中醫(yī)治療帶狀皰疹方法綜述

王全鳳

(天津港口醫(yī)院中醫(yī)科，300456)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，其特點是皮膚上有紅斑，水皰，累累如串珠，每多纏腰而發(fā)，故中醫(yī)稱為“蛇串瘡”、“纏腰火丹”[1]。民間俗稱“火帶瘡”、“蛇丹”、“蜘蛛瘡”。帶狀皰疹多因情志內傷，肝失疏泄，郁而化火；或脾失健運，肝脾不和，氣滯濕郁，化火成毒，濕熱火毒外溢皮膚所致。中醫(yī)作為本病的主要治法，方法各異，現將治療本病近況綜述如下。

1 內治法

陳建強[2]認為，帶狀皰疹的治療應根據正虛邪實分為初、中、后期，不同的分期采用不同的治療方法，初期宜清肝瀉火，方選龍膽瀉肝湯加減，方藥組成：龍膽草15 g，梔子10 g，黃芩10 g，當歸12 g，澤瀉10 g，大黃6 g(后下)，牡丹皮15 g，柴胡12 g，生甘草6 g，香附15 g，薏苡仁20 g。中期宜攻補兼施，方選三仁湯合小柴胡湯加減治療，方藥組成：太子參10 g，茯苓12 g，白豆蔻10 g，半夏10 g，杏仁12 g，薏苡仁20 g，厚樸12 g，黃芩10 g，柴胡10 g。后期宜補氣活血，方選補陽還五湯加減，方藥組成：黃芪20 g，太子參10 g，川芎15 g，白芷10 g，桃仁12 g，紅花10 g，當歸12 g，地龍10 g，全蝎10 g。1劑/d，水煎服。曾蓉等[3]采用牟老自擬方“瀉丹解毒湯”內服。藥物組成：柴胡、赤芍各9 g，地丁、銀花藤各31 g，白芷12 g。疼痛甚者加乳香、沒藥各15 g；伴有瘙癢者加蟬衣31 g，蜈蚣3條；水熬服，1劑/d。曹清文[4]以麻黃附子細辛湯為基礎方加減：麻黃10～15 g、制附片30～60 g(久煎1.5 h以上無麻味)、北細辛6～10 g、乳香10～15 g、延胡索15～30 g、甘草10 g。畏寒肢冷、腹痛便溏者合附子理中湯化裁；倦怠乏力、心空氣短、面黃無澤合補中益氣湯化裁；口淡，苔厚，脘痞納呆，尿短少者合三仁湯化裁。治愈率100%。吳奇志等[5]西藥口服阿昔洛韋，中藥黃芪30 g，黃芩15 g，生地黃15 g，紅花6 g，川芎10 g，當歸15 g，桃仁10 g，赤芍15 g，板藍根25 g，連翹10 g，甘草10 g。結果治愈率83.3%。江超等[6]采用血府逐瘀湯加減。方藥組成：桃仁10 g，紅花10 g，當歸15 g，川芎10 g，赤芍15 g，生地20 g，牛膝10 g，甘草6 g，元胡12 g，川楝子10 g，忍冬藤15 g，全蝎(沖)6 g，桔梗10 g，柴胡10 g，枳殼12 g，蜈蚣2條。水煎2次分早晚服，全蝎焙干研末沖服，3 g/次，2次/d。有效率97.2%。李江山等[7]將皰疹分為濕毒型，方藥：苦參12 g、土茯苓18 g、黃柏12 g、茵陳30 g、紫花地丁30 g、公英30 g、板藍根30 g、二花20 g、菊花18 g；熱毒型，方藥：水牛角30 g(先煎)、丹皮12 g、玄參15 g、連翹12 g、生地黃15 g、生石膏30 g、黃芩12 g、板藍根30 g、車前子15 g(另包煎)；氣滯血瘀型，方藥：柴胡10 g、陳皮10 g、川芎15 g、赤芍10 g、枳殼10 g、香附子20 g(研碎)、甘草6 g、當歸10 g、生地20 g、桃仁15 g、紅花10 g，水煎服，1次/d，療效滿意。

