應(yīng)用和法治療腸易激綜合征的理論探討

段啟英

廣南縣中醫(yī)院，云南文山州 663300

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是常見(jiàn)的功能性腸病，以腹痛或腹部不適伴隨排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o(wú)器質(zhì)性的病變。在我國(guó)發(fā)病率約10%左右[1]，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展、生活節(jié)奏的逐漸加快、飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變等原因，IBS的發(fā)病率逐年上升，它不但給患者帶來(lái)了身體上的痛苦，降低了生活的質(zhì)量和工作的效率，還極大的增加了患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)并無(wú)“腸易激綜合征”的病名，根據(jù)糞便的性狀和排便特點(diǎn)，IBS可分為IBS伴便秘(IBS-C)、IBS伴腹瀉(IBS-D)和混合型IBS(IBS-M)三種亞型[1]。它在中醫(yī)學(xué)中可歸屬于“泄瀉”、“腹痛”、“便秘”或“郁證”等范疇。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、素體脾陽(yáng)虧虛是IBS的主要致病因素?！端貑?wèn)·氣交變大論》曰：“歲土太過(guò)，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“春傷于風(fēng)，夏生飧泄”；外感寒邪凝滯于胃腸，使其傳導(dǎo)失司，糟粕不行而成秘?！短m室秘藏·大便結(jié)燥論》[3]曰：“若饑飽失節(jié)，勞逸過(guò)度，損傷胃氣，及含辛熱厚味之物，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便燥結(jié)?！闭`食不潔飲食，或恣食肥甘辛辣，或飲食過(guò)量，都能使脾胃受傷，飲食停滯，化生寒、熱、濕、食滯之邪，脾升降失司，清濁不分，發(fā)為泄或秘。在陳無(wú)擇的《三因極·病癥方論》中提出：“喜則散，怒則激，憂則聚，驚則動(dòng)，臟氣隔絕，精神奪散，以致溏泄?！薄毒霸廊珪?shū)·泄瀉》說(shuō)：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)夾食，致傷脾胃?！彼伢w脾陽(yáng)虧虛，陽(yáng)虛寒生，氣血不足，寒凝不通則腹痛；陽(yáng)虛不能運(yùn)化食物，發(fā)為泄瀉；陽(yáng)虛腸道失于溫煦，內(nèi)生陰寒，更是便下無(wú)力，大便難。肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，主疏泄，肝藏血，調(diào)暢全身氣機(jī)，調(diào)節(jié)情志，喜條達(dá)而惡抑郁。若憂思惱怒，情志失調(diào)，易致肝氣郁結(jié)，不通而痛，氣機(jī)不舒，大便推動(dòng)乏力而秘；若久病肝氣虧虛，疏泄不及，進(jìn)而推動(dòng)無(wú)力，大便結(jié)而不下；若肝血虧虛，腸道失于濡潤(rùn)，大便燥結(jié)不去。肝主疏泄，能夠調(diào)暢全身氣機(jī)，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能以及膽汁的排泄。脾主運(yùn)化，水谷精微充足則氣血生化有源，肝體得以滋養(yǎng)而調(diào)達(dá)?！案螢槠鸩≈?，脾為傳病之所”，肝脾二臟在生理上相互協(xié)調(diào)，在病理上相互影響[4]。多數(shù)學(xué)者[5]認(rèn)為其發(fā)病主要責(zé)之于肝、脾、腎，并與外感六淫、飲食不節(jié)、情志失調(diào)密切相關(guān)，肝脾不和是導(dǎo)致腸易激綜合征發(fā)生的主要因素。IBS發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，常是多種病因相互影響，相互作用。但正是由于病因病機(jī)的復(fù)雜性，臨床上常出現(xiàn)腹痛、腹瀉和便秘等多種癥狀，甚或夾雜的現(xiàn)象。

中醫(yī)治療八法是汗法、吐法、下法、和法、溫法、清法、消法、補(bǔ)法的總稱(chēng)。其中和法是指通過(guò)藥物的精準(zhǔn)配伍實(shí)現(xiàn)其和解或調(diào)和的作用，使表里寒熱虛實(shí)的復(fù)雜證候、臟腑陰陽(yáng)氣血的偏盛偏衰能夠歸于平復(fù)，以達(dá)到恢復(fù)健康之目的。和法的特點(diǎn)是作用緩和，非純攻、純補(bǔ)、純溫、純清，在復(fù)雜病情中應(yīng)用較為廣泛。主要包括祛邪與扶正，疏肝與調(diào)脾，透表與清里，溫里與清熱等法兼施。和法的涵義更側(cè)重于調(diào)中，可以說(shuō)是在調(diào)中的基礎(chǔ)上解郁、化痰、升陽(yáng)、下氣等[6]。

