中醫(yī)護理干預(yù)在下肢深靜脈血栓介入術(shù)后便秘患者中的應(yīng)用

張致萍,劉秀芳,劉 穎

(甘肅省中醫(yī)院周圍血管介入科,蘭州 730050 )

下肢深靜脈血栓患者在進行介入治療后,由于肢體制動及口服藥物等因素使腸道蠕動緩慢,便秘發(fā)生率極高?；颊叱３霈F(xiàn)腹脹、腹痛、大便秘結(jié)、無心飲食等臨床癥狀?？诜a藥及使用開塞露幫助排便，效果欠佳，因此預(yù)防便秘成為下肢深靜脈血栓介入手術(shù)治療后急需解決的問題。我院采用中醫(yī)方法對下肢深靜脈血栓介入術(shù)后便秘患者進行調(diào)護，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2013年9月在我科進行下肢深靜脈血栓介入治療的患者共計50例，所有患者手術(shù)前均無排便困難，術(shù)后3 d大便困難。其中男29例，女21例；年齡32～79歲，平均年齡58.8歲。隨機分為觀察組和對照組,每組25例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均對其詳細講解手術(shù)后發(fā)生便秘的原因以及預(yù)防便秘的重要性。在術(shù)后第3天遵醫(yī)囑口服常規(guī)通便藥物。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護理干預(yù)。

1.2.1 調(diào)暢情志 了解患者的心理感受和排便習慣，有些患者不能忍受在床上排便，怕麻煩別人，所以壓抑便意，結(jié)果導致便秘，護士應(yīng)給患者講清楚便秘的害處，幫助患者排除在床排便的心理障礙，同時解決病人因活動不便，生活不能自理而致的情志不暢悲觀失望的消極心理，指導病人調(diào)適心態(tài)和康復功能鍛煉的方法，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持心情舒暢，氣機宣暢，促進大便排出。

1.2.2 辯證施護 ①腸道氣滯證型：癥見大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。治法給予順氣導滯，方選六磨湯。②陰寒積滯型：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。給予溫里散寒，通便導滯。方用大黃附子湯。③氣虛型：癥見糞質(zhì)并不干硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便后乏力，體質(zhì)虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。給予補氣潤腸，健脾升陽。采用藥方黃芪湯。④血虛型：癥見大便干結(jié)，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細。給予養(yǎng)血潤腸。采用方藥：潤腸丸。⑤陰虛者：癥見大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。給予滋陰潤腸通便。采用方藥：增液湯。⑥陽虛型：癥見大便或干或不干，皆排出困難，小便清長，面色觥白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。給予溫陽潤腸，采用方藥濟川煎。

1.2.3 中醫(yī)手法按摩 ①推揉腰骶部：坐于床上，兩手五指并攏，反手以掌根附于同側(cè)的腰骶部，適當用力自上而下地推擦30～50次，直至腰骶部發(fā)熱。②按揉腎俞穴：同上坐姿，兩手叉腰，拇指向前按于同側(cè)肋端，中指按于腎俞穴，適當用力按揉30～50次。③揉按足三里穴：坐于床上，兩膝關(guān)節(jié)自然伸直，用拇指指腹按在同側(cè)的足三里穴上，其余四指緊附于小腿后側(cè)，拇指適當用力揉按30～50次。④按揉天樞穴：同上臥姿，雙手叉腰，中指指腹放在同側(cè)的天樞穴上，大拇指附于腹外側(cè)，中指適當用力按揉30～50次。⑤掌揉中脘穴：仰臥于床上，雙腿自然伸直，將右手掌心重疊在左手背上，左手的掌心緊貼于中脘穴上，適當用力揉按30～50次。⑥按揉關(guān)元穴：同上臥姿，用一手拇指指腹放在關(guān)元穴上，適當用力按揉30～50次。⑦團摩下腹部：用右手掌心重疊于左手背，左手掌心緊貼于下腹部，適當用力作順時針圓形摩動30～50圈，以皮膚發(fā)熱為佳，手法由輕到重，再由重到輕，以按摩刺激腸蠕動，幫助排便。以上手法按摩2～3次/d，3 d為1療程。

1.3 療效觀察 自兩組病人治療后的首次排便時間計起。顯效：一周自行排便次數(shù)≥5;有效：一周自行排便次數(shù)≥3;無效：一周自行排便次數(shù)<3。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對照組介入術(shù)后7 d正常排便15例，有效率60%；觀察組介入術(shù)后7 d正常排便22例，有效率88%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

多種因素可導致糞便在大腸內(nèi)停留時間過長，糞便內(nèi)所含的水分被過量吸收，糞便變得干燥堅硬，排便困難，引起腹脹、腹痛并產(chǎn)生毒素[1]。因介入治療術(shù)前禁食水；術(shù)后肢體制動，被動臥床等因素導致便秘在下肢靜脈血栓患者介入術(shù)后極易發(fā)生。部分栓塞患者術(shù)后因疼痛常使用阿片類止痛藥物，阿片類藥物與腸道阿片受體結(jié)合，使腸道蠕動緩慢，延遲了糞便的排泄時間；許多患者承受心理壓力，心情焦慮、緊張引起交感神經(jīng)興奮，抑制腸蠕動[2]。糞便在腸腔內(nèi)停滯過久，水分過多吸收，導致糞便密結(jié)、排便困難。中醫(yī)很重視便秘對人體的影響，早在漢代，醫(yī)家便提出腑氣不通致衰的理論：“欲得長生，腸中常清，欲得不死，腸中無滓?！薄拔逦度肟冢慈胛?，留毒不散，積聚既久，致傷沖和，諸病生焉”。 理論認為，人體是一個有機整體，與經(jīng)絡(luò)臟腑氣血緊密相關(guān)，雖然便秘是腸道疾病，但全身多個臟器與此有關(guān)，不能從單一的角度解決，治療上提出了不可妄用攻下，“……大抵治病必究其源，不可一概用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，燥結(jié)愈甚”?！叭缤跃幹鹬瑒t津液走，氣血耗，雖暫通而即秘矣”。綜上所述，采用中醫(yī)綜合護理方法治療下肢深靜脈血栓介入術(shù)后便秘患者不僅可避免上述副作用，而且對機體的恢復起到重要作用，提高了下肢深靜脈血栓介入術(shù)后便秘患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]計惠民, 徐歸燕. 對便秘病人的護理援助[J]. 國外醫(yī)學·護理學分冊, 2001, 20(3): 101-103.

[2]宋珍美. 前列腺摘除術(shù)后便秘原因分析及護理[J]. 浙江臨床醫(yī)學, 2003, 5(10): 792-792.