2 外治法

宋靜等[8]以參柏煎液(組方：苦參、黃柏、大黃、龍膽、青黛、白蘚皮、土茯苓、川烏、草烏)外洗治療帶狀皰疹128例，總有效率94%。李文勝等[9]采用清熱祛濕、通絡止痛、活血化瘀為主，藥用黃柏、大黃、蒼術、厚樸、益母草、當歸、丹參、川芎、紅花、全蝎、元胡、乳香、桃仁等，用半身或全身中藥熏蒸治療儀治療，1次/d，若年齡大或耐熱差可改為隔日1次，疏皮療法用拇指和其他四指反復捏提患處及周圍皮膚，15 min/次，1次/d，15 d為1個療程。治療組36例，治愈5例，顯效24例，有效4例，總有效率91.7%。蔡華袖[10]藏藥線灸灼療法：先在患處用75%酒精常規(guī)消毒(較干凈者也可不消毒)，點燃藏藥線后弄滅明火，趁藥線燃著點灸穿水泡，流出液體，多灸灼幾次留下藥灰覆蓋(慎記不能弄掉藥灰)，把全部水泡灼完則可。輕者一次結痂而愈，較重者二三次也結痂愈合。

3 內外合治法

黃飛平[11]以補陽還五湯口服，外敷蜈蚣雄黃散治療25例，總有效率為92%。朱佐瓊[12]內服以銀翹散為主，外用以銀翹散煎水趁熱熏洗患處，待患處皮膚晾干以后再以六神丸3支用醋充分溶解后加入云南白藥膠囊2粒(取粉末)，調糊涂患處，3次/d。痊愈20例，好轉15例，未愈2例，總有效率為94.6%。秦秀麗等[13]口服自擬瓜蔞解毒湯，外敷青黛雄黃散60例，療效顯著。

4 針灸法

劉巖紅[14]取穴：病變在胸脅部取該脅間同側相應之夾脊穴或背腧穴、支溝、陽陵泉、太沖；痛變在頭面部取患側風池、太陽、攢竹、下關、合谷、外關；病變在腰腹部取腰部同側相應之夾脊穴或背腧穴、陽陵泉、足三里、三陰交；疼痛甚者，再在局部取阿是穴。治愈率100%。楊莉[15]梅花針治療，取穴可選阿是穴(皮損周圍色素沉著區(qū))，主穴選膈腧、太沖、支溝、陽陵泉，配穴根據不同部位選取不同穴位。局部常規(guī)消毒后，阿是穴用梅花針沿著痛損皮膚瘢痕或色素沉著區(qū)，中等力度叩刺，以局部皮膚微紅為度，在陽性物及陽性反應區(qū)采用較重叩刺，以局部皮膚隱隱出血為度，叩刺后加拔罐，3～5 min后起罐，用酒精棉球將血跡擦凈，其余穴位采用輕刺密刺手法，以皮膚微紅為度，治療每日或隔日1次，7次為1個療程。劉忠云等[16]在病灶局部或同節(jié)段背腧穴、至陽、手三里、陽陵泉、大椎等區(qū)域，用點燃的艾條在上述部位進行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸，當某一點或穴位出現酸、脹、壓、重痛、麻、冷、奇癢或灸熱沿經絡向病所傳導，即可將艾條固定在該點進行懸灸，并灸至感傳消失為止。劉照璽等[17]以針刺三聯治療法(梅花針局部叩刺，拔罐，繼以針刺合谷、曲池、血海、三陰交、陰陵泉、足三里、太沖)治療帶狀皰疹治愈22例，有效7例，無效1例，總有效率96.7%。史興忠等[18]采用燈芯草藥灸治療58例，療效顯著。劉小燕等[19]采用熱敏點隔藥灸療法，取患處附近腧穴或阿是穴依次進行回旋、雀啄、往返、溫和四步法治療，療效肯定。左甲等[20]對99例采用鋪棉灸療法，有效率92.9%。殷志軍[21]采用針刺火罐放血穴位注射治療68例，總有效率100%。

