髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期護(hù)理

文慧琴,楊 濤

(甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院, 莊浪 744699 )

股骨頸骨折是多發(fā)于老年人的臨床常見的骨折，尤其以女性多見。一般是由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致股骨頸脆性增加，而且髖周肌群發(fā)生退變，所以不太強(qiáng)大的外力均可導(dǎo)致骨折 ，甚至引起股骨頭壞死。隨著人們壽命的逐漸增長(zhǎng)，此病發(fā)病率也日益增高。本文對(duì)老年患者股骨頸骨折圍手術(shù)期護(hù)理的臨床效果進(jìn)行觀察研究，并與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行比較，旨在為股骨頸骨折的老年患者在圍手術(shù)期制定科學(xué)合理的護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2013年4月于我院進(jìn)行治療的100例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男14例，女36例，年齡55～85歲，平均年齡(68.1±2.7)歲。平地跌傷32例，車禍4例，自行車跌傷6例，其它8例,其中高血壓4例，糖尿病4例。對(duì)照組男18例，女32例，年齡56～86歲，平均年齡(68.4±2.6)歲。平地跌傷28例，車禍10例，自行車摔傷6例,其它6例,其中高血壓4例，糖尿病2例。兩組患者在年齡，性別，合并癥及受傷程度等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組針對(duì)患者具體情況制定相應(yīng)計(jì)劃，并實(shí)施護(hù)理。由于老年患者對(duì)手術(shù)不了解，備皮、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備更使老年患者的心理負(fù)擔(dān)加重。所以術(shù)前應(yīng)向患者講解手術(shù)的必要性，安全性及醫(yī)護(hù)人員的充分準(zhǔn)備，告訴患者同類手術(shù)的成功率以及主刀醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，并請(qǐng)同類手術(shù)的老年患者與之交流，穩(wěn)定其情緒，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心和消除患者的不安及緊張情緒。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，切口情況及情緒，注意引流管是否通暢，患側(cè)下肢有無異常。按時(shí)、按需指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行肢體功能恢復(fù)鍛煉，并將期間出現(xiàn)的意外情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者平均住院費(fèi)用、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、患者滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估，并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的平均住院費(fèi)用、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、患者滿意度比較見表1。表1顯示觀察組患者的平均住院費(fèi)用，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)?；颊邼M意度高于對(duì)照組，觀察組總滿意率為98%，對(duì)照組總滿意率為70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2。表2顯示觀察組患者的泌尿系統(tǒng)感染、肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的平均住院費(fèi)用、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、患者滿意度比較 [n(%)]

表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討 論

股骨是全身最大的承重結(jié)構(gòu)，也是下肢與軀干之間的連接裝置，股骨頸由股骨干的縱軸與股骨頸長(zhǎng)軸線形成，頸干角平均在127°左右。老年人骨的脆性大，骨質(zhì)疏松，力量較小的外力即可導(dǎo)致股骨頸骨折，骨折后患者不能自行活動(dòng)，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床休息容易引起各種并發(fā)癥，甚至發(fā)生股骨頭壞死。

現(xiàn)在臨床上用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折療效較好，但在圍手術(shù)期需要全新的護(hù)理模式。本研究可見,針對(duì)老年患者的具體情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可以使患者提早下床活動(dòng)，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者滿意度提高。

老年股骨頸骨折患者術(shù)前由于對(duì)手術(shù)不了解而產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，疼痛使患者休息、飲食不佳；術(shù)后由于體位原因出現(xiàn)不能正常排尿、排便，容易引起泌尿系統(tǒng)感染。老年患者大部分體質(zhì)弱，皮下脂肪少，血供差、術(shù)后活動(dòng)受限，抵抗力差，吸收功能減退，容易引起壓瘡。應(yīng)指導(dǎo)患者合理膳食，多吃一些富含鈣質(zhì)的食物，多食蝦皮、豆制品，堅(jiān)持每天喝一杯牛奶，多食水果、蔬菜，有利消除腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)，舒筋活絡(luò)，促進(jìn)骨質(zhì)增長(zhǎng)，定時(shí)翻身，保證床單及患者牽引部位的清潔、干燥、預(yù)防壓瘡；長(zhǎng)期臥床會(huì)因排痰不利而引起呼吸道感染，老年患者呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)能力差，黏膜萎縮，呼吸道分泌物易聚集[1]，易形成肺炎，應(yīng)鼓勵(lì)其做深呼吸以增加肺活量，患者咳嗽咳痰，扣背輔助拍痰，改善呼吸功能；術(shù)后鍛煉方法不正確等原因易使髖關(guān)節(jié)脫位，對(duì)患者進(jìn)行正確指導(dǎo)，讓其明白鍛煉的安全性，鍛煉要遵守循序漸進(jìn)的原則，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，逐步擴(kuò)大鍛煉范圍同時(shí)用器械進(jìn)行鍛煉進(jìn)而恢復(fù)傷肢關(guān)節(jié)功能；文獻(xiàn)報(bào)道，老年患者術(shù)后精神障礙的發(fā)生率為10 %～15 %，高齡患者可達(dá)31.2 %[2]， 因此，術(shù)后心理疏導(dǎo)工作應(yīng)全面而細(xì)致，以減少精神障礙的發(fā)生率或減輕障礙程度。向患者及家屬講明術(shù)后功能鍛煉是確保人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)患者的知識(shí)水平和接受能力，利用形式多樣的教育方法向患者及家屬講解各種功能鍛煉的要領(lǐng)，使患者正確領(lǐng)會(huì)并掌握，指導(dǎo)其多攝入粗纖維食品，多食水果、蔬菜、適量飲水，行腹部按摩，以臍部為中心，順時(shí)針方向環(huán)形按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以防便秘。護(hù)理人員密切配合醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)真工作，采取高效的護(hù)理措施，針對(duì)老年股骨頸骨折患者可能出現(xiàn)的種種情況護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前做好患者健康宣教， 解除患者思想顧慮，保持其情緒穩(wěn)定，術(shù)中密切配合術(shù)者的工作，術(shù)后根據(jù)老年患者的具體情況制定貼切科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士勤測(cè)生命體征，有效和患者溝通，能及時(shí)有效預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、清淡易消化食物，幫助患者適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，循序漸進(jìn)，使患者早日康復(fù)?？梢?采取人性化、漸進(jìn)性、全面性的護(hù)理措施，可以縮短患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥，相對(duì)地減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度，對(duì)患者康復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]Rolfson O,Salomonsson R,Dahlberg I E,etal. Internet-based follow up questionnaire for measuring patient-reported outcome after total hip replacement surgery-reliabililty and response rate[J].ValueinHealth,2011,14(2):316-321.

[2]Baczyk G,Adamek M.Degree of independence of patients after surgical treatment femoral neck fractures[J].ChirNarzadowRuchuOrtopPol, 2010, 75(3):159-163.