應(yīng)用四黃膏紗布條治療嬰兒尿布皮炎的臨床觀察

朱永紅, 朱建新

(甘肅省莊浪縣婦幼保健站，莊浪 744699)

尿布皮炎俗稱紅臀,是新生兒期的一種常見(jiàn)皮膚病,是產(chǎn)科及新生兒科常見(jiàn)病之一,易致患兒哭鬧、煩躁不安,加重患兒痛苦和原發(fā)病,延長(zhǎng)住院時(shí)間,如處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致感染,甚至敗血癥[1],尤其以腹瀉患兒多見(jiàn)。由于病因的持續(xù)存在和家屬護(hù)理不當(dāng)，往往導(dǎo)致病情遷延不愈，患兒很痛苦。我科于2009年8月至2012年8月開(kāi)始使用自制四黃膏治療尿布皮炎，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年8月至2012年8月來(lái)我科治療紅臀的患兒70例隨機(jī)分為治療組35例,對(duì)照組35例。臨床表現(xiàn)按紅臀程度分度：輕度表現(xiàn)皮膚潮紅或皮疹28例，中度表現(xiàn)皮膚潮紅、皮疹伴有潰瘍32例，重度表現(xiàn)為皮膚潮紅或皮疹、皮膚大片糜爛及伴有脫皮，有繼發(fā)感染10例[2]。兩組病例在年齡、性別、紅臀程度等一般資料方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理人員手部嚴(yán)格消毒，防止交叉感染；針對(duì)紅臀發(fā)展的不同程度，給予相應(yīng)護(hù)理。飲食護(hù)理方面，對(duì)所有患兒奶具嚴(yán)格消毒，奶溫適宜；對(duì)乳糖不耐受的患兒，給與無(wú)乳糖奶粉；對(duì)腹瀉患兒必要時(shí)加用蒙托石散等腸道收斂藥物。皮膚的清潔與護(hù)理有助于維持身體的完整性，給人體帶來(lái)舒適，預(yù)防感染[3]。

2.1.2 局部護(hù)理 兩組患兒每次便后用42～45 ℃的溫水清洗肛門(mén)，治療組以四黃膏紗布條外敷，對(duì)照組以紅汞魚(yú)肝油混合液外涂。注意涂藥的范圍稍大于紅臀的范圍，厚薄適宜。每日均給予涂藥2～4次,5 d后比較臨床療效。

2.1.3 四黃膏組成及制作方法 藥物組成：黃柏、黃芩、黃連、梔子、仙鶴草、白芨，蛋黃油等。 蛋黃油制作方法：取雞蛋10個(gè)(或更多)煮熟去蛋白，將蛋黃捏碎放在勺子里用文火炒，注意鍋中不需加油，持續(xù)加熱即可，邊加熱邊輕輕翻動(dòng)，直到發(fā)黑出油。從雞蛋黃中流出的油狀液體就是雞蛋油，然后去渣，收集在干凈的容器中。將黃柏、黃芩、黃連、梔子、仙鶴草、白芨各等份，用液體真空濃縮煎藥機(jī)密閉煎煮，真空負(fù)壓蒸餾制成流浸膏，再通過(guò)恒溫干燥箱制成浸膏，配合蛋黃油適量，以凡士林膏為基質(zhì)調(diào)成膏狀。紗條制作方法：分別將四黃膏及MEBO放在方盤(pán)中的紗條上，經(jīng)高壓水蒸氣滅菌制成四黃膏紗條和MEBO紗條。

2.2 療效評(píng)價(jià) ①治愈：正常，患處無(wú)紅疹，水皰及糜爛，創(chuàng)面消失。②有效：體溫正常，無(wú)水皰及糜爛，創(chuàng)面紅疹面積較治療前縮小3/4以上。③無(wú)效：創(chuàng)面與治療前相比無(wú)變化或未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)者。④痊愈時(shí)間：指入院后接受治療到達(dá)治愈的時(shí)間。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon檢驗(yàn))χ2檢驗(yàn)，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后均有不同程度好轉(zhuǎn),治療組總有效率為94.3%，對(duì)照組總有效率為80.0%，兩組比較治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組與對(duì)照組愈合時(shí)間分別為(4.21±1.26)d和(7.34±2.27) d，創(chuàng)面痊愈時(shí)間兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討 論

