誤診為混合型頸椎病的格林巴利綜合征一例

劉文紅 白如鑫 蔣戈利 王嘉睿

(北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院，300191)

誤診為混合型頸椎病的格林巴利綜合征一例

劉文紅 白如鑫 蔣戈利 王嘉睿

(北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院，300191)

格林巴利綜合征；自主神經(jīng)功能紊亂；診斷；誤診

以頭痛伴肩背痛為首發(fā)表現(xiàn)誤診為混合型頸椎病的格林巴利綜合征1例，分析如下。

1 病歷摘要

某患者，女性，57歲，主因突發(fā)頭痛及肩背痛3 d于2013-05-07入院。入院前1個(gè)月內(nèi)否認(rèn)感染病史，患者于2013-05-04傍晚沐浴中突發(fā)頭痛，以右側(cè)顳部為主，為持續(xù)性鈍痛，其后出現(xiàn)肩背部疼痛不適，無發(fā)熱，發(fā)病當(dāng)日于外院行頭顱CT檢查未見異常。頸部血管彩超：雙側(cè)椎動(dòng)脈流速減低，右側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成。于外院靜滴長(zhǎng)春西汀及馬來酸桂哌奇特注射液，癥狀無改善?；颊呒韧记喙庋鄄∈方?0年，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病病史3年，僅通過飲食及運(yùn)動(dòng)，血糖一般控制在正常范圍之內(nèi)。入院后行頸椎MR檢查提示多發(fā)頸椎間盤突出并椎管狹窄，頸椎退行性改變。甲功全項(xiàng)：TSH 0.104 Uiu/mL，Anti-TPO 76.67 TU/mL。血、尿、便常規(guī)、大生化、風(fēng)濕、免疫相關(guān)項(xiàng)目檢驗(yàn)及血糖監(jiān)測(cè)未見明顯異常。入院查體：血壓140/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，體溫36.3℃，心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽(yáng)性體征。僅有頸椎棘突旁及雙側(cè)肩胛內(nèi)側(cè)軟組織深壓痛，椎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)(±)。故結(jié)合體征及相關(guān)檢查考慮為混合型頸椎病給予對(duì)癥治療，頭痛很快緩解，但肩背痛逐漸擴(kuò)展至腰部及雙下肢，并于夜間明顯，患者同時(shí)存在焦慮情緒，故考慮存在軀體化癥狀，加用抗焦慮藥物治療，2 d后患者出現(xiàn)間斷腹脹、嘔吐、便秘，結(jié)合立位腹平片檢查提示不完全性腸梗阻并伴有電解質(zhì)紊亂，給予維護(hù)內(nèi)環(huán)境、灌腸等對(duì)癥處理。6 d后患者疼痛癥狀仍時(shí)輕時(shí)重并出現(xiàn)雙下肢肌力下降、下肢淺感覺減退，下肢腱反射消失，病理征為陰性。疼痛癥狀集中于雙下肢，并多于夜間加重。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，考慮為格林巴利綜合征可能，因我院條件限制，于2013-05-22轉(zhuǎn)入外院進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)院時(shí)患者雙下肢肌力為2級(jí)，已無法站立。診治醫(yī)院反饋信息：已行腰椎穿刺發(fā)現(xiàn)腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，神經(jīng)電生理檢查提示右脛前肌神經(jīng)原性損害，診斷為格林巴利綜合征后立即給予免疫球蛋白靜滴，患者癥狀改善后轉(zhuǎn)入我科行系統(tǒng)康復(fù)治療。2013-07-18于我科出院時(shí)患者已經(jīng)可獨(dú)立行走，雙下肢肌力達(dá)到4級(jí)，一般情況良好。

2 討論

格林巴利綜合征是一種可能與感染有關(guān)和自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病，主要臨床表現(xiàn)為遲緩性癱瘓、輕中度感覺減退及自主神經(jīng)功能紊亂，其發(fā)病率為1/10萬左右[1]。其中自主神經(jīng)功能紊亂主要包括：短暫性高血壓或低血壓、心律失常、尿潴留、皮膚潮紅、營(yíng)養(yǎng)障礙等，其中不穩(wěn)定性高血壓占30%～35%，竇性心動(dòng)過速占33%[2]，本例除首發(fā)表現(xiàn)為頭痛、肌痛外，自主神經(jīng)功能紊亂主要表現(xiàn)為不完全性腸梗阻，這在報(bào)道中較少見，本例病例臨床表現(xiàn)不典型，首診我們誤診為混合型頸椎病，治療過程中出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，直至住院1周后表現(xiàn)出格林巴利的典型癥狀。誤診原因分析：①本病例近期無感染病史，未發(fā)現(xiàn)重金屬、酒精中毒及藥物營(yíng)養(yǎng)不良。②首發(fā)表現(xiàn)易于混合型頸椎病相混淆，并且無神經(jīng)系統(tǒng)體征，早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)。③疼痛等癥狀多于夜間出現(xiàn)，日間減輕，故易與軀體化癥狀相混淆。故對(duì)于此類癥狀不典型、臨床表現(xiàn)復(fù)雜的病例，不能以慣性思維來處理，診斷思路不局限于本?？萍膊。瑧?yīng)高度重視其全面體格檢查，避免延誤疾病診治。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：346-348.

[2]Cuciureanu D，Prodan R.Autonomic dysfunction in acute inflammatory demyelinating polyneuorpathy[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2004，108(1)：155-158.

2014-04-21)

1005-619X(2014)10-0950-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.10.057