超聲檢查在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

雷玉峰

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264001)

隨著超聲技術(shù)的飛速發(fā)展和人們健康保健意識(shí)的不斷提高，女性乳腺保健性超聲檢查已成為常態(tài)，使乳腺病變得以及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。尤其近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率在逐年上升，據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，除子宮癌以外乳腺癌位居女性惡性腫瘤第二位，部分地區(qū)現(xiàn)已上升為第一位[1]。本文對(duì)超聲診斷78例乳腺腫塊的聲像圖進(jìn)行回顧性分析，旨在總結(jié)乳腺不同疾病超聲聲像圖的特點(diǎn)，提高超聲檢查在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例乳腺腫塊患者為2009-03—2013-03來(lái)我院就診女性患者，年齡25～69歲，平均41.6歲，以上病例均經(jīng)手術(shù)切除、組織物病理檢查證實(shí)。

1.2 儀器與方法 使用儀器GE-LOGIQ5和PHILIPS-IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～10 MHz。體位：患者取仰臥位，雙手舉至頭上，充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩，當(dāng)檢查外側(cè)象限時(shí)，可采用側(cè)位或半側(cè)位。掃查方法：以乳頭為中心，按順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较虺史派錉顠卟椋⒔Y(jié)合橫切和縱切十字掃查，仔細(xì)觀察腫塊的部位、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、有無(wú)后方回聲衰減、側(cè)方聲影及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。腫塊血流信號(hào)豐富程度采用Alder[2]半定量法分級(jí)為四級(jí)，0級(jí)：無(wú)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：點(diǎn)狀、短棒狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：一個(gè)斷面上一到兩條血管，其長(zhǎng)度超過(guò)病灶的半徑或見幾條小血管；Ⅲ級(jí)：血管豐富，可見4條以上血管或血管相互聯(lián)通，交織成網(wǎng)狀。彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察腫瘤內(nèi)部及周邊血流。脈沖多普勒血流頻譜(PW)，測(cè)量腫塊內(nèi)血流速度及阻力指數(shù)(RI)。

2 結(jié)果

2.1 良、惡性腫塊結(jié)果 本組78例乳腺腫塊中經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為良性腫塊59例(其中乳腺纖維瘤32例，乳腺增生8例，乳腺腺病9例，乳腺囊腫8例，急性乳腺炎2例)；惡性腫塊19例(其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌10例，小葉癌6例，原位癌3例)。腫塊最大43 mm×39 mm×32 mm，最小9 mm×6 mm×5 mm。通過(guò)二維圖像、CDFI和PW聯(lián)合應(yīng)用對(duì)59例良性腫塊診斷正確的為53例，準(zhǔn)確率為89.83%；對(duì)19例惡性腫塊診斷正確的為16例，準(zhǔn)確率為84.21%。良性腫塊中有1例乳腺炎性腫塊伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大，惡性腫塊中有7例伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。

2.2 二維聲像圖特點(diǎn) 本組59例良性腫塊中，縱橫徑比均≤1，43例形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，呈圓形或橢圓形，占72.88%(43/59)，16例形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰呈分葉狀或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，占27.12%(16/59)；良性腫塊內(nèi)部回聲：41例呈實(shí)質(zhì)低回聲(分布均勻34例，不均勻7例)，其中3例誤診為惡性腫塊；10例為囊實(shí)混合型回聲(5例內(nèi)部可見不規(guī)則塊狀或弧形鈣化)，其中3例誤診為惡性腫塊；8例囊腫為單純液性暗區(qū)，內(nèi)部回聲均勻，后壁回聲增強(qiáng)，4例有側(cè)方聲影。19例惡性腫塊中，13例縱橫徑比＞1，形態(tài)不規(guī)則14例，占73.68%(14/19)，呈分葉狀、蟹足狀或鋸齒狀、無(wú)包膜、多數(shù)界限不清；形態(tài)規(guī)則5例，占26.32%(5/19)，其中3例腫塊直徑＜1.0 cm，誤診為良性腫塊；惡性腫塊內(nèi)部回聲：15例為實(shí)質(zhì)低回聲區(qū) (其中9例為明顯不均勻低回聲區(qū))，4例為囊實(shí)相間的混合型回聲；惡性腫塊中6例內(nèi)部可見簇狀或散在的微小鈣化點(diǎn)；14例后方回聲有不同程度的衰減或聲影，3例后方回聲略增強(qiáng)。

