辨證治療功能性消化不良124例臨床觀察

柳德春

石首市人民醫(yī)院，湖北石首 434400

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是指一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群，經(jīng)胃鏡檢查排除潰瘍、糜爛、腫瘤，也無肝、膽、胰及全身疾患，是臨床最常見的消化道疾病之一，目前尚無特殊治療方法。筆者從2009年5月―2012年5月用自擬通降胃靈湯系列辨證治療FD 124例，并與西藥多潘立酮分散片作隨機(jī)對(duì)照觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均來源于2009年5月—2012年5月本院住院部及門診患者，共184例，隨機(jī)分為治療與對(duì)照兩組。治療組(通降胃靈湯組)124例，其中男66例，女58例，年齡15～80歲，以20～40歲居多，病程30 d～24年；對(duì)照組(多潘立酮分散片組)60例，其中男33例，女27例，年齡18～80歲，以20～40歲居多，病程30 d～23年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)采用羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]。①餐后飽脹不適；②早飽感；③上腹痛；④上腹燒灼感。上述癥狀沒有可以解釋為器質(zhì)性疾病的證據(jù)。排除潰瘍、胃黏膜糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變及食管器質(zhì)性病變患者；合并有心、腦血管、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、精神病患者；已經(jīng)采用其他類似藥物治療者。

1.3 治療方法

治療組根據(jù)中醫(yī)辨證分為以下三型。①肝胃不和型 癥見胃脘作脹，腹脹，時(shí)輕時(shí)重，或痛或不痛，易飽，喛氣，舌紅或淡紅，苔薄白，脈弦。治則：行氣止痛，通降和胃。方藥：通降胃靈湯Ⅰ號(hào)(蘇梗、神曲、山楂、金不換、陳皮、赤芍各15 g，香附、腹皮各12 g，枳殼10 g，丹參30 g，三七6 g)。②脾胃虛寒型 癥見胃脘隱痛，喜溫喜按，饑時(shí)尤甚，返酸，有時(shí)腹脹，舌淡紅，苔白，脈細(xì)。治則：溫中健脾，和胃止痛。方藥：通降胃靈湯Ⅱ號(hào)(黃芪、陳皮、枳殼、神曲、山楂、赤白芍、金不換各15 g，干姜、桂枝各10 g，細(xì)辛5 g，香附12 g，三七5 g，丹參30 g)。③濕熱中阻型 癥見胃脘灼痛，煩心，惡心欲嘔，口干口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。治則：清熱利濕，和胃止痛。方藥：通降胃靈湯Ⅲ號(hào)(法夏、香附各12 g，黃芩、陳皮、枳殼、神曲、山楂、赤芍、金不換各15克，黃連、三七各6 g，丹參30 g)。上方皆濃煎取汁250 ml，每日分3次口服，1個(gè)月為1個(gè)療程。

對(duì)照組給予多潘立酮分散片10 mg/次，3次/日，口服，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療后，臨床癥狀的改善。嚴(yán)重程度評(píng)定以0～3分計(jì)。無癥狀為0分；輕度：稍覺有癥狀，但較輕微為1分；中度：自覺有癥狀，不影響工作和生活為2分；重度：癥狀難以忍受，明顯影響工作和生活為3分?；颊叩陌Y狀積分為各項(xiàng)癥狀積分相加之和，以其總積分作為觀察指標(biāo)，在治療過程中和治療結(jié)束時(shí)分別評(píng)定。

最后參考計(jì)算公式(尼莫地平法)：減分率(%)=[(療前積分-療后積分)/療前積分]×100%。①臨床治愈：癥狀、體征減分率≥95%；②顯效：癥狀、體征減分率≥70%，<95%；③有效：癥狀、體征減分率≥30%，<70%；④無效：癥狀、體征減分率<30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組124例，治愈38例，顯效51例，有效22例，無效13例，總有效率為89.5%；對(duì)照組60例，治愈6例，顯效14例，有效22例，無效18例，總有效率為70.0%，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。兩組在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。見表1。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明胃動(dòng)力障礙是FD的主要病理生理機(jī)制，它與胃酸分泌異常、胃幽門螺桿菌(Hp)感染及精神、應(yīng)激、環(huán)境因素有關(guān)，臨床治療主要以多潘立酮、西沙必利等促胃腸動(dòng)力藥對(duì)癥治療，但仍有部分患者療效不滿意。

根據(jù)FD的主要臨床表現(xiàn)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)可將此病歸于“胃脘痛”、“嘈雜”、“痞滿”等范疇。該病的病位在胃，與肝脾兩臟的關(guān)系密切。胃為水谷之海，以通為用，以降為順，降則和，不降則滯，反升為逆，通降是胃生理特點(diǎn)的集中體現(xiàn)，正如清代葉天士所說：“脾宜升為健，胃宜降則和”，因此通降胃氣是治療胃病最基本的大法，通降胃靈湯即取此義。筆者治療FD一方面以辨證為依據(jù)，治分三型，另一方面謹(jǐn)守通降胃氣之大法。陳皮、香附、枳殼、神曲、山楂為通降胃靈湯的基礎(chǔ)用藥，其中香附入肝，解郁理氣止痛；陳皮理氣和胃化濕；枳殼破氣消積，利膈寬中；神曲、山楂消食導(dǎo)滯，諸藥合用，共奏行氣、和胃、通降、舒肝、止痛之效。此外，由于FD病程綿長(zhǎng)，七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)等多種因素致病，易致脾胃功能紊亂、氣血運(yùn)行失常而出現(xiàn)血瘀的表現(xiàn)，因此，血瘀也是FD的基本病理變化之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病與胃黏膜血液循環(huán)障礙有關(guān)。方中所用三七、赤芍、丹參均有活血化瘀、消炎生肌之效，能擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，從而達(dá)到增強(qiáng)胃黏膜屏障的作用[2]。由于FD與Hp關(guān)系密切，因此，抗Hp也是治療FD的重要環(huán)節(jié)[3]，本院前期實(shí)驗(yàn)研究表明金不換具有抑制Hp的作用，因此上述三方均入藥金不換以達(dá)到抑制Hp的目的。

本研究結(jié)果顯示，采用通降胃靈湯加減治療FD，能明顯改善FD的主要臨床癥狀，總有效率達(dá)89.5%，而多潘立酮分散片治療的總有效率僅為70.0%，明顯低于通降胃靈湯。由此可見，通降胃靈湯是治療FD的理想方劑。

[1]ZOLEZZI FRANCIS A.Functional gastrointestinal disease and Roman Ⅲ[J].Rev Gastroenterol Peru，2007，27(2)：177-184.Review.Spanish.

[2]吳道榮.三七有抗栓防衰、消炎生肌的功用[J].中醫(yī)雜志，1994，35(2)：69-70.

[3]FOCK KM，KATELARIS P，SUGANO K，et al.Second Asia-Pacific Consensus Guidelines for Helicobacter pylori infection[J].J Gastroenterol Hepatol，2009，24(10)：1587-1600.