鹽酸川芎嗪注射液的臨床應用與不良反應

陳夢宣 李 秀

山東中醫(yī)藥大學1藥學院2011級本科生,2基礎醫(yī)學院2011級本科生，濟南 250300

川芎為傘形科植物川芎(Ligusticum chuanxiong Hort)的根莖，常用于活血行氣，祛風止痛。川芎嗪(tetramethylpyrazine，TMP)是從川芎中提取的生物堿，為川芎的有效成分之一?，F代研究[1]表明川芎嗪具有擴張血管、抑制血小板聚集、防止血栓形成、改善腦缺血等多種作用，臨床上被廣泛用于缺血性腦血管病的治療并取得較好療效。鹽酸川芎嗪注射液(Ligustrazine Hydrochloride Injection)的主要成分為鹽酸川芎嗪，其化學名稱為2，3，5，6-四甲基吡嗪鹽酸鹽?，F將鹽酸川芎嗪注射液的臨床應用和不良反應報道如下。

1 鹽酸川芎嗪注射液的臨床應用

1.1 對心、腦血管病的作用

嚴春開[2]采用鹽酸川芎嗪注射液聯合降纖酶治療急性腦梗死患者80例，對其神經功能缺損程度評分進行比較，總有效率為92.5%，證明鹽酸川芎嗪注射液對急性腦梗死有顯著效果。龍檸璨等[3]對缺血性腦卒中患者應用鹽酸川芎嗪注射液治療，總有效率為82.5%，證明鹽酸川芎嗪注射液對缺血性腦卒中所致神經功能缺損有明顯療效，且治療期間無明顯毒副作用。

川芎嗪具有改善血液流變學指標、改善微循環(huán)、抗氧化等作用，并有擴張血管、保護血管內皮細胞等特點，為治療不穩(wěn)定型心絞痛的理想藥物之一。川芎嗪能明顯緩解患者心悸氣短、胸痛胸悶和心絞痛癥狀，對急性冠狀動脈綜合征患者有一定增加療效的作用[4]。侯典國[5]研究鹽酸川芎嗪注射液對冠心病患者血小板聚集功能的影響，結果顯示鹽酸川芎嗪注射液有明顯改善血液流變學異常的作用，并明顯抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善心肌供血，是治療冠心病的有效藥物。達明芳[6]對74例有心絞痛典型癥狀患者給予鹽酸川芎嗪氯化鈉注射液進行治療，結果總有效率為71.10%。

1.2 對腎臟的保護作用

鹽酸川芎嗪葡萄糖注射液能顯著降低BUN、SCr及尿酸水平，且沒有明顯的不良反應，是治療慢性腎功能衰竭的有效藥物[7]。注射用鹽酸川芎嗪聯合中藥灌腸可降低SCr、BUN，升高腎小球濾過率(GFR)、血紅蛋白，從而延緩輕、中度慢性腎功能衰竭患者病情的進展[8]。此外，有研究[9]表明鹽酸川芎嗪注射液還能改善腎小管功能，延緩慢性間質性腎炎的進展，保護腎功能。

1.3 在呼吸系統(tǒng)疾病中的應用

袁榮正[10]使用川芎嗪注射液治療肺源性心臟病患者62例，結果患者全血黏度、血漿黏度、血黏度高切變、血黏度低切變、血小板聚集率均降低，證明川芎嗪注射液能夠降低肺源性心臟病患者血液黏滯度，改善血液流變學參數，提高肺源性心臟病患者的臨床治療效果。李靜虹[11]通過對84例慢性阻塞性肺氣腫患者的對照試驗發(fā)現，采用鹽酸川芎嗪輔助治療慢性阻塞性肺氣腫臨床療效確切。有研究[12-13]表明鹽酸川芎嗪注射液在治療肺動脈高壓，改善其癥狀方面療效確切。

1.4 對腫瘤性疾病的治療作用

川芎嗪既有直接抗癌作用，可抑制血管內皮細胞的生長與增殖，誘導血管內皮細胞和癌癥細胞凋亡，又有抑制癌癥細胞VEGF的表達及抑制由VEGF誘導的血管內皮細胞的增殖等間接抗癌作用。川芎嗪具有多種抗癌作用，可用于多種癌癥，特別是肺癌的治療，也是一種較安全的藥物[14]。

1.5 其他方面的應用

王東[15]發(fā)現應用鹽酸川芎嗪注射液不但能顯著改善椎基底動脈供血不足患者的臨床癥狀，緩解眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、視覺障礙、肢體癥狀等帶來的不適，明顯改善患者的血液流變學指標，降低血液黏度，而且經顱多普勒檢查，結果也驗證了其對椎基底動脈供血不足的改善作用。鹽酸川芎嗪注射液靜脈滴注治療糖尿病周圍神經病變，取得了較為理想的療效，具有作用溫和、安全、不良反應少的特點[16]。臨床上也有將川芎嗪注射液嘗試用于治療新生兒缺氧缺血性腦病的報道[17]。硫酸鎂聯合鹽酸川芎嗪治療妊娠期高血壓可有效控制患者血壓，改善患者血漿黏度，提高新生兒存活率[18]。李伯英[19]證明鹽酸川芎嗪注射液輔助治療過敏性紫癜療效明顯優(yōu)于常規(guī)綜合療法。

2 鹽酸川芎嗪注射液的不良反應

以“川芎嗪注射液”、“不良反應”等相關詞匯為關鍵詞，通過中國期刊全文數據庫對2000—2013年國內公開發(fā)行的醫(yī)藥期刊目錄進行檢索，總結出近年來報導的鹽酸川芎嗪注射液的不良反應類型[20-30]。見表1。

表1 鹽酸川芎嗪注射液不良反應匯總

由表1可以看出，川芎嗪注射液所致不良反應多為過敏反應，臨床表現常涉及多器官多系統(tǒng)，主要為皮膚、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和心腦血管系統(tǒng)的損害。

不良反應的產生可能來自不同的方面，有可能是藥物本身成分造成的，也有可能是藥品生產過程中引入的其他因素造成的。對于鹽酸川芎嗪注射液的不良反應，簡單的停藥是解決不了實際問題的。應在長期和廣泛的用藥過程中注意藥物間的相互作用，并密切關注患者在用藥過程中的體征變化，對于出現不良反應的患者及時停藥并采取相應的措施進行救治。

川芎嗪注射液已經廣泛應用于臨床，主要用于治療心腦血管疾病。從適應證來看，川芎能夠提高局部血流量，改善循環(huán)，因而這些與局部循環(huán)障礙有關的疾病都可以得到緩解或治療。但中醫(yī)藥本身的組分復雜，應密切觀察其不良反應，對于高敏體質患者，需要進行皮試，同時要了解患者的用藥史及過敏史，以保證患者用藥安全。

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