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    現(xiàn)象學(xué)分析法在鼻咽癌放療患者護(hù)理干預(yù)效果評價(jià)中的應(yīng)用

    2014-01-18 03:09:24周麗春那夕明周麗珍
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2014年7期
    關(guān)鍵詞:個(gè)案鼻咽癌口腔

    周麗春 那夕明 周麗珍

    浙江省恩澤醫(yī)療集團(tuán)臺(tái)州醫(yī)院,浙江臨海 317000

    鼻咽癌是臨床常見的一種腫瘤疾病,由于機(jī)體鼻咽部的解剖位置比較隱蔽,鼻咽癌的早期癥狀不典型,在臨床上容易延誤診斷而影響患者的治療,應(yīng)特別提高警惕。放射治療是目前鼻咽癌公認(rèn)和有效的根治性治療手段,可明顯改善患者的臨床病癥,提高患者的生活質(zhì)量,進(jìn)而改善患者的預(yù)后[1-3]。 在鼻咽癌放療過程中,患者可能出現(xiàn)多種急性反應(yīng)[4-5],例如味覺改變、口咽部疼痛、口干、唾液黏稠等癥狀,均會(huì)給患者帶來不適。 為了探討鼻咽癌患者放療中癥狀困擾的質(zhì)性效果,選取浙江省恩澤醫(yī)療集團(tuán)臺(tái)州醫(yī)院(以下簡稱“我院”)2010 年1 月~2013 年1 月診治的鼻咽癌患者46 例行放療,根據(jù)護(hù)理與研究方法分為兩組,現(xiàn)象學(xué)分析法分析后實(shí)施護(hù)理干預(yù),針對護(hù)理后患者的癥狀困擾情況及患者滿意度進(jìn)行對比分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2010 年1 月~2013 年1 月我院診治的鼻咽癌患者46 例為研究對象,患者年齡為18~72 歲,平均(48.1±13.6)歲;其中男27 例,女19 例。患者均符合鼻咽癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),具有良好的記憶能力、精神功能及良好的語言表達(dá)能力。 排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病、精神疾病、惡性腫瘤疾病的患者。 根據(jù)護(hù)理與研究方法將入選的46 例鼻咽癌患者分為兩組。 23 例行常規(guī)護(hù)理的患者為對照組,年齡18~72 歲,平均(48.4±12.5)歲;男13 例,女10 例。 23 例采用現(xiàn)象學(xué)分析法分析后行護(hù)理干預(yù)的患者為觀察組,年齡19~70 歲,平均(47.9±13.8)歲;男14 例,女9 例。 兩組患者的年齡、性別一般情況相比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。 此次研究已取得患者同意,且經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過。

    1.2 方法

    對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理治療。 對患者進(jìn)行病情評估,帶領(lǐng)患者開展各項(xiàng)臨床指標(biāo)的檢查,為患者準(zhǔn)備放療設(shè)備和各項(xiàng)器材,幫助其完成放療,保持病房通風(fēng)良好和環(huán)境整潔衛(wèi)生,及時(shí)更換患者的床單被褥等。

    觀察組患者采用現(xiàn)象學(xué)分析法分析后實(shí)施護(hù)理干預(yù)治療。與患者進(jìn)行開放式的訪談,以面對面、半結(jié)構(gòu)性、深度訪談方式收集資料。 談話的內(nèi)容可涉及如下:①您現(xiàn)在主要的不適癥狀是什么?②您了解產(chǎn)生這些癥狀的原因嗎?③您能告訴我您現(xiàn)在的內(nèi)心感受嗎? ④您認(rèn)為產(chǎn)生這些心理感受主要原因是什么? 向患者解釋本次訪談的目的,與患者簽署知情同意書,并對交談內(nèi)容進(jìn)行錄音,采用非語言資料進(jìn)行記錄,以確保收集資料的完整性。每名訪談對象均被作為研究中的個(gè)案,按訪談時(shí)間順序進(jìn)行數(shù)字編號(hào),控制訪談時(shí)間為20~40 min。 訪談結(jié)束后,及時(shí)整理訪談筆記,反復(fù)聆聽患者的訪談錄音,再將錄音資料整理成文字,對資料進(jìn)行分析并提煉主題。

