綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)鎖骨骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)和并發(fā)癥的影響

朱巧愛

浙江省杭州市蕭山中醫(yī)院外科，浙江杭州 311200

鎖骨骨折是臨床較常見的類型，占全身骨折的5%～8%，骨折和移位較明顯，閉合復(fù)位很難達(dá)到解剖對(duì)位，易造成畸形愈合，嚴(yán)重影響其外觀[1]。 現(xiàn)鎖骨骨折的治療常采用手術(shù)治療，盡量使骨折達(dá)到解剖或基本解剖復(fù)位目的，但術(shù)后常出現(xiàn)切口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和畸形愈合等并發(fā)癥[2-3]。 近年來(lái)，綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于鎖骨骨折患者的護(hù)理中，取得了滿意療效，也決定著患者術(shù)后功能恢復(fù)效果的優(yōu)劣[4-5]。本研究觀察了綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)鎖骨骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)和并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009 年1 月～2013 年7 月杭州市蕭山中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）骨科住院手術(shù)治療的鎖骨骨折患者80 例為研究對(duì)象。采用數(shù)字表隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，每組40 例。 兩組患者的性別、年齡和致傷原因方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性（表1）。 本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，納入研究前所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者病例資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均予以相同的手術(shù)治療，常規(guī)護(hù)理組予以術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施，包括圍術(shù)期護(hù)理、飲食指導(dǎo)和出院指導(dǎo)等。 護(hù)理干預(yù)組予以術(shù)后綜合性護(hù)理措施，具體內(nèi)容包括：①術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前與患者溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，采用針對(duì)性心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)，消除其焦慮和恐懼等心理；同時(shí)應(yīng)向患者做好健康教育工作，講解手術(shù)的目的、必要性及優(yōu)點(diǎn)，消除其思想顧慮。 ②術(shù)后功能鍛煉護(hù)理：術(shù)后1～3 d 囑患者嚴(yán)格制動(dòng)肩關(guān)節(jié)，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的握拳、屈肘活動(dòng)，以促進(jìn)血液流通，達(dá)到消除術(shù)后腫脹目的；術(shù)后4～7 d 囑患者可逐漸進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的持續(xù)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，宜循序漸進(jìn)，角度逐漸增大，直至骨折愈合；術(shù)后1～2 周囑患者進(jìn)行肱二頭肌、肱三頭肌等肌肉的長(zhǎng)收縮練習(xí)，3 周后可指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)活動(dòng)及肩關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉；加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的同時(shí)，配合適當(dāng)?shù)呐缐铜h(huán)形運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)正?；?。 對(duì)兩組患者隨訪6 個(gè)月，觀察并比較兩組患者治療后功能恢復(fù)和術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后功能恢復(fù)情況[6]優(yōu)：骨折基本解剖復(fù)位，骨折端穩(wěn)定，骨折愈合時(shí)間為2～3 個(gè)月，局部無(wú)疼痛，患肢和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯異常，良：骨折復(fù)位達(dá)80%～< 100%，骨折端穩(wěn)定，骨折愈合時(shí)間為2～3 個(gè)月，局部基本無(wú)疼痛，患肢和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常；尚可：骨折復(fù)位達(dá)50%～< 80%，骨折愈合時(shí)間為3～4 個(gè)月，活動(dòng)劇烈時(shí)局部酸痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限；差：骨折內(nèi)固定不牢靠，骨折端不穩(wěn)定，骨折移位，復(fù)位< 50%，需再次手術(shù)。 優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥 包括切口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩周炎和畸形愈合等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況比較

隨訪6 個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率為95.0%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.16，P < 0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況比較（例）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

隨訪6 個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.11，P < 0.05）。 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較（例）

3 討論

近年來(lái)隨著交通事故、高空作業(yè)等因素增多，鎖骨骨折的發(fā)病率逐年上升[7]。 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為鎖骨骨折采用保守治療可取得不錯(cuò)的療效，功能恢復(fù)滿意。 但近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折的保守治療有部分患者出現(xiàn)骨折不愈合以及肩關(guān)節(jié)功能喪失，且大部分會(huì)出現(xiàn)畸形愈合，影響外觀[8]。 目前鎖骨骨折常采用手術(shù)治療，但術(shù)后仍有少部分患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，術(shù)后出現(xiàn)切口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合等并發(fā)癥，從而加重患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者對(duì)治療的滿意度[9-10]。 因此，對(duì)鎖骨骨折手術(shù)治療的患者如何盡快促進(jìn)其早日康復(fù)，提高患者術(shù)后功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)[11]。

近十年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)鎖骨骨折手術(shù)治療患者術(shù)后功能恢復(fù)和并發(fā)癥的積極改善作用進(jìn)行了深入探討[12-15]。 黃嬌鴻等[16]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)鎖骨骨折手術(shù)治療的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式干預(yù)可有效減輕患者痛苦，明顯提高患者術(shù)后功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。 蒙文艷[17]研究發(fā)現(xiàn)有效的護(hù)理干預(yù)可使鎖骨骨折術(shù)后患者的身心處于最佳狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)，提高手術(shù)治療的效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨訪6 個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，提示綜合性護(hù)理干預(yù)用于鎖骨骨折手術(shù)治療患者的效果較確切，可促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)用于鎖骨骨折手術(shù)治療患者的效果較確切，可促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床推廣價(jià)值。

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