中西醫(yī)結(jié)合治療卵泡發(fā)育不良94例臨床觀察

劉秀瓊 丁 舟，2△ 魯永進(jìn) 武漢傳承中醫(yī)藥研究院，武漢 43005

2 湖北中醫(yī)藥大學(xué)2012級博士研究生，武漢 430065

卵泡發(fā)育不良是導(dǎo)致婦女不孕最常見的原因之一，它是除多囊卵巢及未破裂卵泡黃素化綜合征外的一類卵泡異常發(fā)育的情況。隨著生活環(huán)境的變化、不良生活方式等因素的影響，卵泡發(fā)育不良的發(fā)病率逐年上升，盡管近年來國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量研究，但其發(fā)病機(jī)制仍不十分明確，本研究通過自擬“促孕湯”聯(lián)合西藥治療卵泡發(fā)育不良，觀察其臨床療效，以期為中西醫(yī)結(jié)合臨床防治卵泡發(fā)育不良提供一條新的途徑。筆者自2011年4月—2014年1月在門診募集以B超監(jiān)測檢查示卵泡發(fā)育不良而致不孕癥的患者共94例，給予促孕湯聯(lián)合西藥治療，療效較滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例患者均來自門診，均經(jīng)常規(guī)檢查和B超確診為卵泡發(fā)育不良而致不孕。采用隨機(jī)原則將患者分為中西醫(yī)結(jié)合組（治療組）100例和西藥組（對照組）100例。治療組，年齡23.3～37.5歲，平均年齡（27.3±2.1）歲；病程2.1～11.0年，平均病程（3.30±0.84）年；平均月經(jīng)周期（27.8±3.3）d，平均經(jīng)期（4.3±2.8）d；原發(fā)性不孕癥59例，繼發(fā)性不孕癥41例。對照組，年齡23.1～38.0歲，平均年齡（26.7±1.8）歲，病程1.8～11.5年，平均病程（2.8±0.77）年；平均月經(jīng)周期（28.5±3.5）d，平均經(jīng)期（4.5±3.1）d；原發(fā)性不孕癥62例，繼發(fā)性不孕癥38例。兩組患者的上述資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國高等醫(yī)藥院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］及《孕產(chǎn)超聲診斷學(xué)》［2］，B超監(jiān)測最大卵泡直徑＜14mm，且卵泡邊界模糊不清，透亮度差，無優(yōu)勢卵泡形成。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 于患者月經(jīng)來潮第5天開始口服克羅米芬50～100mg，每日1次，連服5d。B超檢測當(dāng)主卵泡達(dá)到16～18mm且子宮內(nèi)膜厚度≥8mm時，使用絨毛膜促性腺激素5 000～10 000U，一次肌注。采用上述方案連續(xù)促排3個月經(jīng)周期。

1.3.2 治療組 在對照組使用西藥促排卵的基礎(chǔ)上加用自擬促孕湯治療。方藥由炙黃芪20g，太子參20 g，黨參20g，白術(shù)15g，淫羊藿15g，覆盆子15g，巴戟天15g，菟絲子15g，黃精20g，枸杞20g，制首烏15g，當(dāng)歸12g，熟地12g，雞血藤12g，鹿角膠10g和紫河車10g組成。每日1劑，水煎，分2次服用，早晚空腹各1次，于月經(jīng)干凈后第2天開始服藥，連服15d為1個療程，每個月經(jīng)周期服用1個療程，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

1.4 療效觀察

1.4.1 觀察方法 從治療開始后的第2個月經(jīng)周期用B超監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵情況。自月經(jīng)周期第8天開始用B超跟蹤監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，采用經(jīng)陰道探測法監(jiān)測，1～3d監(jiān)測1次，監(jiān)測時間固定在每日上午，根據(jù)卵泡大小決定下次檢查時間，一般卵泡直徑＜10mm時，每3d檢查1次；10～15mm時，隔日檢查1次；＞15mm時，每日檢查1次直至排卵（卵泡消失或驟然縮小5mm以上），共監(jiān)測3個月經(jīng)周期。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照《孕產(chǎn)超聲診斷學(xué)》［2］的標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床顯效：卵泡發(fā)育正常，卵泡最大直徑18～25mm，有排卵征象；有效：卵泡發(fā)育基本正常，卵泡直徑＞14mm且≤18mm，接近排卵征象；無效：較治療前卵泡體積增大，但增長緩慢或治療前后無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)比較采用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)3個月經(jīng)周期治療后，治療組和對照組分別脫落6例和2例，即兩組實際完成94例和98例。治療組總有效率為88.3%，對照組總有效率為80.6%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），故治療組較對照組卵泡發(fā)育良好，治療組有效率高于對照組。見表1。

表1 兩組療效比較（例，%）

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，卵泡發(fā)育不良性不孕癥的發(fā)生與腎關(guān)系密切。《素問·上古天真論》記述女子腎氣由未盛到逐漸充盛過程：“女子……。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；……”。明確指出腎中精氣對促進(jìn)人體生殖機(jī)能的重要作用。卵子的發(fā)育，有賴于天癸的作用，天癸是人出生后腎精與腎氣充盈到一定程度而產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)，其對人體生殖器官發(fā)育成熟和維持人體生殖機(jī)能至關(guān)重要，故而腎精與腎氣的充足與否將直接影響卵泡生長發(fā)育與排卵。腎所藏之精包括先天之精與后天之精，先天之精稟受于父母，后天之精來源于脾胃化生之水谷，二者相互依存，相互促進(jìn)，先天能促后天，后天能養(yǎng)先天。腎氣不足則天癸不充，且主司開闔失常，女子卵泡發(fā)育異常，排卵障礙。

故治療女子卵泡發(fā)育不良，必以補腎益精為要，腎氣旺盛、腎精充足則天癸逐漸成熟，故而卵泡發(fā)育、排卵正常。自擬促孕湯旨在補充腎精腎氣之不足，調(diào)節(jié)天癸的成熟促進(jìn)卵泡發(fā)育以至正常排卵，方中以炙黃芪、太子參、黨參、白術(shù)為君藥，健脾益氣，培補后天之本以養(yǎng)先天之精氣；臣以淫羊藿、覆盆子、巴戟天補腎助陽生精，菟絲子、黃精、枸杞平補腎之陰陽以益精；佐以制首烏、當(dāng)歸、熟地、雞血藤補血活血生精，取精血同源互化之意也；鹿角膠、紫河車乃血肉有情之品，具補腎養(yǎng)血填精之效，使精血充足，且溫暖胞宮。

通過本臨床觀察認(rèn)為，促孕湯聯(lián)合西藥促排卵可明顯促進(jìn)卵泡成熟和排卵，效果優(yōu)于單純使用西藥治療，故對促孕湯作用及機(jī)制的進(jìn)一步研究具有良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：351.

［2］馮麟增.孕產(chǎn)超聲診斷學(xué)［M］.3版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2001：99－100，103－107.