蘇黃止咳膠囊治療風邪犯肺型感染后咳嗽30 例

馬蘊蕾，耿立梅，宿英豪，楊 梅

(1. 河北省中醫(yī)院呼吸科，河北 石家莊 050011; 2. 河北醫(yī)科大學研究生學院2011 級研究生，河北 石家莊 050011)

感染后咳嗽(PIC)是指呼吸道感染的感染情況控制以后，咳嗽仍遷延不愈的一類疾病，臨床十分常見。患者多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可持續(xù)3 ～8 周，甚至更長時間，血常規(guī)、X 線胸部攝片檢查均無異常。目前，對于感染后咳嗽，致病機理尚不明確，西醫(yī)治療療效并不理想，不良反應(yīng)較多，即使治愈也易復發(fā)[1]。本病在中醫(yī)領(lǐng)域多歸屬外感咳嗽、久咳、風咳范疇，對于外感咳嗽、久咳，中醫(yī)藥療法眾多，且頗有療效。我院采用蘇黃止咳膠囊治療風邪犯肺型感染后咳嗽，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010 年6 月至2013 年3 月，我院呼吸科門診收治感染后咳嗽患者60 例，均符合中、西醫(yī)診斷標準[2]。納入標準:符合咳嗽的診斷與治療指南(2009 年修訂版)診斷標準;符合感染后咳嗽中醫(yī)診斷標準;年齡18 ～65 歲;非吸煙者或吸煙已戒煙達1 個月以上者。排除標準:哮喘、胃食管反流、后鼻漏綜合征等引起的咳嗽;合并有高血壓、冠心病及嚴重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者;妊娠或哺乳期婦女;復方可待因溶液過敏或有其他過敏性疾病者。將60 例患者隨機分成兩組，各30 例。治療組中，男18 例，女12 例;年齡25 ～68 歲。對照組中，男16 例，女14 例;年齡22 ～63 歲。兩組患者的性別、年齡分布等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予蘇黃止咳膠囊(揚子江藥業(yè)集團北京海燕藥業(yè)有限公司，批號為11052501，規(guī)格為每粒0.45 g)口服，每次2 粒，每日3 次，療程為2 周。對照組給予復方磷酸可待因口服液(香港澳美制藥，批號為1007302，規(guī)格為每袋10 mL)口服，每次10 mL，每日3 次，療程為2 周。治療期間不可服用本方案禁止使用的其他中西藥，禁食刺激性食物，忌煙酒。

1.3 觀察指標及療效判定標準

咳嗽程度評價積分:采用中醫(yī)癥狀記分法，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》和《臨床診斷及療效判斷的四級加權(quán)評分法介紹》[3]進行評定，無咳嗽記為0 分;輕度記為1 分，咳嗽間歇、短暫發(fā)作，不影響睡眠和工作;中度記為2 分，?？人裕赎嚢l(fā)性，輕微影響睡眠和工作;重度記為3 分，頻繁陣發(fā)性咳嗽，嚴重影響睡眠和工作。

咽癢程度評價積分:無咽癢記為0 分;輕度記為1 分，輕微咽癢，不引起咳嗽;中度記為2 分，咽癢較重，忍不住咳嗽;重度記為3 分，咽癢嚴重，癢即咳嗽。

咯痰程度評價積分:無痰記為0 分;輕度記為1 分;痰少，痰易咳出;中度記為2 分，痰稍多，咳后尚易咳出;重度記為3 分，痰黏，量較多。

咳嗽生活質(zhì)量測評:采用LCQ 評分，包含咳嗽對生理心理及社會影響3 個方面的19 個項目，應(yīng)答有7 個依次變化的等級，LCQ 總分與咳嗽癥狀積分有很好的相關(guān)性，與咳嗽敏感性也有較好的相關(guān)性，對治療的檢測反應(yīng)性良好，兩組患者在治療前及治療后分別進行LCQ 評分。

臨床療效評價:顯效為用藥1 周內(nèi)咳嗽癥狀消失，3 個月內(nèi)無復發(fā);有效為用藥1 周內(nèi)咳嗽癥狀明顯減輕，1 個月內(nèi)消失，3 個月內(nèi)無復發(fā);無效為咳嗽癥狀無明顯改善或加重。顯效+有效=總有效。

不良反應(yīng)評價:若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)詳細觀測并記錄其臨床表現(xiàn)、嚴重程度、異常檢測指標、清除方法及時間等，為客觀地評價安全性提供依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行分析，有關(guān)檢驗給出的檢驗統(tǒng)計量及其對應(yīng)的P 值，用雙側(cè)檢驗，計量資料用± s 表示，組內(nèi)及組間比較采用配對t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1 和表2。

