職業(yè)性慢性汞中毒的臨床觀察與護理

夏倩繆榮明

(1.無錫市慈善醫(yī)院，214011；2.無錫市第八人民醫(yī)院，214011)

·職業(yè)病防治·

職業(yè)性慢性汞中毒的臨床觀察與護理

夏倩1繆榮明2

(1.無錫市慈善醫(yī)院，214011；2.無錫市第八人民醫(yī)院，214011)

目的 分析應(yīng)用二巰丙磺鈉治療職業(yè)性慢性汞中毒19例患者的療效及護理經(jīng)驗。方法 分析19例職業(yè)性慢性汞中毒患者的臨床特點，經(jīng)過驅(qū)汞使用二巰丙磺鈉，0.25 g/d，肌內(nèi)注射，每次注射后，即采集24 h尿液，再行第2天肌內(nèi)注射，3 d為1個療程，2個療程之間隔4 d，指導(dǎo)患者正確留取尿液樣本，加強心理護理、口腔護理、牙護理、生活護理及健康教育護理等，通過對患者治療前后臨床表現(xiàn)及尿汞值的分析，觀察并評價效果。結(jié)果 經(jīng)驅(qū)汞、對癥及支持治療配合有效護理，19例患者均痊愈或好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 正確使用汞解毒劑，密切觀察病情變化，積極做好有效護理是汞中毒護理成功的基礎(chǔ)。

二巰丙磺鈉；汞中毒；護理

汞廣泛應(yīng)用于日光燈、溫度計等貴重金屬提煉以及儀表制造過程中，因長期接觸且防護措施不當就可能導(dǎo)致急性或慢性職業(yè)性汞中毒，尤其是小型作坊，由于不懂金屬汞的物理性質(zhì)及毒性，操作不規(guī)范且個人防護措施不到位，易造成工作人員集體中毒[1]。慢性職業(yè)性汞中毒以神經(jīng)-精神異常、齒齦炎、震顫為主要癥狀。2009-10—2013-09，我們對隨訪的職業(yè)性慢性汞中毒19例患者給予及時的臨床診治與護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 19例患者，男7例，女12例；年齡21～52歲，平均年齡29歲；全部為從事體溫計生產(chǎn)的作業(yè)工人，均由呼吸道吸入汞蒸氣，接觸汞時間8～31個月，平均接觸汞時間為13個月；病程4～15個月，平均病程7.3個月，診斷均符合GBZ89-2007《職業(yè)性汞中毒診斷標準》[2]。臨床表現(xiàn)為易緊張激動與發(fā)怒而自己不能控制，失眠或嗜睡、多惡夢、多疑，手指、舌尖、眼瞼明顯震顫，其中月經(jīng)紊亂6例，牙齦出血腫脹、口腔潰瘍10例，頭昏乏力19例，皮疹9例，蛋白尿2例；診斷為職業(yè)性輕度中毒13例、中度中毒6例。

1.2 給藥方法 二巰丙磺鈉，0.25 g/d，肌內(nèi)注射，每次注射后，即采集24 h尿液，再行第2天肌內(nèi)注射。3 d為1個療程，2個療程之間隔4 d。

1.3 結(jié)果 19例患者經(jīng)上述治療及護理，治療后體內(nèi)的汞負荷值均回歸到了正常，治愈、好轉(zhuǎn)率100%。

2 護理

2.1 給藥護理 二巰基丙磺鈉解毒作用較強，毒性較小，少數(shù)患者出現(xiàn)心動過速、頭暈及口唇發(fā)麻等，一般10～15 min即可消失。驅(qū)汞前加強與患者溝通，告知驅(qū)汞期間的不良反應(yīng)，可能發(fā)生食欲減退、乏力、頭暈、頭痛、惡心、腹痛、心悸等表現(xiàn)，停藥后可逐漸消失，消除患者的恐懼心理。療程中進行雙側(cè)臀部交替注射，肌內(nèi)注射部位深，以減輕注射疼痛，速度宜慢。

2.2 排汞后留尿護理 對于職業(yè)性慢性汞中毒患者，尿汞是觀察驅(qū)汞效果的最好指標，因此，正確留取24 h尿樣尤為重要。將0.1～5 L聚乙烯塑料瓶用20%硝酸浸泡24 h，用蒸餾水洗凈、晾干，專用并用酸稀釋液浸泡處理的非金屬容器留取標本。向患者及家屬交代清楚留尿的正確方法和起止時間，囑咐患者多飲水，使24 h尿量維持在1 500～2 000 mL，保證排汞的恒定。

2.3 口腔護理 加強口腔護理，讓患者保持口腔清潔。慢性汞中毒患者常有口中金屬味、口腔潰爛、唾液增多、齒齦腫脹易出血，可用5%硫代硫酸鈉溶液漱口，也可用0.05%洗必泰20 mL tid含漱，如口腔有潰瘍給復(fù)合維生素B口服，局部噴錫類散。

