手術(shù)結(jié)合中藥內(nèi)服外敷治療肛裂108例

劉玉珠，徐 芳，熊臘根

手術(shù)結(jié)合中藥內(nèi)服外敷治療肛裂108例

劉玉珠，徐 芳，熊臘根

目的：觀察中藥配合手術(shù)治療肛裂的療效。方法：對(duì)108例肛裂患者I期行擴(kuò)肛療法，II期采用封閉療法，III期采用切除加內(nèi)括約肌松解術(shù)治療，辯證使用中藥內(nèi)服及外洗，觀察治愈情況。結(jié)果：108例患者治愈率94%，好轉(zhuǎn)率4.6%，僅1例未愈。結(jié)論：采用中藥配合手術(shù)法治療肛裂獲得顯著療效。

中藥療法；肛裂；手術(shù)方式

肛裂好發(fā)于中青年，男性多于女性,歐美國(guó)家則女性多于男性。2013年7月—2014年5月，我們采用中藥配合手術(shù)治療108例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共108例，男50例，女58例；年齡22～81歲，平均45歲。病程2 d～1年，平均3個(gè)月。I期15例，II期79例，III期14例。依據(jù)辨證論治，虛證42例，實(shí)證66例。

1.2 手術(shù)治療 Ⅰ期采用擴(kuò)肛療法，指法擴(kuò)肛要根據(jù)性別、年齡適度進(jìn)行，用石蠟油涂擦雙手食、中指，右手食指伸入肛門以潤(rùn)滑，左手食指背向伸入肛門，輕輕向肛裂兩側(cè)撐開(kāi)肛管，進(jìn)而雙手中指伸入?yún)⑴c擴(kuò)張。兩指在位于肛裂的病變處向下向外用力撐擴(kuò)，一般擴(kuò)張到4～6指即可。

Ⅱ期運(yùn)用封閉療法，在左手食指的引導(dǎo)下，取潰瘍遠(yuǎn)心端外側(cè)0.5～1 cm處，針頭進(jìn)入與肛管平行的潰瘍基底部直至肛管后間隙，邊緩慢退針邊點(diǎn)狀注射亞甲藍(lán)長(zhǎng)效止痛注射劑(10mg亞甲藍(lán)，2%利多卡因4 mL，0.75%布比卡因4 mL)。退至潰瘍底部時(shí)，向肛裂左右兩側(cè)做扇形封閉，依次至肛門外括約肌皮下部、淺部、內(nèi)括約肌內(nèi)、肛裂基底部纖維增生區(qū)。

III期采取內(nèi)括約肌切斷術(shù)。同時(shí)，做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作。使病人保持愉悅的心情，清潔肛周皮膚，指導(dǎo)患者合理飲食，養(yǎng)成正確的排便習(xí)慣。

1.3 辨證論治 （1）陰虛津虧：處以《沈氏尊生書(shū)》潤(rùn)腸丸。細(xì)生地15 g，玄參15 g，麥冬15 g，火麻仁30 g，桃仁10 g，枳殼10 g。水煎溫服，共14 d。（2）中氣不足：處以李東垣的《脾胃論》補(bǔ)中益氣湯。生白術(shù)30 g，黃芪15 g，黨參10 g，陳皮10 g，升麻6 g，當(dāng)歸10 g，柴胡6 g，炙甘草9 g。水煎服，共15 d。（3）血熱腸燥：處以《外科大成》加味涼血地黃湯。歸尾15 g，生地20 g，赤芍10 g，黃連20 g，枳殼10 g，黃芩（炒黑）10 g，槐角（炒黑）30 g，地榆（炒黑）20 g，荊芥（炒黑）10 g，升麻5 g，天花粉10 g，甘草6 g，生側(cè)柏20 g，決明子 20 g，熟大黃10 g。水煎服，共14 d。（4）濕熱內(nèi)蘊(yùn)：處以《外科啟玄》止痛如神湯加味。秦艽10 g，桃仁10 g，皂角子10 g，蒼術(shù)9 g，防風(fēng)9 g，黃柏15 g，當(dāng)歸尾15 g，澤瀉15 g，檳榔15 g，熟大黃30 g，枳實(shí)10 g，郁李仁30 g，地榆15 g，槐花20 g。水煎服，共14 d。（5）氣滯血瘀：處以《癥治準(zhǔn)繩》六磨湯加味。川芎15 g，當(dāng)歸尾15 g，枳實(shí)10 g，赤芍15 g，檳榔10 g，火麻仁20 g，沉香5 g，烏藥10 g，熟大黃15 g。水煎溫服，共14 d。

