不同劑量糖皮質(zhì)激素治療金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征的臨床分析

梁殿哲

(甘肅省武威市涼州醫(yī)院，武威 733000)

葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS)是由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的表皮剝脫毒素引起的一種燙傷樣的急性皮膚病，其皮損特點為全身皮膚潮紅，泛發(fā)性紅斑，松弛性大皰及表皮剝脫。起病急，病情進展快，多見于6歲以下兒童及嬰幼兒，首先在頭面部發(fā)生紅斑，2～3 d后迅速蔓延至全身，觸痛明顯，表皮易脫落，露出鮮紅色糜爛面，似燙傷樣[1]。筆者分別采用甲基強的松龍沖擊和常規(guī)治療SSSS患兒60例并比較其療效，旨在探討SSSS的最佳治療方案，以促進患兒康復(fù)，減輕患兒家庭負擔。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2013年4月在本院診治的60例SSSS患兒，其中男36例，女24例；年齡3個月～6歲，小于1歲者16例，1～3歲31例，3～6歲13例。34例來自農(nóng)村，26例來自城鎮(zhèn)。發(fā)病到就診時間為2～6 d，平均3.3 d。誘發(fā)因素：有發(fā)熱、流涕、咳嗽等上呼吸道感染15例，腹瀉8例，支氣管炎5例，無明顯誘因32例。將所有患兒隨機分為觀察組和對照組各30例，2組患兒性別、年齡、病史、病程的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 主要根據(jù)皮損表現(xiàn)，全身彌漫性潮紅，以皺褶部為重，表皮剝脫似燙傷，口周放射狀皸裂，這兩個特征，再結(jié)合觸痛明顯的自覺癥狀即可作出診斷[1]。僅表現(xiàn)為口周、眼周、頸部、腋下等處大片狀紅斑，呈猩紅熱樣皮疹的為輕型，表現(xiàn)為金葡菌型中毒性表皮松解癥為本綜合征的全身型，重癥。

1.3 臨床表現(xiàn) 28例患兒伴有輕重不等的發(fā)熱，體溫為37.8～40℃。60例均有不同程度的皮膚損害，突然發(fā)病，病程進度快，皮疹開始見于口、眼周圍，1～2 d內(nèi)皮疹迅速蔓延至頸、胸、背、腋下、腹股溝等處伴有皮膚明顯觸痛，呈現(xiàn)彌漫性紅斑，重者在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生松弛性大皰，皰液澄清或混濁，水泡壁薄易破，破后見潮紅糜爛面，皮損處有明顯觸痛，眼角膿性分泌物，口周均出現(xiàn)放射狀皸裂，口腔黏膜均沒受累。全身淺表淋巴結(jié)均無腫大，12例同時存在眼結(jié)膜損害。其中輕型42例，全身型18例。

1.4 實驗室檢查 60例患兒中白細胞升高者44例，其中(12～20)×109/L 34例，>20×109/L 10例；C反應(yīng)蛋白檢查有15例增高；PCT檢查25例升高；血沉檢查有12例增高；GPT檢測有10例增高；4例尿常規(guī)異常。52例患兒進行血培養(yǎng)均為陰性；35例眼分泌物培養(yǎng)24例呈陽性，分別為11例金色葡萄球菌,9例表皮葡萄球菌,1例鮑曼不動桿菌，1例棒狀桿菌,2例口腔鏈球菌；15例咽拭子培養(yǎng)呈陰性。

1.5 治療 兩組患兒均給予苯唑西林50 mg/kg靜滴3次/d抗感染治療，同時給予低分子右旋糖酐10 ml/kg靜滴改善微循環(huán)，預(yù)防休克的發(fā)生，給予口服抗組胺藥，復(fù)合維生素B、維生素C，全身癥狀重者給予丙種球蛋白支持治療，加強營養(yǎng)支持，維持水和電解質(zhì)平衡。同時，創(chuàng)面的部位以爐甘石洗劑、莫匹羅星軟膏(百多邦)等外用，保持創(chuàng)面的清潔干燥，有眼瞼四周皮膚損害者應(yīng)特別注意眼部的護理，給予生理鹽水濕敷，金霉素眼膏外用。觀察組在此基礎(chǔ)上再給予甲基強的松龍15～20 mg/kg靜滴，沖擊治療3 d后停藥；對照組給予甲基強的松龍1～2 mg/kg靜滴3～5 d后停藥。

2 結(jié) 果

60例患兒均治愈，治愈率達100%。癥狀明顯緩解時間(紅斑、膿皰停止發(fā)展)觀察組為2～4 d，平均(3.1±0.5) d。對照組為5～7 d，平均(6.2±0.9) d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；住院時間觀察組為7～9 d，平均(8.3±0.7) d，對照組為10～14 d，平均(11.5±0.5) d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨訪1～2個月，病情均無復(fù)發(fā)。

3 討 論

目前認為SSSS是由凝固酶陽性噬菌體Ⅱ組71型的金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的表皮剝脫毒素引起的一種綜合征。以全身皮膚潮紅、泛發(fā)性紅斑、表皮剝脫、松弛性大皰為特征，發(fā)病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳等處的化膿性感染[2]。皮損常由口周和眼周開始，迅速波及軀干和四肢；特征性表現(xiàn)為在大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰，尼氏征陽性，皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀，手足皮膚可呈手套、襪套樣剝脫，口角周圍可見放射狀裂紋，但無口腔黏膜損害。皮損有明顯疼痛和觸痛。因本病是毒素而非細菌本身引起的，故血培養(yǎng)常為陰性，目前診斷該病主要靠臨床表現(xiàn)，尚無特異性檢測方法及指標[3]。在治療中，我院應(yīng)用抗菌藥物苯唑西林抗感染的同時，重癥患兒加用丙種球蛋白支持，給予糖皮質(zhì)激素甲強龍沖擊治療與常規(guī)治療進行臨床比較觀察，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用甲基強的松龍沖擊較常規(guī)治療，無論在臨床癥狀緩解時間還是住院時間均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。大劑量高濃度糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid，GCs)有快速、強大的抗炎作用。抑制毛細血管擴張，減輕滲出和水腫，又抑制白血細胞的浸潤和吞噬，而減輕炎癥癥狀，GCs通過多種途徑調(diào)節(jié)免疫機制，迅速減少細胞因子的釋放，減輕炎癥反應(yīng)對機體的損害，提高機體免疫力，有利于機體的炎癥修復(fù)，同時能有效中和表皮剝脫毒素，有利于皮損的消退和修復(fù)，縮短病程。在沖擊治療過程中，應(yīng)加強對患兒呼吸、心率、血壓、血糖的監(jiān)測、注意觀察患兒精神狀態(tài)、胃腸道等方面的病情觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)早期不良反應(yīng)并做好對癥處理。

參考文獻

[1]馬 琳. 金葡菌燙傷樣皮膚綜合征[J]. 中國實用兒科雜志, 2006, 16(11):648-649.

[2]肖異珠, 楊致邦. 金黃色葡萄球菌表皮剝脫毒素致病作用與機體防御機制研究進展[J]. 中國皮膚性病學雜志, 2009, 23(7):443-445.

[3]高 宇, 楊宇真. 金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征臨床分析[J]. 溫州醫(yī)學院學報, 2008, 38(5): 482-483.