病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法在高壓氧神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)中的應(yīng)用

于秋紅，張紅霞，劉亞玲，郁軍超，薛連璧

高壓氧在神經(jīng)科疾病中應(yīng)用越來越廣泛，如卒中[1]、腦炎等，高壓氧神經(jīng)病學(xué)是神經(jīng)內(nèi)科研究生的必修課。但學(xué)生在高壓氧科學(xué)習(xí)時(shí)間短，多為一兩個(gè)月。如何在短期的學(xué)習(xí)中讓學(xué)生掌握高壓氧科常見神經(jīng)科疾病，并給予合理的高壓氧治療，這是我們?cè)谂R床見習(xí)帶教中的難題。近年來，我院高壓氧科積極探索采用病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法（case-based learning，CBL）給神經(jīng)內(nèi)科研究生授課，獲得了良好的效果。

1 CBL在臨床見習(xí)中的應(yīng)用

CBL于1965年首創(chuàng)于加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院，是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”為核心的小組討論式教學(xué)法[2]。近年來，歐美等大學(xué)將CBL逐步運(yùn)用到臨床教學(xué)中[3]，我院神經(jīng)內(nèi)科也在該方面進(jìn)行嘗試，并取得了良好的教學(xué)效果[2]。該教學(xué)模式的關(guān)鍵是選擇討論的病例，以臨床病例為主線，提出問題，在教師的引導(dǎo)下讓學(xué)生獨(dú)立思考、討論，教師歸納、總結(jié)及提高。我科在對(duì)學(xué)生進(jìn)行高壓氧神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)帶教時(shí)，也運(yùn)用了CBL，現(xiàn)介紹如下。

1.1 選取典型病例 按教學(xué)大綱要求，選擇高壓氧科常見的神經(jīng)科疾病，如腦梗死、一氧化碳中毒及遲發(fā)性腦病等。

1.2 提出臨床問題 提出與教學(xué)病種相關(guān)的問題，如典型的重度一氧化碳中毒，病史包括什

么？主要癥狀、并發(fā)癥是什么？以此為線索，提出解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么？如何進(jìn)一步明確診斷，治療時(shí)注意事項(xiàng)等等。

1.3 引導(dǎo)學(xué)生分析問題 將病例及問題提前交給學(xué)生，讓學(xué)生回顧基礎(chǔ)知識(shí)，查閱有關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)問題有一定的認(rèn)識(shí)。見習(xí)時(shí)，完成病史詢問和查體后，引導(dǎo)學(xué)生展開以問題為中心的討論，分析病例特點(diǎn)，提出初步診斷、鑒別診斷，擬定治療方案。其他學(xué)生發(fā)表不同見解或補(bǔ)充觀點(diǎn)，大家交流討論。教師在聽取學(xué)生討論的過程中，應(yīng)及時(shí)指出并糾正出現(xiàn)的錯(cuò)誤。病例討論由學(xué)生自己主持，積極參與，承擔(dān)更多的任務(wù)和責(zé)任，既充分培養(yǎng)了人際溝通和組織協(xié)調(diào)能力，又增強(qiáng)了學(xué)習(xí)自信心和知識(shí)應(yīng)用的實(shí)踐能力。而教師則充當(dāng)學(xué)生求知過程中的合作者和引導(dǎo)者。

1.4 教師總結(jié) 教師在學(xué)生發(fā)言后歸納總結(jié)，對(duì)病例做系統(tǒng)講解，并對(duì)討論中的問題有針對(duì)性地講解，糾正錯(cuò)誤及模糊概念，分析難點(diǎn)，強(qiáng)化基本內(nèi)容及要點(diǎn)[4]。此外，見習(xí)課在回歸課本同時(shí)，也應(yīng)讓學(xué)生了解專業(yè)的研究方向和前景，以指導(dǎo)自己的研究。教師在此過程中亦教亦學(xué)，教學(xué)相長(zhǎng)。

2 CBL中多媒體的應(yīng)用

因?qū)W生在高壓氧科見習(xí)時(shí)間短，而某些疾病又有很強(qiáng)的季節(jié)性，如一氧化碳中毒，多在冬季發(fā)病，學(xué)生見習(xí)期間很可能見不到。應(yīng)用多媒體后，教師可隨時(shí)將臨床上的典型病例攝錄下來，以供教學(xué)參考[5]。較課本更立體，比講解更形象，患者的癥狀、體征形象地展現(xiàn)在學(xué)生面前，增加了教學(xué)的趣味性，加深了學(xué)生的印象，提高了教學(xué)效果。

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，見習(xí)課在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、實(shí)際操作能力和提高學(xué)生綜合素質(zhì)等方面具有重要作用。見習(xí)課不是理論課的簡(jiǎn)單重復(fù)，帶教應(yīng)能使學(xué)生更加喜歡本專業(yè)。高壓氧科采用CBL，結(jié)合多媒體，使病例與基本理論完美結(jié)合，取得了良好的教學(xué)效果。

1 Sánchez EC. Mechanisms of action of hyperbaric oxygenation in stroke:a review[J]. Crit Care Nurs Q,2013, 36:290-298.

2 張亞清, 程曉剛. 多元化教學(xué)模式在血管神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)卒中雜志, 2013, 8:417-418.

3 McParlan M, Noble LM, Livingston G. The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J]. Med Educ,2004, 38:859-867.

4 魯瑾, 徐曉璐. PBL教學(xué)法在臨床病例分析課中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志, 2007, 6:280-281.

5 潘華, 張星虎, 張?jiān)趶?qiáng), 等. 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在腦血管病等常見神經(jīng)內(nèi)科疾病見習(xí)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)卒中雜志, 2011, 6:1001-1002.