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    舒適護(hù)理在外科門診手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

    2014-01-18 03:09:24周俊林段培芳張小麗張潤芳
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2014年7期
    關(guān)鍵詞:門診手術(shù)室血壓

    張 曄 周俊林 段培芳 張小麗 張潤芳

    內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院外科門診,內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

    隨著醫(yī)療水平的提高,健康意識的增強(qiáng),人們開始重視自身的健康狀態(tài),定期的體檢,盡量早期發(fā)現(xiàn)疾病和消除對健康不利的因素。 然而,由于廣大患者對醫(yī)療技術(shù)特別是手術(shù)等有關(guān)知識的缺乏,手術(shù)對患者來說是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激事件[1]。在手術(shù)中,患者往往產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁心理,進(jìn)而產(chǎn)生情緒緊張,導(dǎo)致血壓升高、心率加快甚至惡心、嘔吐等一系列的軀體應(yīng)激反應(yīng)。 增加了手術(shù)中患者自身的痛苦,同時也增大了手術(shù)的風(fēng)險,影響到手術(shù)效果及預(yù)后。 大約有3%的患者因恐懼,過度緊張而選擇放棄手術(shù),5%的患者在手術(shù)中因過度緊張出現(xiàn)暈厥[2-3]。 因此,在外科手術(shù)中應(yīng)用舒適護(hù)理解除患者的畏懼心理,有利于解除患者的緊張情緒,不僅可以減輕患者的手術(shù)中的痛苦,而且可以降低手術(shù)的風(fēng)險,同時有利于術(shù)后康復(fù)。 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(以下簡稱“我院)以相關(guān)文獻(xiàn)報道的舒適護(hù)理模式[4]為框架建立了一整套舒適護(hù)理模式應(yīng)用于外科門診手術(shù)中,取得了滿意的臨床療效,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    患者為我院2010 年1 月~2013 年6 月外科門診手術(shù)患者,共300 例,根據(jù)手術(shù)預(yù)約先后,采用隨機(jī)數(shù)字法,分為實(shí)驗組和對照組;其中實(shí)驗組150 例,男88,女62 例,年齡73~16 歲,平均(39.1±11.5)歲;對照組男84 例,女76 例,年齡75~14 歲,平均(38.1±12.2)歲。兩組在患者均為第一次進(jìn)行門診手術(shù)?;颊呋厩闆r較好,排除嚴(yán)重的肝腎功能不全、嚴(yán)重的器質(zhì)性病變患者,感覺等生理感受正常,且無嚴(yán)重的精神疾患。兩組的年齡、性別、病情、文化程度等因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。

    1.2 實(shí)驗方法

    對照組給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗組給予舒適護(hù)理。

    舒適護(hù)理具體護(hù)理方法如下:

    手術(shù)前舒適護(hù)理:①保證門診手術(shù)室內(nèi)、外環(huán)境保持安靜、溫馨、整潔,將室溫調(diào)至25℃,相對濕度50%,為患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境。 ②患者于術(shù)前40 min進(jìn)入門診手術(shù)室,護(hù)士以文明、親切的語言接待患者,主動關(guān)懷,耐心的為患者解答,用平實(shí)的語言講述手術(shù)的生理、解剖等方面的相關(guān)知識,手術(shù)大體過程及術(shù)中的注意事項、安全性等,解除患者顧慮。 ③教患者一些緩解緊張,焦慮等的技巧,比如進(jìn)行深呼吸、閉目想象等方式。

    手術(shù)中舒適護(hù)理:①在手術(shù)室中播放和緩、溫柔的音樂,使患者放松心情。②護(hù)士根據(jù)手術(shù)的需要,協(xié)助患者充分暴露手術(shù)視野時,應(yīng)盡量使患者保持一個舒適的體位。在進(jìn)行麻醉時,告知患者,取得患者的配合。④及時的觀察、詢問術(shù)中患者的不適狀況,如出現(xiàn)則進(jìn)行轉(zhuǎn)移注意力等方式疏導(dǎo)。⑤對術(shù)中患者疼痛的處理,護(hù)理人員通過講述緩解疼痛的技巧,以分散患者的注意力,緩解患者的因疼痛產(chǎn)生的緊張,恐懼情緒,使手術(shù)繼續(xù)完成。

    手術(shù)后的舒適護(hù)理:①術(shù)后的心理護(hù)理,及時的告知患者手術(shù)順利完成、使患者的心情放松,同時注意觀察患者氣色、及呼吸情況。 ②注意患者術(shù)后疼痛的護(hù)理,觀察傷口的出血情況,術(shù)后疼痛明顯,如需要可給予口服少量鎮(zhèn)痛藥物,同時教患者保持合適體位,有利于保護(hù)手術(shù)傷口。③詳細(xì)的向患者講述手術(shù)后的注意事項,并指導(dǎo)患者進(jìn)行健康合理的低鹽低脂飲食,避免過食辛、辣、等有刺激的食物。④定期提醒患者及時來復(fù)診,了解患者的預(yù)后,并詳細(xì)解答患者對術(shù)后的遇到的問題,加強(qiáng)醫(yī)患雙方的交流。