    主題1:患者存在不同程度的口腔干燥;主題2:患者存在不同程度的口咽部疼痛;主題3:患者存在不同程度的味覺改變;主題4:患者存在不同程度的吞咽障礙。

    個(gè)案1“嘴巴干”;個(gè)案2“沒有胃口”;個(gè)案3“咽不下”;個(gè)案4“咽喉刺痛”;個(gè)案5“難以下咽”;個(gè)案6“不想吃東西”;個(gè)案7“喉嚨疼”;個(gè)案8“口腔干”;個(gè)案9“體重下降”;個(gè)案10“吃啥都沒味兒”;個(gè)案11“咽喉疼痛”;個(gè)案12“食欲太差”;個(gè)案13“不想飯吃”;個(gè)案14“只能喝稀粥”;個(gè)案15“口干想水喝”;個(gè)案16“吃飯像完成任務(wù)”;個(gè)案17“沒有想吃的”;個(gè)案18“吃飯無感覺”;個(gè)案19“難以進(jìn)食,舌尖疼痛”;個(gè)案20“完全不想飯吃”;個(gè)案21“喉嚨疼痛難忍”。個(gè)案22“食欲太差”;個(gè)案23“水都不想喝”。

    針對患者的具體情況,開展有針對性的護(hù)理干預(yù),首先要向患者講解放療過程中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況,對其進(jìn)行心理疏導(dǎo),提高患者配合治療的積極性和主動(dòng)性,口腔干燥時(shí)要指導(dǎo)患者適當(dāng)飲水,不要過急和過飽,也可常用水濕潤口腔和咽喉,口咽部疼痛時(shí)可采用轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛,如果疼痛難以忍受,可給予患者適當(dāng)?shù)闹雇此幬镞M(jìn)行鎮(zhèn)痛,但患者的味覺改變時(shí),要注意食物色香味的改變,采用少食多餐的原則,保證患者吃到最合口的食物,根據(jù)患者的味覺情況,制訂相應(yīng)的飲食,當(dāng)患者發(fā)生吞咽障礙時(shí),可給予患者流食,以清淡軟食為主,避免辛辣、粗糙、酸堿食物對患者咽喉的不良刺激,可給予患者適當(dāng)補(bǔ)充維生素。還要注意保持患者的口腔清潔,定時(shí)漱口,緩解疼痛,并消除潰瘍,必要時(shí)可給予患者相應(yīng)的藥物進(jìn)行消炎漱口等。

    1.3 觀察指標(biāo)

    此次研究中鼻咽癌患者的觀察指標(biāo)如下:癥狀困擾情況(口腔干燥、口咽部疼痛、味覺改變、吞咽障礙)、患者滿意度(非常滿意、滿意、不滿意)。

    1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

    此次研究中鼻咽癌患者滿意度的評定標(biāo)準(zhǔn)如下:①非常滿意:患者對護(hù)理工作給予了高度任何和評價(jià)。②滿意:患者對護(hù)理工作給予了肯定評價(jià)。③不滿意:患者對護(hù)理工作未表示肯定,對護(hù)理工作不認(rèn)可。 患者滿意度=非常滿意+滿意。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者護(hù)理后癥狀困擾情況比較

    兩組患者護(hù)理后癥狀困擾情況比較,觀察組患者口腔干燥、口咽部疼痛、味覺改變及吞咽障礙發(fā)生率均明顯低于對照組,差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P <0.01)。 見表1。

    表1 兩組患者護(hù)理后癥狀困擾情況比較[n(%)]

    2.2 兩組患者護(hù)理后滿意度分析

    兩組患者護(hù)理后患者滿意度分析結(jié)果顯示,觀察組患者滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。 見表2。

    表2 兩組患者護(hù)理后患者滿意度分析[n(%)]

    3 討論

    鼻咽癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病,其發(fā)生可能與遺傳、病毒及環(huán)境等因素有關(guān),可誘發(fā)全身反應(yīng),包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等,進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量,影響患者正常的生活和工作。目前治療鼻咽癌的首選治療方案為放療[6-8],通過照射可有效殺傷機(jī)體中的惡性腫瘤細(xì)胞,可明顯改善患者的臨床病癥,但對機(jī)體也會(huì)造成一定程度的損傷,放療過程中可引發(fā)急性放射反應(yīng),例如味覺改變、口咽部疼痛、口腔干燥、吞咽障礙等身體問題引起的癥狀困擾,從而引發(fā)或加重情緒問題,及對經(jīng)濟(jì)問題的重新思考。

    質(zhì)性研究是以研究者本人作為研究工具,在自然情境下通過對多種資料進(jìn)行有效收集,針對社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行整理和探究,采用歸納法分析整理資料并形成理論,再通過和研究對象的互動(dòng),了解研究對象的行為和研究意義,并建構(gòu)獲得解釋性理解的一種活動(dòng)。本次研究針對患者的具體情況,開展了有針對性的質(zhì)性研究。