2.4 心理護理 為取得患者信任，消除心理顧慮，同時與患者家屬一起配合，消除患者緊張情緒，患者入院后，向患者介紹病房環(huán)境，解釋病情，提供醫(yī)療信息，建立良好的護患關(guān)系，與患者談心，培養(yǎng)病員積極健康的心理狀態(tài)，對疾病康復(fù)有積極作用。

2.5 出院指導(dǎo)及健康教育 指導(dǎo)患者學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，避免情緒激動，保持心情舒暢，培養(yǎng)自己的興趣愛好，在飲食方面要加強營養(yǎng)及新鮮蔬菜和水果，避免勞累，培養(yǎng)日常生活規(guī)律，保證睡眠質(zhì)量，定期門診復(fù)查。嚴格遵守安全操作規(guī)程，工作時應(yīng)戴橡膠手套和防毒面罩，同時應(yīng)站在上風(fēng)口工作，防止蒸氣直接吸入呼吸道。

3 討論

慢性汞中毒多是職業(yè)性長期密切接觸汞蒸氣，輕度中毒表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征，口腔牙齦炎，眼瞼舌或手指震顫，尿汞增高；中度中毒具備性格情緒改變、上肢粗大震顫、明顯腎臟損害表現(xiàn)之一，根據(jù)GBZ89-2007《職業(yè)性汞中毒診斷標準》方可診斷。驅(qū)汞是汞中毒治療的基礎(chǔ)，以螯合劑結(jié)合循環(huán)中的金屬汞并促其經(jīng)腎臟排出，早發(fā)現(xiàn)、早治療對機體有更好的保護作用。療程中不宜連續(xù)多日給藥，預(yù)防絡(luò)合綜合征的發(fā)生。汞在腎臟中主要分布于腎皮質(zhì)，尤以近端腎小管最多，在腎小管細胞內(nèi)，與金屬硫蛋白結(jié)合生成較穩(wěn)定的汞硫蛋白被溶酶體吞噬后存于細胞中[3]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在使用螯合劑驅(qū)汞后尿微量白蛋白反而增高，表明經(jīng)腎排出的汞較多時有加重腎損害的可能，故螯合劑應(yīng)間歇使用，在驅(qū)汞治療同時應(yīng)注意監(jiān)測和保護腎功能[4]。

應(yīng)加強對患者的身心綜合護理，密切配合治療對改善病情可起到重要作用。平時應(yīng)加強接觸汞生產(chǎn)及使用的安全教育，嚴格操作規(guī)程，對接觸汞的勞動者應(yīng)加強相關(guān)防護知識的學(xué)習(xí)，防患于未然，目的是降低對勞動者的職業(yè)危害。

職業(yè)病臨床護理工作者除了具有良好的護理專業(yè)知識和操作技能，也要掌握職業(yè)病防治法律、法規(guī)，新型化學(xué)品的相關(guān)防治知識、心理衛(wèi)生知識、職業(yè)衛(wèi)生要求、健康教育知識，在工作中多留心觀察患者情緒變化，積極與患者溝通，取得患者信任，是職業(yè)衛(wèi)生護理工作者的責(zé)任，也是職業(yè)衛(wèi)生人服務(wù)于社會的最終目標。

[1]趙雪梅，宋長平，校廣錄.汞齊煉金家庭作坊導(dǎo)致汞中毒[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2011，37(2)：110-111.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.GBZ89-2007職業(yè)性汞中毒診斷標準[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[3]Tang Xj，LiLY，Xia ZL.ClinicalToxicology[M].Beijing：Chemical Industry Press，2005：253.

[4]郁東，徐旭東，周永田，等.Hgcl2染毒大鼠的脛神經(jīng)變性[J].環(huán)境與健康雜志，2006，2(5)：409-412.

Objective To analyze the curative effect and nursing experience of treating 19 occupational chronic mercury poisoning patients with sodium dimercaptosulphonate.Methods The clinical features of 19 patients with occupational chronic mercury poisoning were analyzed.Sodium dimercaptosulphonate was injected intramuscularly(0.25g/d).Twenty-four hour urine was collected right after each injection before the next day injection.Intramuscular injection continued 3 days in a row as one course.There was a 4-day interval between each course.Patients were guided to collect urine samples in a correct way.Psychological care，oral care，dental care，daily life care and health care education were all strengthened.The clinical manifestations and urinary mercury levels before and after the treatment were analyzed and the effect was evaluated.Results After mercury eliminating，symptomatic and supportive treatment combined with effective nursing care，19 patients were cured or improved before being discharged.Conclusion The proper use of mercury antidote，careful observation of patient's condition，and effective nursing methods are fundamental for a successful nursing of mercury poisoning.

Unithiol；Mercury poisoning；Nursing

2014-07-24)

1005-619X(2014)09-0852-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.057

江蘇省委組織部333人才基金項目(BRA2013041)；無

錫市重大項目(G201204)；無錫市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人項目