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    透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連的療效觀察及護(hù)理

    2014-01-18 03:09:24仝進(jìn)毅方禮妮鄭春蘭
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2014年7期
    關(guān)鍵詞:透明質(zhì)宮腔宮腔鏡

    陶 潔 仝進(jìn)毅 方禮妮 鄭春蘭

    杭州市第一人民醫(yī)院乳腺外科,浙江杭州 310006

    宮腔粘連(intrauterine adhesion,IUA)又稱之為Asherman 綜合征, 是指由子宮內(nèi)膜受損引起的宮腔肌壁面和(或)宮頸管的相互粘連,其臨床表現(xiàn)主要為周期性腹痛,繼發(fā)性月經(jīng)減少,月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng),可導(dǎo)致不孕[1]。 宮腔鏡電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效高、可縮短患者住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn),廣泛應(yīng)用于子宮疾病的診治[2]。 但術(shù)后宮腔粘連是宮腔鏡電切術(shù)最主要的并發(fā)癥之一,也是進(jìn)一步外科手術(shù)的主要原因,目前尚無理想的防治方法[3]。 本研究采用透明質(zhì)酸鈉凝膠防治宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連,并經(jīng)過精心護(hù)理,臨床療效滿意,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2012 年3 月~2013 年7 月在杭州市第一人民醫(yī)院行宮腔鏡電切手術(shù)的患者共120 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)診斷為子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮縱隔、功能失調(diào)性子宮出血等疾病的患者;排除標(biāo)準(zhǔn):①絕經(jīng)后患者;②生殖道炎癥及宮腔粘連者;③生殖道惡性腫瘤;④致異常子宮出血的其他全身性疾病。 將入選患者分為兩組:觀察組62 例,平均年齡(27.34±4.28)歲,術(shù)后于宮腔內(nèi)涂布醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠2.5 mL;對(duì)照組58 例,平均年齡(30.13±3.65)歲,術(shù)后宮腔內(nèi)放置圓形節(jié)育環(huán)。

    1.2 器材與方法

    手術(shù)器械為德國Storz 宮腔鏡及手術(shù)鏡, 檢查鏡外鞘5 mm,手術(shù)鏡外鞘12 mm。醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠:常州藥物研究有限公司,規(guī)格為2.5 mL/支,注冊(cè)證號(hào):國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011 第3640332。 患者取膀胱截石位,采用靜脈麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉,在B 超引導(dǎo)下行宮腔鏡手術(shù),使用醫(yī)用電極劃開粘連組織,逐漸打開宮腔,最終使宮腔鏡下宮腔形態(tài)保持正常或基本正常。

    1.3 隨訪及術(shù)后處理

    術(shù)后,兩組患者均給予抗生素進(jìn)行常規(guī)預(yù)防感染2~3 d,同時(shí)采用雌孕激素序貫療法治療3 個(gè)周期,以促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。術(shù)后1 個(gè)月及3 個(gè)月分別再次行宮腔鏡復(fù)查,評(píng)價(jià)兩組患者宮腔形態(tài)、宮腔粘連的發(fā)生率、月經(jīng)恢復(fù)狀況及臨床不良反應(yīng)。對(duì)發(fā)生粘連松解后再次粘連的患者行二次松解術(shù)。

    1.4 護(hù)理

    1.4.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教:介紹疾病的病因、發(fā)生發(fā)展和預(yù)后,向患者及家屬講解內(nèi)鏡手術(shù)的必要性和優(yōu)勢、手術(shù)方法、儀器設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員水平等,改變患者的認(rèn)知和心理狀態(tài),消除患者緊張情緒,鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 ②術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前常規(guī)檢查醫(yī)療儀器運(yùn)行是否正常,患者進(jìn)行必要的婦科檢查、血液常規(guī)檢查。 囑患者術(shù)前禁食3~4 h,保持腸道清潔,并排空膀胱。

    1.4.2 術(shù)中護(hù)理 患者取膀胱截石位,雙腿戴上棉褲套,并輕輕固定于腿架上,保持舒適體位,做好安全護(hù)理,避免電灼傷;嚴(yán)密觀察患者生命體征及血氧飽和度變化,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生和麻醉師;保持靜脈通路的通暢,保證膨?qū)m液連續(xù)沖洗,及時(shí)補(bǔ)充膨?qū)m液,防止發(fā)生“過度水化綜合征”及靜脈空氣栓塞等并發(fā)癥[4]。

    1.4.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后平臥0.5~1 h,給予氧氣2~3 L/min,觀察記錄患者生命體征、陰道出血量、腹痛等各項(xiàng)狀況,避免患者因麻醉藥物及插管刺激出現(xiàn)墜床及其他意外。②對(duì)患者出現(xiàn)程度不同的腹脹及腰背酸痛,鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng),取舒適臥位,局部按摩和熱敷,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑。③采取措施,密切觀察并防止手術(shù)穿刺孔出血、陰道出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

    1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    1.5.1 宮腔粘連分類 分類按照歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)制定的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。其中,纖維索狀粘連及兩側(cè)宮角閉鎖者為Ⅳ度;纖維索狀粘連致部分宮腔及一側(cè)宮角閉鎖者為Ⅲ度;子宮前后壁間有致密的纖維素粘連,兩側(cè)宮角及輸卵管開口可見者為Ⅱ度。 宮腔內(nèi)有多處纖維膜樣粘連帶,兩側(cè)宮角及輸卵管開口正常者為Ⅰ度。

