí)則也是相通的。

首先是發(fā)生原因，為什么會(huì)造成交通堵塞?其原因主要大致有二條，車輛涌入過(guò)多和道路承載不足。腸道飲食積滯的原因也就兩個(gè)方面，進(jìn)食數(shù)量增多和脾胃腸道運(yùn)化不足。

車輛涌入過(guò)多，可因車主不熟悉路況，不能事先做出選擇，或大家都往一個(gè)好地方趕，例如節(jié)假日人們都去某個(gè)方向、某個(gè)地方旅行，超過(guò)了道路的承載能力。進(jìn)食數(shù)量過(guò)多，或因兒童不知饑飽，暴飲暴食；或因貪戀美食、肥甘厚膩，無(wú)節(jié)制；或者家長(zhǎng)以個(gè)人期望為標(biāo)準(zhǔn)，要求兒童攝入定量食物，例如添加輔食過(guò)多、過(guò)快，超過(guò)脾胃運(yùn)化能力、胃腸消化能力。

道路承載不足，或?yàn)樽畛跻?guī)劃設(shè)計(jì)不合理，缺乏遠(yuǎn)見(jiàn)，未預(yù)計(jì)到車輛數(shù)量的增長(zhǎng)速度，道路建成就承載不足；或?yàn)榈缆菲茡p失修，或修路封路，或雨雪天氣道路濕滑，導(dǎo)致原本正常的承載能力下降。脾胃運(yùn)化不足，或?yàn)榉A賦不足、脾胃素弱，運(yùn)化素弱；或因飲食不當(dāng)，如生冷寒涼、堅(jiān)硬難化，或因藥物、疾病，以及郁悶惱怒等情緒不調(diào)因素?fù)p傷脾胃，導(dǎo)致消化能力降低。

其次是癥狀表現(xiàn)，交通壅堵則車輛難進(jìn)、難出。同理，胃腸積滯則胃之受納、腸之傳導(dǎo)失職，導(dǎo)致飲食難入、難排，即表現(xiàn)為食欲不振、不思飲食，大便排泄不爽或便秘等。

交通壅堵，車輛必然行進(jìn)緩慢，甚至停止不前。飲食積滯，定然中焦氣滯、升降失常，氣滯不暢可導(dǎo)致腹脹、腹痛、大便不暢，胃失和降、胃氣上逆則見(jiàn)嘔吐乳食等癥狀。交通壅堵則事故必然增多，車輛剮蹭、破損增加，甚至整車報(bào)廢。積滯腸胃則胃之腐熟、脾之運(yùn)化肯定失常，導(dǎo)致飲食消化不良，則癥見(jiàn)噯氣酸腐，嘔吐酸餿，或大便不消化食物殘?jiān)?，甚至完谷不化等?/p>

道路上壅堵大堆車輛，發(fā)動(dòng)機(jī)釋放出來(lái)的熱量增多。飲食積滯在腸道，也會(huì)蘊(yùn)積化熱，導(dǎo)致兒童面頰緋紅，手腳心、肚腹發(fā)熱，或者體溫升高。車輛堵在路上，會(huì)讓乘坐人員都感到焦急、煩躁抑郁或憤怒；飲食積滯在腸胃里，同樣會(huì)使患兒煩躁、哭鬧不安。

交通壅堵，車輛以及事故增多，會(huì)增加道路耗損及燃料消耗；飲食積滯，定然導(dǎo)致?lián)p傷脾胃，耗傷正氣。

最后是處置處理，如何治理交通堵塞?一方面要減少涌入的車輛，包括對(duì)于車輛的限買、限行，如北京、上海等地?fù)u號(hào)，分時(shí)間段放行，單雙號(hào)限行，還有開(kāi)辟公交專線，鼓勵(lì)人們乘坐公共交通工具以及綠色出行等，減少路上的車輛，以減輕交通壓力。積滯無(wú)論偏虛、偏實(shí)，其治療都要節(jié)制飲食，減少進(jìn)食的數(shù)量，控制進(jìn)食的質(zhì)量，限制油膩、肥甘等食物的攝入，應(yīng)該進(jìn)食清淡、易于消化的，即古人所說(shuō)“損谷”，以便減輕脾胃負(fù)荷。

治堵還要疏導(dǎo)車輛，把車輛從主干道分流到繞行其他線路，緩解交通壓力。積滯也要消積導(dǎo)滯，清除宿食，疏通腸胃，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，常用的保和丸、化積口服液、四磨湯口服液、清熱化滯顆粒及枳實(shí)導(dǎo)滯丸等都能夠起到這樣功效。

治堵尚需完善道路交通的規(guī)劃、建設(shè)，包括拓寬道路、建設(shè)立交、快速行車道等，提高道路的承載和通行能力。治療積滯也要健運(yùn)脾胃，通過(guò)藥物內(nèi)服、外用以及推拿等手段，提高胃腸的消化和排泄功能，可以選擇健脾丸、曲麥枳術(shù)丸、小兒香橘丸及異功散方劑等加減。

防治交通堵塞，也要不斷強(qiáng)化交通法規(guī)，讓車輛駕駛?cè)藛T按規(guī)定行駛，減少交通事故，減少道路破損，注意道路的合理規(guī)劃、減少以及養(yǎng)護(hù)、修繕。防治積滯，同樣要合理喂養(yǎng)、調(diào)節(jié)飲食，避免肥甘炙煿、生冷零食以及偏食，忌暴飲暴食，要饑飽有度，做到“乳貴有時(shí)、時(shí)貴有節(jié)”，慎防損傷脾胃。

這樣講解，形象有趣，簡(jiǎn)明易了，只要知道交通堵塞，就會(huì)明白積滯的病因、癥狀以及治療了。

總之，根據(jù)學(xué)生的專業(yè)、層次等情況，適當(dāng)運(yùn)用通俗教學(xué)法，通過(guò)日常生活中常見(jiàn)的事例來(lái)講解、分析“積滯”一病，也包括其他中醫(yī)兒科學(xué)知識(shí)，更加生動(dòng)形象，可以使學(xué)生理解起來(lái)更加容易，正如《道德經(jīng)》所言：“萬(wàn)物之始，大道至簡(jiǎn)?！?/p>

[1] 汪受傳，虞堅(jiān)爾.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013：137.