尿布性皮炎為新生嬰兒多見(jiàn)的皮膚炎癥，發(fā)病率為16%～35%。紅臀主要是由于大小便后未及時(shí)更換尿布、尿布未洗凈、對(duì)一次性紙尿褲過(guò)敏或長(zhǎng)期使用塑料布致使尿液不能蒸發(fā)，嬰兒臀部處于濕熱狀態(tài)，尿中尿素氮被大便中的細(xì)菌分解而產(chǎn)生氨，刺激皮膚所致。中醫(yī)屬于“淹九瘡”范疇，多因小兒血熱之體，皮肉嬌嫩，尿布潮濕浸漬過(guò)久，濕熱之氣交蒸，致皮膚湮尻而成。在尿布覆蓋部位，如會(huì)陰、陰囊、大腿內(nèi)側(cè)、臀部等處。出生可見(jiàn)片狀紅斑，與尿布覆蓋面積相吻合，邊緣清楚，因尿液浸漬，紅斑上亦可生小水泡，或糜爛、滲液，日久紅斑干燥，脫皮，皮膚粗糙，嬰兒因患部常潮濕不舒，故易啼哭吵鬧。四黃膏主要成分黃柏、黃芩、黃連、梔子、仙鶴草、白芨、蛋黃油等。其含有的β-甾醇、黃苓甙、小檗堿等成分，能有效地發(fā)揮抗炎、降低細(xì)胞毒力、中和毒素、減輕組織水腫的作用，止痛效果明顯。蛋黃油，又名雞子油，鳳凰油，至圣膏等,是蛋黃經(jīng)熬煉而制得的加工品，其作為藥用已有1 400余年的歷史，早在北周時(shí)期姚僧垣(499-583)撰《集驗(yàn)方》始載，用于治療湯炎燒傷病，以后歷代醫(yī)籍散見(jiàn)記錄擴(kuò)大用途，其性溫和，刺激性小，無(wú)副作用?！侗静菥V目》中用以治療腳上臭瘡“雞子黃一個(gè),黃蠟一錢(qián),煎油涂之”。雞蛋油可以起到防止進(jìn)一步脫水并緩解局部組織干裂的作用，因而能防治局部組織的感染發(fā)炎，局部清潔換藥可促使創(chuàng)面的愈合。具有清熱、解毒、止痛、除腐生新的功能，且對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激，同時(shí)，因其具有溶點(diǎn)低、表面活性高、吸附力強(qiáng)的特點(diǎn)，能保護(hù)細(xì)胞膜及脂肪不受氧化破壞，能維持組織的正常新陳代謝，增加創(chuàng)面基底部，周邊組織的血流，改善創(chuàng)面及周?chē)つw血液循環(huán)；此外，具有很強(qiáng)的抗感染能力，可促進(jìn)銅綠假單胞菌和其他致病菌發(fā)生變異或降低其毒性，有效預(yù)防細(xì)菌感染。而且有操作方便、無(wú)任何不良反應(yīng)、外涂不染色、良好的止痛效果等優(yōu)點(diǎn)?？梢匝杆倏刂撇∏?，明顯緩解患兒局部疼痛不適癥狀，在較短時(shí)間內(nèi)治愈疾病。

表1 治療組和對(duì)照組療效的評(píng)價(jià) [n(%)]

參考文獻(xiàn)

[1]張慶偉,卓雅淑.局部氧療配合濕潤(rùn)燒傷膏治療嬰幼兒紅臀皮膚糜爛臨床觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2006,14(8):61-62.

[2]孫 蓉.紫草油外涂合氧氣吹臀護(hù)理嬰兒尿布皮炎臨床觀察[J].山西中醫(yī),2013,29(8):58.

[3]李小寒，尚少梅,主編．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：74-75．