2.3 腫塊血流分布及血流頻譜特點(diǎn) 59例良性腫塊CDFI檢測(cè)：0級(jí)為21例(包括8例囊腫內(nèi)部均無(wú)血流信號(hào))，Ⅰ級(jí)35例，Ⅱ級(jí)為3例；59例RI均＜0.7。19例惡性腫塊CDFI檢測(cè)：0級(jí)為3例，Ⅰ級(jí)為2例，Ⅱ級(jí)為12例，Ⅲ級(jí)為2例；4例RI＜0.7，占21.05%；15例RI＞0.7，占78.95%。

3 討論

本組良、惡性腫塊CDFI檢測(cè)顯示：良性腫塊血流分布0～1級(jí)為56例，占94.92%(56/59)，Ⅱ級(jí)3例，占5.08%(3/59)；惡性腫塊血流分布0～1級(jí)為5例，占26.32%(5/19)，Ⅱ級(jí)以上14例，占73.68%(14/19)；以此可見惡性腫塊內(nèi)血流較良性腫塊明顯豐富，以Ⅱ級(jí)以上為主，符合文獻(xiàn)報(bào)道[2]：乳腺腫塊血流彩色多普勒超聲顯示豐富程度對(duì)乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷有幫助，乳腺癌血流信號(hào)檢出率一般多于良性。PW顯示：59例良性腫塊RI均＜0.7，惡性腫塊有15例(78.95%)RI＞0.7；RI值在良、惡性腫塊鑒別[3]方面有顯著差異，RI＞0.7乳腺惡性腫瘤的診斷敏感率為51%，特異性為73%。二維超聲圖像顯示：良性腫塊呈膨脹性生長(zhǎng)，形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形，大多數(shù)包膜回聲明顯，邊界整齊、清晰，內(nèi)部回聲均勻，縱橫徑比多＜1，后壁回聲無(wú)衰減或增強(qiáng)；惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀、蟹足狀或鋸齒狀、無(wú)包膜或包膜不完整，邊界粗糙、不清晰，可見“惡暈帶”(本組5例)，內(nèi)部回聲不均勻，可見散在或簇狀分布的微小鈣化點(diǎn)(本組有6例)，縱橫徑比多＞1(本組13例)，14例后方不同程度的衰減或聲影；“惡暈帶”一般認(rèn)為是癌細(xì)胞向周圍組織浸潤(rùn)引起的結(jié)締組織反應(yīng)，炎性滲出或組織水腫及血管新生而形成的模糊的浸潤(rùn)混合帶，表現(xiàn)為腫瘤前壁側(cè)壁不規(guī)則厚薄不均的強(qiáng)回聲帶包繞，是乳腺癌的聲像圖特征，文獻(xiàn)報(bào)道這一指標(biāo)診斷乳腺癌的敏感性93%，特異性64%，準(zhǔn)確性81%[4]，腫塊內(nèi)微小鈣化的檢出率為50%左右，而本組病例微小鈣化的檢出率為31.58%(6/19)；腫塊前后徑與橫徑的比值稱為腫塊縱橫徑比，可作為判斷腫塊良惡性的參考，縱橫徑比＞1，提示惡性可能性大[2]；微小鈣化點(diǎn)被認(rèn)為是乳腺惡性腫塊的特征，是由于惡性腫瘤影響局部鈣磷代謝而形成[5]；另外，良、惡性腫塊在不同階段聲像圖存在一定的交叉性，鑒別比較困難，有的較小惡性腫塊，形態(tài)、邊界規(guī)則，內(nèi)部血流少、回聲均勻，易誤診為良性；有的良性腫塊直徑較大，邊界不清，內(nèi)部回聲雜亂，血流豐富，易誤診為惡性，尤其是急性乳腺炎，由于炎癥造成局部血管擴(kuò)張充血，彩色多普勒可探及較豐富的血流信號(hào)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[6]，CDFI對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別的價(jià)值，結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，建議：①當(dāng)二維超聲發(fā)現(xiàn)腫塊后，再用CDFI觀察血流才有價(jià)值。②根據(jù)腫塊大小、血管數(shù)量、血流速度豐富程度來(lái)考慮良、惡性。③多處測(cè)量腫塊血流速度、阻力指數(shù)及搏動(dòng)指數(shù)，全面分析、判斷，才能得出正確的結(jié)論。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)乳腺腫塊有較高的診斷價(jià)值，特別是對(duì)腫塊的定位準(zhǔn)確率達(dá)100%，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，三維成像、聲學(xué)造影、超聲引導(dǎo)穿刺活檢以及近年發(fā)展起來(lái)的彈性成像，為乳腺腫塊的鑒別、早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌提供了新的手段，必將進(jìn)一步提高超聲技術(shù)在乳腺疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，超聲檢查方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦，可多次重復(fù)檢查，準(zhǔn)確率高，可作為篩查乳腺疾病的首選方法。

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[6]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].5版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：158.