5 綜合治法方法

鄭大維等[22]早期采用龍膽草10 g，丹皮10 g，赤茯苓10 g，車前子15 g，板藍根15 g，大青葉15 g，澤瀉10 g，柴胡10 g，蒼術10 g，知母10 g，梔子10 g，黃柏10 g。后期內服中藥：金馬合劑。藥物組成：金銀花30 g，馬齒莧60 g，黃連、黃芩、赤芍、牡丹皮各9 g，大青葉、蒲公英各15 g，元胡15 g，甘草10 g。1劑/d，水煎日3服。5 d為1個療程。針灸治療穴位：曲池、合谷、支溝、血海、三陰交、太沖。龍眼放血、丘墟透照海，1次/d。如潰爛明顯，則在病灶及周圍點刺放血，總治愈率100%。郭貴才等[23]早期采用梅花針輕叩疼痛部位，然后用火罐拔吸，使被叩部位有少量血液滲出即可起罐。自擬清消散外敷，藥物組成：青黛5 g、大黃5 g、冰片2 g，共研細末，用醋或溫水調糊狀，敷患處。王曉惠等[24]采用圍刺夾脊穴和阿是穴，并取曲池、外關、血海、陽陵泉等穴毫針刺同時TDP照射疼痛部位，再用梅花針在皰疹周圍淺刺，加拔火罐，臨床效果顯著。趙小紅[25]采用1000-3IBP型半導體激光治療機 (上海曼迪森科貿有限公司提供)照射治療16例，將復合頭置于距離皮膚創(chuàng)面3～5 cm處，輸出波長600 nm(可見紅光光譜)，連續(xù)照射6 min，2次/d，15 d為1個療程；中藥以清熱利濕、行氣止痛為主要治法，痊愈16例，顯效9例，好轉4例，無效1例，總有效率96.7%。齊富義[26]用刺絡拔罐(血罐)配合中藥治療。沿周圍神經分布的神經痛處及簇集性小水皰分布處進行刺絡拔罐，以及 窩部的淺表血管處。內服中藥，以龍膽瀉肝湯為主進行加減。臨床療效痊愈率及總有效率治療組分別為94.4%、100%。孫秋紅[27]內服本院自制清熱敗毒合劑，方藥組成：黃連、黃芩、生石膏、知母、連翹、蒲公英、紫花地丁各10 g，大黃5 g，生地、梔子各15 g，金銀花、柴胡各20 g。外敷中藥：王不留行籽40 g、冰片6 g。方法：將王不留行籽炒至爆開白花、同冰片共同研磨取之極細末，平均分為4份，取新鮮雞蛋1個，取其蛋清與1份藥粉共同攪伴至糊狀，均勻涂于患處，每4 h一次，7 d為1個療程。拔罐方法：取大小適宜的玻璃火罐，在皰疹處留罐10～15 min，1次/d，7 d為1個療程。痊愈和顯效率達97.14%。胡冰[28]采用阿昔洛韋片0.4 g口服，5次/d，共服7 d；局部予阿昔洛韋軟膏外涂，3次/d。同時予中藥湯劑局部濕敷，外敷方由大黃20 g，黃柏40 g，黃連10 g，馬齒莧30 g組成。上方水煎2次，20 min/次，共取汁500 mL，取4層紗布待藥液冷卻后浸濕，擠壓以不滴水為度濕敷皮損區(qū)域30 min，2次/d?？傆行?1.67%。郭麗紅等[29]采用針灸配合中藥治療46例，治愈40例，好轉6例，總有效率為100%。何媛明[30]采用雙側足三里穴位注射維生素B12500μg，阿昔洛韋靜滴0.25 g/次，2次/d；外用阿昔洛韋軟膏涂搽患處，3次/d。治愈率為100%。賈高增[31]采用TDP特定電磁波理療10 min、針刺、拔罐、擦藥療法治療168例，有效率99%。陳勇[32]內服利濕清熱解毒方加減配合蜘蛛穴艾灸治療38例，治愈率100%。石慶榮等[33]口服中藥湯劑，火針(用燒紅的針具，迅速刺入選定的穴位內，并即速出針，針刺的深度要根據年齡、體質、病情和針刺部位的肌肉厚薄而定)隔日1次，普通針刺1次/d，拔罐治療48例，療效滿意。

6 小結

中醫(yī)從整體出發(fā)，采用辨病與辨證相結合的治療。中藥、針灸、拔罐，作用各有奇妙，治療本病，可縮短療程，且療效滿意，值得臨床推廣應用。但是，從近幾年的文獻資料來看，多數是以臨床報道為主，很少有設立對照觀察，也很少有機制的研究，在針灸治療選穴上，沒有一個統(tǒng)一的量化標準，缺少科學性，規(guī)范性。因此，應開拓思路，在臨床工作中，及時發(fā)現并補充目前治療方法的不足之處，并制定療效好、重復性好、較規(guī)范的治療本病的最佳方案，從而指導臨床取得更好療效。

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