    1.3 測量方法與評定標(biāo)準(zhǔn)

    ①術(shù)前、術(shù)中,分別采用同一臺血壓計、同一體位、同一位置對兩組患者的血壓、脈搏進(jìn)行檢測,以檢測患者脈搏、血壓的波動情況。②對兩組患者緊張、恐懼等情況進(jìn)行評級。 無恐懼感或僅輕度緊張、不適為Ⅰ級;有恐懼或緊張不適,說話吃吶為Ⅱ級;明顯恐懼、緊張或心悸不適、肢體抖動,以致手術(shù)中斷為Ⅲ級[3]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法

    采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行分析,正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計量資料采用t 檢驗;等級資料,采用秩和檢驗;計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗。 以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)前、術(shù)中的血壓、脈搏情況

    通過術(shù)前和術(shù)中的舒適護(hù)理,觀察組患者術(shù)中血壓、脈搏情況較對照組均有明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。 見表1。

    表1 兩組術(shù)前、術(shù)中的血壓、脈搏情況(±s)

    表1 兩組術(shù)前、術(shù)中的血壓、脈搏情況(±s)

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    2.2 兩組術(shù)中的緊張程度情況

    經(jīng)過舒適護(hù)理,兩組緊張程度的構(gòu)成比不同,觀察組的術(shù)中緊張程度明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。 見表2。

    表2 兩組術(shù)中的緊張程度等級分布情況[n(%)]

    3 討論

    傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式只注重治療疾病忽略了患者的感受,傳統(tǒng)護(hù)理模式也是如此。 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式,強(qiáng)化了生物、心理和社會在疾病治療中的作用。 護(hù)理模式也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的轉(zhuǎn)變,1995 年,國外學(xué)者[5]首先提出了舒適護(hù)理的思想,追求整體藝術(shù)化的結(jié)果即是舒適護(hù)理,注重患者在醫(yī)療中的舒適度感受[6],詳細(xì)闡述了舒適護(hù)理的模式,提出護(hù)理人員應(yīng)研究如何讓患者在醫(yī)療過程中更加舒適,不僅僅是生物學(xué)上的,而是達(dá)到生物-心理-社會整體上的舒適狀態(tài)[7]。 舒適護(hù)理是強(qiáng)調(diào)“以人為本”,以患者為中心的醫(yī)學(xué)實(shí)踐的體現(xiàn),能夠使患者在生物-心理-社會整體上保持最佳的健康狀態(tài),降低疾病造成的痛苦,而重視患者的感受和滿意度是舒適護(hù)理研究的重心[8]。 有研究表明,98%的住院患者希望得到更加舒適的護(hù)理[9-10]。

    外科門診手術(shù)患者,具有未經(jīng)入院治療、在院時間短、與醫(yī)護(hù)人員交流少的特點(diǎn),醫(yī)護(hù)人員往往忽視對其的護(hù)理。而由于門診手術(shù)患者對生理解剖及手術(shù)有關(guān)知識的缺乏,術(shù)中往往產(chǎn)生不同程度的緊張與焦慮心理,導(dǎo)致血壓升高、心率加快、甚至惡心、嘔吐等一系列的軀體應(yīng)激反應(yīng)。 增加了患者自身的痛苦,也增大了手術(shù)的風(fēng)險,甚至影響到手術(shù)效果及預(yù)后。 因此,在外科門診手術(shù)過程應(yīng)用舒適護(hù)理模式,為患者創(chuàng)造一個舒適、安全的環(huán)境,解除患者的緊張情緒,使患者感到舒適,有利于增強(qiáng)患者的信心,以保證手術(shù)的順利進(jìn)行[11-12]。本次研究結(jié)果顯示,在因緊張而造成血壓、心率升高方面,舒適護(hù)理組明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組;在緊張、恐懼等的心理上,舒適護(hù)理組的患者因手術(shù)產(chǎn)生的緊張、恐懼評級上也明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組,且差異具有可比性。在術(shù)前給患者提供對手術(shù)中涉及的生理、解剖等方面的相關(guān)的認(rèn)知信息能夠減輕術(shù)中的疼痛[13]。

    綜上所述,在外科門診手術(shù)應(yīng)用舒適護(hù)理能夠明顯提高護(hù)理的效果,有利于患者的康復(fù),受到廣大患者的好評,舒適護(hù)理模式真正做到“以患者為中心”,同時做到“兩好一滿意”的宗旨,值得進(jìn)一步推廣。

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