    1.5.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)分為治愈、有效和無效[4]。①治愈:宮腔形態(tài)恢復(fù)正常,以宮腔鏡下見雙側(cè)宮角與輸卵管開口為標(biāo)準(zhǔn);月經(jīng)恢復(fù),以月經(jīng)由無到有,由少到多為標(biāo)準(zhǔn)。②有效:宮腔形態(tài)基本恢復(fù)正常;月經(jīng)恢復(fù),但月經(jīng)量仍較少。③無效:術(shù)后宮腔再粘連且月經(jīng)未恢復(fù)。 總有效=治愈+有效。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療效果比較

    觀察組治愈39 例,有效19 例,總有效率為93.55%;對(duì)照組治愈21 例,有效23 例,總有效率為75.86%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表1。

    表1 兩組治療效果比較(例)

    2.2 兩組術(shù)后宮腔粘連情況比較

    兩組患者經(jīng)宮腔鏡電切術(shù)后粘連情況的分級(jí)結(jié)果比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。 見表2。

    表2 兩組術(shù)后宮腔粘連分級(jí)情況比較(例)

    2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況比較

    兩組患者的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、腹墜和腹痛,其中觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.29%,高于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率(27.59%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。 見表3。

    表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

    3 討論

    透明質(zhì)酸為一種常見的酸性黏多糖,化學(xué)構(gòu)成為葡聚糖醛酸,無種屬特異性,組織中透明質(zhì)酸廣泛存在于羊水、胎盤、晶狀體、關(guān)節(jié)軟骨中;器官中透明質(zhì)酸廣泛存在于細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞間質(zhì)中,對(duì)細(xì)胞和細(xì)胞器官起著潤滑和滋養(yǎng)的作用,并提供細(xì)胞代謝所需的微環(huán)境[6-7]。 透明質(zhì)酸鈉凝膠是由N-乙酰葡萄糖醛酸反復(fù)交替形成的一種高分子多糖體生物材料,研究證明經(jīng)先進(jìn)生物技術(shù)提取精制而成的高純度外源性透明質(zhì)酸鈉,無種屬特異性,具有極優(yōu)良的生物相容性,無毒副作用,無抗原性及過敏反應(yīng),作為一種可吸收的高分子生物醫(yī)學(xué)材料被廣泛用于外科領(lǐng)域,它對(duì)受損的宮內(nèi)膜具有很強(qiáng)的黏附性,在宮腔內(nèi)停留時(shí)間可達(dá)72 h,其在盆腹腔形成三維空間網(wǎng)絡(luò),起到了機(jī)械的阻隔屏障作用,可抑制毛細(xì)血管滲血,減少永久粘連骨架的血塊數(shù)量,可避免組織接觸面的纖維蛋白沉著,同時(shí)它具有調(diào)節(jié)酸堿度、滲透壓、離子平衡的作用,從而有利于改善盆腔及腹腔內(nèi)環(huán)境,有效減少臟器粗糙創(chuàng)面的摩擦,達(dá)到預(yù)防粘連的效果[8-9]。

    近年來,醫(yī)學(xué)上隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,宮腔鏡手術(shù)在飛速發(fā)展,宮腔鏡下宮腔粘連分離已成為診斷和治療宮腔粘連的主要方法,但治療后再次發(fā)生粘連的概率較高,因此,如何預(yù)防術(shù)后再次宮腔粘連已成為目前醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)及重點(diǎn)攻關(guān)的難點(diǎn)[10-11]。表1、2 可以看出,本研究在良好的術(shù)前術(shù)后全方位護(hù)理基礎(chǔ)上,采用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連的臨床療效較好,可顯著減少粘連的發(fā)生率,總體有效率為93.55%,效果優(yōu)于傳統(tǒng)單純放置節(jié)育環(huán)的治療方法(P <0.05)。 3 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的臨床不良反應(yīng)主要有經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、腰酸、腹墜及腹痛,其中觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.29%,高于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率(27.59%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。已有的研究表明,雖然宮腔鏡電切術(shù)用于宮腔粘連分離有一定優(yōu)勢,但必須十分重視其術(shù)后并發(fā)癥,比如子宮穿孔等[12-13],因此,高質(zhì)量的護(hù)理配合十分必要。 宮腔粘連可導(dǎo)致不孕,患者由于長期閉經(jīng)、不孕,容易造成焦慮、抑郁等心理障礙,因此對(duì)患者的心理護(hù)理尤其重要。有些宮腔粘連患者對(duì)手術(shù)的期望過高,因此術(shù)前應(yīng)告知患者病情的嚴(yán)重程度,術(shù)后可能存在的并發(fā)癥等,使患者了解子宮內(nèi)膜嚴(yán)重受損后的功能恢復(fù)需要漫長的過程,有時(shí)可能需要進(jìn)行多次反復(fù)粘連分離才能達(dá)到治愈的目的[14-15],同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行積極的用藥指導(dǎo)和飲食干預(yù)也至關(guān)重要。 總之,通過醫(yī)療、護(hù)理及患者自身配合三方面的共同努力,才能更好地治愈宮腔粘連,使子宮內(nèi)膜損傷得以更好的恢復(fù)。

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