和法原為治療傷寒邪入少陽(yáng)而設(shè)，少陽(yáng)病之病邪居于半表半里，正邪相爭(zhēng)，樞機(jī)不利。邪居少陽(yáng)可分為三證：一是寒熱往來(lái)胸脅脹痛等邪在膽經(jīng)之半表證；二是口苦咽干目眩心煩等熱在膽腑之半里證；三是喜嘔、默默不欲飲食等膽氣犯胃證。少陽(yáng)病屬半表半里之證，汗之不可，吐之不可，下之不可。因?yàn)楹?、吐、下之法既不能祛少?yáng)半表半里的邪氣，又不能疏利少陽(yáng)經(jīng)腑之氣，反而容易損傷正氣，進(jìn)而變生他證。后世醫(yī)家在和解少陽(yáng)的基礎(chǔ)上，發(fā)展了針對(duì)腸胃不和、肝膽不和、肝脾不和等病癥相對(duì)應(yīng)的和法。戴天章認(rèn)為廣義的和法就是，“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和”。臨床常用的和法代表法則包括和解少陽(yáng)、調(diào)和寒熱、調(diào)和肝脾、調(diào)和肝胃、和解表里，其代表方劑分別是小柴胡湯、半夏瀉心湯、逍遙散、左金丸、大柴胡湯。楊勝蘭教授認(rèn)為，和法既區(qū)別于汗、吐、下三種攻法，也不同于補(bǔ)法，它通過(guò)緩和、調(diào)和的方法祛除外邪，通過(guò)調(diào)盈濟(jì)虛、平亢扶卑來(lái)治療疾病，中醫(yī)學(xué)提倡人與包括細(xì)菌、病毒微生物在內(nèi)的自然和諧共處，而不是對(duì)微生物進(jìn)行大規(guī)模滅活(比如Hp)，從而維持了人類(lèi)與自然之間微妙的生理平衡，而這正是醫(yī)學(xué)未來(lái)的發(fā)展方向。

肝脾不和是導(dǎo)致腸易激綜合征發(fā)生的主要病機(jī)，和肝疏郁，健脾和營(yíng)，予逍遙散方。逍遙散源于《太平惠民和劑局方》，由柴胡、當(dāng)歸、茯苓、白芍、白術(shù)、甘草、生姜和薄荷組成。方中柴胡為君藥，解郁疏肝，以調(diào)達(dá)肝氣，《藥性論》謂其“主下氣消食”；薄荷被視為“方眼”，其性疏散郁遏之氣而透達(dá)，輕清上揚(yáng)，和肝之性且不伐肝，不可或缺；生姜降逆和胃溫中。柴胡、生姜、薄荷均為辛散之品，辛散疏舒，順肝之性，使其不得郁，《內(nèi)經(jīng)》有：“肝欲散，急食辛以散之”。當(dāng)歸性溫味辛苦甘，養(yǎng)血活血，其氣香可行氣；芍藥微寒味酸苦，養(yǎng)陰柔肝，二藥與柴胡合用，既能養(yǎng)肝助肝用，又能防辛散太過(guò)。茯苓、白術(shù)、甘草健脾祛濕益氣，實(shí)土抑木，助脾之運(yùn)化。諸藥合用，肝臟得養(yǎng)，脾臟得運(yùn)，肝脾協(xié)調(diào)。方中補(bǔ)藥較多，不伐生生之氣，使肝氣得以舒展，為治肝郁證名方。若患者伴見(jiàn)乏力、易疲、嗜睡，可加用黃芪、薏苡仁、炒扁豆益氣健脾；若大便干結(jié)，如羊屎狀，甚至數(shù)日不行，可加用生首烏、火麻仁潤(rùn)腸通便；若失眠、易驚，可加用夜交藤、酸棗仁、茯神；若便后帶血，可加用茜草炭、地榆炭；若患者泄瀉時(shí)間長(zhǎng)，甚脘腹冷痛，可加用炮姜、杜仲等。根據(jù)患者病癥表現(xiàn)不同隨癥加減。

另外，隨著國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作者對(duì)腸易激綜合征的研究，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)也不斷提升，但其發(fā)病機(jī)制與直接病因尚不十分清楚。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是多種發(fā)病機(jī)制共同作用的結(jié)果，其中較受關(guān)注的有胃腸動(dòng)力學(xué)異常、胃腸道激素、內(nèi)臟感覺(jué)異常、腸道感染治愈后、精神心理障礙等。除藥物治療外，還應(yīng)加強(qiáng)鍛煉、注意飲食及保暖、調(diào)節(jié)情志等[3]。

[1] 葛均波，徐永健，梅長(zhǎng)林，等.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：73-91.

[2] KHAN S，CHANG L.Diagnosis and management of IBS[J].Nat Rev Gastroenterol Hepatology，2010，7(10)：565-581.

[3] 姚曉斌，劉力.中醫(yī)藥治療腸易激綜合征臨床體會(huì)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27(3)：370-371.

[4] 沈蕓.蔡淦教授從肝脾論治腸易激綜合征臨床經(jīng)驗(yàn)拾零[J].新中醫(yī)，2002，34(4)：12-13.

[5] 陳朝陽(yáng)，劉文奇.腸易激綜合征中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(1)：72-73.

[6] 任正建，李衛(wèi)英.略論中醫(yī)治療八法的調(diào)中意識(shí)[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，7(3)：40-42.