3 討論

感染后咳嗽以干咳少痰、咽癢為特點，西醫(yī)治療尚無明確的治療指南。多數(shù)學者認為，呼吸道病毒感染導致的氣道損傷炎癥[4]、氣道高反應(yīng)等是感染后咳嗽的主要發(fā)病機制。2009 版《咳嗽的診斷治療指南》[5]指出，咳嗽癥狀明顯的患者可短期應(yīng)用中樞鎮(zhèn)咳藥物，但療效有限。復方可待因口服液是臨床最常用的鎮(zhèn)咳藥，其主要成分是磷酸可待因、鹽酸麻黃堿愈創(chuàng)木酚磺酸鉀等，其主要作用是直接抑制延髓咳嗽中樞，但可能會出現(xiàn)口干、鼻干、喉干、蕁麻疹、藥疹、藥物成癮等不良反應(yīng)，且停藥后易復發(fā)，給患者生理及心理增加負擔。

表1 兩組患者各證候積分改善情況比較( ± s，分)

表1 兩組患者各證候積分改善情況比較( ± s，分)

注:與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.01。

組別對照組治療組時間治療前治療后治療前治療后咳嗽積分4.26±0.69 3.40±0.67＊4.16±0.74 2.66±0.60＊△咯痰積分2.50±0.50 1.73±0.52＊2.56±0.50 1.16±0.46＊△咽癢積分2.33±0.47 1.56±0.50＊2.30±0.46 1.26±0.52＊△LCQ 評分63.30±6.70 88.56±5.15＊60.03±7.82 96.46±7.47＊△

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

根據(jù)多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，感染后咳嗽患者屬寒邪在表，肺熱尤盛者多見。因肺主表，外合皮毛，風寒之邪留戀于表，致肺氣宣降失常，壅滯不利，上逆而作咳。另一方面，飲食起居不慎，火熱內(nèi)生，而邪氣郁于肌表，熱邪不得出，肺熱內(nèi)盛，肺氣不利而發(fā)為咳嗽。故臨床上多以疏風解表、宣肺止咳為大法治療本病，蘇黃止咳膠囊主要是根據(jù)晁恩祥教授提出的“風咳”理論[6]，以“疏風宣肺，解痙止咳”為治療大法，方中以麻黃為君，宣散肺中之邪，止咳平喘;紫菀、五味子等為臣，止咳化痰，收斂肺氣，疏解氣道攣急;佐以蘇子、前胡等，使肺氣得降，宣肅相協(xié);配合蟬蛻等使藥進一步疏散風邪，且能利咽止癢，療效甚佳。

中醫(yī)認為風邪犯肺，肺失宣肅，肺氣上逆而作咳難止。風邪入里化熱，煉液為痰，致使咳嗽反復，持久不愈。風勝則癢，因此咽癢為感染后咳嗽的常見癥狀。因感染后咳嗽屬表證已解，但風邪尚未盡，肺氣郁閉不得肅降，而見咳嗽遷延難愈[7]。此外，筆者認為，感染后咳嗽除與外感風邪有關(guān)外，尚與內(nèi)風有關(guān)。肺屬金，肝屬木，金不克木，木反乘之，肺氣郁閉，斂降不足，肝木化風上沖，亦使肺氣不得肅降，而致久咳難愈。治療上若單純宣肺化痰止咳，療效多欠佳。經(jīng)長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對于感染后咳嗽患者，在辨證論治的基礎(chǔ)上加用祛風解痙之品，每可取得良好療效[8]。

本病病位不僅在肺，亦涉及肝，不單外感，亦有內(nèi)傷。治療應(yīng)以疏風宣肺、解痙止咳為治療原則。蘇黃止咳膠囊組方中除選用麻黃、杏仁等臨床常用宣肺止咳藥物[9]外，尚選取地龍、蟬蛻兩味藥物，正為此方的獨特之處。地龍咸寒，歸肝脾膀胱經(jīng)[10]，蟬蛻甘寒，歸肺、肝經(jīng)。兩藥皆入肝經(jīng)，具有祛風清熱、宣肺定喘之功效。與麻杏之物相配，肺肝皆入，宣肺平肝，調(diào)暢一身氣機。肺為氣之主，氣機調(diào)達則咳喘自去。全方肺肝同治，內(nèi)外皆調(diào)，舒暢氣機，使風邪外達，肺氣得以宣發(fā)，清肅之令得行，氣道得以通利，而咳嗽自愈。

本研究結(jié)果顯示，蘇黃止咳膠囊治療感染后咳嗽在癥狀、體征方面的改善均明顯優(yōu)于復方磷酸可待因口服液，蘇黃止咳膠囊治療感染后咳嗽療效好，不良反應(yīng)少，宜于推廣。

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