    鼻咽癌放療患者的癥狀困擾具有隨放射劑量增加而逐漸加重的特點(diǎn),不同時(shí)期患者對疾病知識(shí)的了解及心理需求不一樣,很多患者選擇獲取健康教育知識(shí)的方式主要是與醫(yī)護(hù)人員交談。護(hù)理在鼻咽癌放療過程中發(fā)揮著重大作用,可直接影響到患者的治療效果,影響患者的預(yù)后[9-11]。 護(hù)理人員要注重對患者開展的健康教育及心理護(hù)理,以減輕患者放療可能誘發(fā)的不良反應(yīng),提高患者配合治療的積極性、主動(dòng)性、依從性。采用常規(guī)健康教育和流程式健康教育相結(jié)合的教育方式,以個(gè)案教育、集中教育、隨機(jī)教育相結(jié)合的教育形式,為患者提供連續(xù)及人性化的護(hù)理,使患者在全面認(rèn)識(shí)鼻咽癌及放療相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上,逐漸改變患者對疾病的信念、態(tài)度,從而改善癥狀困擾。

    放療前患者對鼻咽癌相關(guān)知識(shí)和治療方法、效果、時(shí)間的了解、心理疏導(dǎo)等需求強(qiáng)烈。入院時(shí)護(hù)士要了解患者經(jīng)濟(jì)及社會(huì)支持情況,講解鼻咽癌放療并發(fā)癥及預(yù)后知識(shí),向患者介紹成功的治療案例,讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病,樹立治療信心,積極配合治療。對經(jīng)濟(jì)困難的患者,通過尋求社會(huì)援助來減輕患者經(jīng)濟(jì)原因造成的壓力。放療中對功能鍛煉指導(dǎo)、口腔護(hù)理、飲食及服藥指導(dǎo)等非常需要。放療前,集中講解放療程序、宣教飲食、示范口腔護(hù)理、鼻腔沖洗、功能鍛煉方法,講解放療過程中可能產(chǎn)生的癥狀。讓患者及時(shí)了解放療5、10、20 次等不同時(shí)期可能出現(xiàn)的癥狀及產(chǎn)生癥狀原因,減輕該癥狀的方法。 告知患者配合醫(yī)師合理飲食,保證足夠睡眠,堅(jiān)持鼻腔沖洗、口腔護(hù)理及功能訓(xùn)練,來減輕放療反應(yīng),合理飲食、足夠睡眠、穩(wěn)定情緒,都可以明顯增加患者的治療依從性。

    放療過程中,及時(shí)評估患者癥狀、情緒,講解飲食重要性,評估口腔護(hù)理、鼻咽沖洗、功能鍛煉方法是否正確,及時(shí)指導(dǎo),隨機(jī)一對一宣教。加強(qiáng)溝通、交流,鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受,做好心理疏導(dǎo),配合醫(yī)生用藥。當(dāng)患者訴說“咽喉疼痛不想吃飯”,本次研究告知咽喉疼痛是所有鼻咽癌患者放療過程中的癥狀,列舉意志力強(qiáng)的典型案例,告訴他“我相信你也能做到這樣”,激起患者好勝心。 從而減輕癥狀困擾,提高治療信心及生活質(zhì)量。

    放療后復(fù)診指導(dǎo)、衛(wèi)生指導(dǎo)、工作與休息等非常重要。放療結(jié)束前,做好出院指導(dǎo)。告知患者放療結(jié)束后只要能合理飲食、加強(qiáng)口腔等護(hù)理,2 周后咽喉疼痛、皮膚反應(yīng)等急性癥狀會(huì)好轉(zhuǎn),給患者具體方法及目標(biāo),減輕患者焦慮,增加依從性。囑咐患者一定要堅(jiān)持功能鍛煉、口腔護(hù)理、鼻咽沖洗1 年以上,減輕慢性放射性反應(yīng),減輕出院后癥狀困擾的延續(xù),提高生活質(zhì)量[12-15]。

    本次研究表明,觀察組患者口腔干燥、口咽部疼痛、味覺改變、吞咽障礙發(fā)生率均明顯低于對照組,差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01),說明有針對性的護(hù)理干預(yù)在鼻咽癌患者放療中發(fā)揮著重要作用,可明顯改善鼻咽癌患者放療中各種不良病癥。觀察組患者滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明有針對性的護(hù)理干預(yù)提高了患者對護(hù)理工作的認(rèn)可和評價(jià),使得患者可以保持一個(gè)良好的心態(tài)配合治療,對于患者疾病的治療可起到事半功倍的效果,同時(shí)有針對性的護(hù)理干預(yù)有效滿足了患者相應(yīng)的需求,緩解病痛的折磨,提高了患者的舒適度和滿意度。

    綜上所述,通過對鼻咽癌患者放療中癥狀困擾情況的質(zhì)性研究,給予患者有針對性的護(hù)理干預(yù),可明顯改善患者口咽部不適病癥,提高患者治療的耐受性,有助于放療的順利開展,進(jìn)而可提高患者的治療效果,更有助于改善預(yù)后,具有重要的臨床價(jià)值。

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