高壓氧治療顱腦損傷的療效觀察

李冬梅

高壓氧治療顱腦損傷的療效觀察

李冬梅

目的：觀察高壓氧治療顱腦損傷的療效，為顱腦損傷的治療提供更多有效治療方法。方法：選取106例顱腦損傷患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組53例予以常規(guī)綜合治療；53例為高壓氧治療組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)之上，予以高壓氧治療。結(jié)果：高壓氧治療顱腦損傷后，按GOS判斷預(yù)后，恢復(fù)良好16例（30.1%），輕殘26例（49.1%），重殘8例（15.1%），植物狀態(tài)及死亡3例（5.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：高壓氧治療顱腦損傷，能改善病變區(qū)缺血缺氧狀態(tài)，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，值得推廣應(yīng)用。

顱腦損傷；高壓氧治療；療效

顱腦損傷是外科常見急癥，隨著交通、建筑業(yè)的發(fā)展，發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。顱腦損傷病死率、致殘率均極高，治療是神經(jīng)外科的難題[1]。高壓氧（Hyperbaric Oxygen HBO）應(yīng)用于治療顱腦損傷，為顱腦損傷所致神經(jīng)功能損害的康復(fù)提供了有效治療手段。現(xiàn)將我院2010年3月—2013年3月高壓氧治療顱腦損傷患者106例的療效觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年3月—2013年3月觀察我院高壓氧治療急診科及腦外科顱腦損傷患者106例，其中男67例，女39例；年齡25～72歲，平均36.7歲，全部經(jīng)頭顱CT、MRI等相關(guān)檢查，符合顱腦損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，格拉斯哥昏迷（GCS）[2]評(píng)分：特重型3～5分45例，重型6～8分61例，均有不同程度的意識(shí)障礙。致傷原因：交通事故傷86例，墜落傷15例，擊打傷5例。硬膜外血腫33例，硬膜下血腫12例，腦挫裂傷合并腦出血44例，腦干損傷17例。按分段隨機(jī)化分組原則，隨機(jī)分為高壓氧治療組53例和對(duì)照組 53例，高壓氧治療組男41例，女12例；治療前GCS評(píng)分：3～5分22例，6～8分31例，均同意本治療并簽署知情同意書。對(duì)照組53例，男36例，女17例；治療前GCS評(píng)分：3～5分23例，6～8分30例。兩組病例在年齡、性別、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2 治療方法 兩組患者予以促醒、脫水降顱壓，腦保護(hù)劑，止血，預(yù)防感染，胃黏膜保護(hù)劑，糾正水電酸堿平衡紊亂及營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療，有手術(shù)指征者行手術(shù)治療。HBO組在此基礎(chǔ)上待患者生命體征平穩(wěn)允許搬動(dòng)，無(wú)活動(dòng)性出血等高壓氧禁忌癥時(shí)，立即行HBO治療。采用大型空氣加壓艙（上海打撈局蕪湖潛水裝備廠制造醫(yī)用氧艙，型號(hào)WYC2.4D2410A），戴面罩吸醫(yī)用純氧，據(jù)病情，選擇不同的治療壓力和治療次數(shù)。治療壓力0.20～0.25 MPa，加壓20 min，穩(wěn)壓吸氧30 min，中間休息10 min，繼穩(wěn)壓吸氧30 min，減壓20 min出艙。1～2次/d，10 d為1個(gè)療程，依病情2～7個(gè)療程。危重病人在治療過程中安排醫(yī)護(hù)人員陪艙，備用急救藥品、器械，嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)腦水腫明顯患者于減壓前10 min開始靜滴20%甘露醇125mL或250mL，防腦水腫反跳[3]。氣管切開患者在艙內(nèi)據(jù)病情隨時(shí)吸痰。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用GCS預(yù)后評(píng)分表（GOS）評(píng)分為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：5分，恢復(fù)良好，正常生活，伴輕度功能障礙；4分，輕殘，能生活自理，能在保護(hù)下工作；3分，重度殘疾，清醒，生活不自理；2分，植物生存僅有最小反應(yīng)（如睡眠/清醒周期、能睜眼）；1分，死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行Ridit分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療1月后GCS和2月后GOS評(píng)分比較差異有顯著性，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）見表2、表3。

表2 兩組患者治療1個(gè)月后GCS評(píng)分比較（n，%）

表3 兩組患者治療2個(gè)月后GOS評(píng)分比較（n，%）

3 討論

顱腦損傷的治療中，切斷腦缺氧-腦水腫的惡性循環(huán)，降低顱內(nèi)壓，迅速改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，保護(hù)神經(jīng)元功能促進(jìn)其結(jié)構(gòu)重建和功能恢復(fù)是治療的關(guān)鍵。HBO作為一種物理治療方法，應(yīng)用于顱腦損傷的療效已獲得臨床及實(shí)驗(yàn)證實(shí)[4]。HBO下收縮腦血管，降低顱內(nèi)壓，改變血腦屏障通透性，切斷腦缺氧-腦水腫惡性循環(huán)[5]，同時(shí)擴(kuò)張椎基底動(dòng)脈增加椎基底動(dòng)脈血流量，在0.2 MPa下，椎動(dòng)脈的血流增加18%，從而提高網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干的氧分壓，達(dá)到興奮上行激動(dòng)系統(tǒng)，改善腦電活動(dòng)、促醒的作用。HBO治療，可迅速提高機(jī)體血氧張力，增加血氧含量，增高血氧分壓，使血氧組織中的彌散半徑從30μm擴(kuò)至100μm[6]，有效糾正受損腦組織缺血缺氧，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能與再生，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，利于受損的神經(jīng)細(xì)胞重建新的軸突聯(lián)系，減輕再灌注損傷，防止繼發(fā)性損傷，減少或減輕后遺癥。HBO可加快神經(jīng)纖維再生和髓鞘修復(fù)，利于軸索修復(fù)，并能維持細(xì)胞ATPase正常功能及細(xì)胞內(nèi)外水電解質(zhì)平衡，利于受損神經(jīng)功能恢復(fù)及促醒。實(shí)驗(yàn)表明HBO可提高細(xì)胞有氧代謝及葡萄糖的利用，使ATP生成增多，避免或減輕自由基的損害[7]，降低神經(jīng)組織缺血損傷后的興奮性氨基酸水平，從而增加機(jī)體對(duì)低氧的耐受性，抑制細(xì)胞凋亡，利于神經(jīng)軸突的再生和髓鞘修復(fù)而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，利于可逆性腦組織的功能恢復(fù)。HBO還可降低凝血功能、降低紅細(xì)胞比積及血小板分布寬度，改善血液流變學(xué)特性，可改善患者預(yù)后，并對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)有興奮和調(diào)節(jié)作用，HBO亦可作為腦缺氧時(shí)生物能、生物合成和解毒反應(yīng)的合適調(diào)節(jié)機(jī)制。上述作用綜合起來，能改善顱腦損傷所致腦功能障礙。

本研究表明，高壓氧治療顱腦損傷，改善病變區(qū)缺血缺氧狀態(tài)，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，促醒，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低死亡率及后遺癥的發(fā)生率，HBO可作為顱腦損傷的治療手段，廣泛應(yīng)用于臨床，只要無(wú)禁忌，應(yīng)盡早應(yīng)用，以使患者神經(jīng)功能及生活能力得到最大程度恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。

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（收稿：2014-07-20 修回：2014-08-28）

（責(zé)任編輯 傅 強(qiáng)）

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1007-6948(2014)05-0544-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.05.030

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