1.4 外洗法 便后及晚間用中藥自擬方洗劑：苦參60 g，五倍子20 g，蛇床子30 g，紅花20 g，生大黃20g，金銀花40 g，黃柏15 g，地膚子15 g，防風(fēng)20 g，菖蒲9 g，赤芍15 g。加水1500～2000mL，煎后先行熏洗5～10min，待藥液變溫后坐浴15～30min。1～2次/d。1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2002年試行草案）》制定。無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善，創(chuàng)面不愈合。好轉(zhuǎn)：肛門疼痛，排便出血癥狀好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面未愈合。治愈：癥狀消失，傷口創(chuàng)面良好的愈合，排便時(shí)撕裂樣疼消失，排便無(wú)出血，不伴有感染、肛門失禁、肛門狹窄和瘺管形成等并發(fā)癥狀。

2 結(jié)果

108例中，I期患者痊愈14例，好轉(zhuǎn)1例。II期患者痊愈75例，好轉(zhuǎn)3例，未愈1例。III期患者痊愈13例，好轉(zhuǎn)1例?？傊斡?4%，好轉(zhuǎn)率4.6%。僅1例未愈。

3 討論

肛裂病變出現(xiàn)齒狀線以下，方向與肛管縱軸平行，長(zhǎng)約0.5～1.0 cm，呈梭形或橢圓形皮膚全層的小潰瘍。多見(jiàn)于肛管后中處，或有多個(gè)裂口。其發(fā)生為內(nèi)括約肌高張力誘發(fā)肛后連合缺血所致，其本質(zhì)是內(nèi)括約肌反射性異常的過(guò)度收縮、痙攣而誘發(fā)肛管后位供血不足，致使裂口日久難以愈合而形成的缺血性潰瘍。因此,治療關(guān)鍵是解除內(nèi)括約肌痙攣。我們根據(jù)肛裂病因、病機(jī)、臨床病理分期,采用中西醫(yī)結(jié)合治療手段，以解除括約肌痙攣、緩解疼痛、切斷惡性循環(huán)、加速裂口愈合,獲得了滿意療效。

本療法中，首先本著辨證論治原則,辨證為虛實(shí)兩證，處以相應(yīng)方藥，從根本上調(diào)理內(nèi)環(huán)境。外治法中采取了指法擴(kuò)肛、封閉療法、內(nèi)括約肌切斷術(shù)法。I期患者采用此法，不僅解除了內(nèi)括約肌痙攣，改善了患者的局部循環(huán)及的癥狀，而且消除了術(shù)后患者對(duì)換藥及排便的恐懼心理。此法簡(jiǎn)便易操作，風(fēng)險(xiǎn)性小，療效顯著。II期患者運(yùn)用長(zhǎng)效止痛劑封閉療法，能快速解痙止痛，從而可解除患者排便時(shí)引起肛裂處的劇烈疼痛的心理恐懼，可使大便按時(shí)排出，切斷了惡性循環(huán)，促進(jìn)肛裂潰瘍的愈合。亞甲藍(lán)對(duì)神經(jīng)具有較強(qiáng)的親和性，能直接將神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)阻滯。同時(shí)加入到糖代謝，促使丙酮酸繼續(xù)氧化，從而使神經(jīng)末梢內(nèi)外的酸堿平衡和膜電位得到相應(yīng)的改善，使其神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)性和興奮性和有可逆性的損害神經(jīng)髓質(zhì)作用受到相應(yīng)影響。因?yàn)?個(gè)月左右才能使新生髓質(zhì)感覺(jué)得到恢復(fù)，所以，亞甲藍(lán)具有長(zhǎng)效止痛的作用。注射亞甲藍(lán)的潛伏期平均4 h，由于此期內(nèi)有燒灼樣疼痛，故配以布比卡因消除或縮短亞甲藍(lán)刺激局部組織而產(chǎn)生的灼痛[1]。

外洗法在肛腸科疾病的治療中起著至關(guān)重要的作用,適用于肛裂的各個(gè)階段。中藥洗劑具有消炎止痛，殺菌抗菌，消腫斂口生肌的作用，因直接作用于患處，能快速緩解痙攣疼痛，并有利于創(chuàng)口的潔凈，防止局部創(chuàng)口感染，進(jìn)而使得創(chuàng)面及時(shí)收口[2]。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，起到了解除內(nèi)括約肌痙攣和有效改善局部血液循環(huán)的作用，可有效控制病情，使患者疼痛迅速消失，消除排便的恐懼心理，從而達(dá)到治愈的目的。

此外，肛裂的護(hù)理工作對(duì)其康復(fù)起著不可忽視的作用。制定正確的護(hù)理方案，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，既可減輕患者病痛，又可縮短療程。

[1]楊運(yùn)添．控制性括約肌側(cè)切術(shù)治療陳舊性肛裂95例療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2008，14(4)：261-262.

[2]梁君林,陳利生,高楓.肛裂治療進(jìn)展 [J].結(jié)直腸外科,2007,13(4)：70-73.

（收稿：2014-07-06 修回：2014-08-26）

（責(zé)任編輯 司呈泉）

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A

1007-6948(2014)05-0518-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.05.018

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