社區(qū)人群脂肪肝患病率及其相關因素的流行病學調(diào)查

潘燕芳 勞汝明 陳陶玲

1.廣州市荔灣區(qū)石圍塘街社區(qū)衛(wèi)生服務中心超聲科，廣東廣州 510360；2.廣州市荔灣區(qū)東漖街社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科，廣東廣州 510000；3.廣州市越秀區(qū)婦幼保健院超聲科，廣東廣州 510000

脂肪肝是指由各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪異常堆積的病理狀態(tài)，如不盡早治療有可能發(fā)展至肝硬化、肝癌及肝功能衰竭[1-2]。近年來，隨著生活水平的提高，城鎮(zhèn)居民飲食結構和生活方式發(fā)生巨大改變，脂肪肝的發(fā)病呈明顯的低齡化、上升化趨勢發(fā)展，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病[3]。 本研究采用隨機多級分層整群抽樣方法，通過對800 名廣州荔灣區(qū)社區(qū)居民進行健康檢查和問卷調(diào)查，旨在探討廣州荔灣區(qū)脂肪肝的患病特點及相關危險因素的流行病學特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對廣州市荔灣區(qū)22 個街道進行編號，并按照隨機抽簽的方法抽取4 個街道，分別是廣州市荔灣區(qū)石圍塘街、廣州市荔灣區(qū)東漖街、廣州市荔灣區(qū)沖口街、廣州市荔灣區(qū)海龍街，然后以同樣方法對每個街道下屬社區(qū)進行編號，每個街道隨機抽取一個社區(qū)，分別為廣州市荔灣區(qū)石圍塘街社區(qū)衛(wèi)生服務中心、廣州市荔灣區(qū)東漖街社區(qū)衛(wèi)生服務中心、廣州市荔灣區(qū)沖口街社區(qū)衛(wèi)生服務中心和廣州市荔灣區(qū)海龍街社區(qū)衛(wèi)生服務中心。2012 年10 月～2013 年3 月期間，逐戶調(diào)查荔灣社區(qū)20 歲以上成年常駐居民共823 名，其中，資料完整的共800 名。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 問卷調(diào)查 采用自行設計的流行病學問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、既往病史、家族遺傳病史、飲食結構、生活方式、煙酒嗜好、工作強度、睡眠及運動情況等。

1.2.2 體格檢查 包括身高、體重、腰圍（WC）、臀圍、腰臀比（waist hip ratio,WHR）、體重指數(shù)（body mass index,BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等。

1.2.3 生物生化指標 采集血樣， 全自動生化分析儀（日立7080 型）檢測空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及三酰甘油（TG）。

1.2.4 肝臟B 超檢查 采用1400 型Aloka 實時超聲顯像儀，探頭頻率3.5 MHz，進行肝、膽、脾超聲檢查，并由同一名B 超主治醫(yī)師出具檢查報告。

1.3 診斷標準

B 超診斷標準：①肝區(qū)近場回聲彌漫性增強（強于腎臟和脾臟），遠場回聲逐漸衰減；②肝內(nèi)管道結構顯示不清；③肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍；④彩色多普勒血流顯象提示肝內(nèi)彩色血流信號減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常；⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。 血脂異常標準：TG≥1.70 mmol/L，TC ≥5.70 mmol/L，HDL-C ＜0.9 mmol/L，LDL-C ≥3.60 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；相關因素分析采用多因素非條件性Logistic 回歸法。 以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 抽樣情況

參照全國第五次人口普查資料，廣州市荔灣區(qū)常住人口約為77 萬。此次調(diào)查人數(shù)共800 人，約占荔灣區(qū)人口的10.4/10000。 其中男415 名，女385 名；年齡20～81 歲，平均年齡（58.2±7.9）歲。

2.2 脂肪肝的患病率

調(diào)查對象800 人中，經(jīng)肝臟B 超共檢出脂肪肝168 例（21.0%），其中，男性脂肪肝患病率顯著高于女性（P ＜0.01），男性脂肪肝患病率均隨年齡增長呈上升趨勢（P ＜0.01）。 見表1。

表1 脂肪肝患病情況[n（%）]

2.3 脂肪肝相關影響因素的單因素分析

調(diào)查對象800 人中，脂肪肝患者共168 例，將其作為脂肪肝組；無脂肪肝者632 例，從中隨機抽取168 例，為非脂肪肝組。 單因素分析顯示，脂肪肝組TC、TG、HDL-C、LDL-C、SBP、DBP 均高于非脂肪肝組（P ＜0.01）；PBG、FBG 兩項指標脂肪肝組與非脂肪肝組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。 見表2。

表2 脂肪肝組與非脂肪肝組相關因素比較（±s）

表2 脂肪肝組與非脂肪肝組相關因素比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

?

2.4 脂肪肝相關因素的多因素回歸分析

以脂肪肝發(fā)病為因變量，以單因素為自變量，引入非條件Logistic 回歸模型。 結果顯示，性別（男性）、血壓、HDL-C、WHR、BMI、TC、糖尿?。―M）、WC 8 項指標與脂肪肝密切相關（P < 0.05），其危險度由大到小分別為：男性、TC、DM、血壓、WHR、WC、BMI、HDL-C。見表3。

3 討論

全國第五次人口普查資料顯示，廣州市荔灣區(qū)常住居民人口約為77 萬，本次荔灣區(qū)成人脂肪肝流行病學調(diào)查結果顯示脂肪肝檢出率為21.00%， 即廣州市荔灣區(qū)成人脂肪肝患病人數(shù)約為16 萬人。 分析其可能原因，總結為：①廣州城鎮(zhèn)居民長期缺乏體育鍛煉，日常運動量較少；②廣州工作壓力大，生活節(jié)奏快，生活不規(guī)律；③廣州居民日常海鮮等高蛋白食品攝入量較大。

表3 脂肪肝相關因素的多因素回歸分析

本研究800 名居民中，男性居民患病率顯著高于女性居民，且總體脂肪肝患病率隨年齡增長呈上升趨勢。 男性的高患病率可能與日常生活工作習慣有關，如應酬、吸煙、飲酒等。女性脂肪肝患病率隨年齡逐漸升高，可能與進入更年期后體內(nèi)雌性激素水平下降有關[4-8]。

單因素分析結果顯示，脂肪肝組TC、TG、HDL-C、LDL-C、SBP、DBP 均高于非脂肪肝組（P ＜0.01）；而PBG、FBG 兩項指標比較，脂肪肝組與非脂肪肝組無顯著差異（P ＞0.05）。 多因素分析結果顯示，性別（男性）、血壓、WHR、BMI、TC、DM、WC 等指標是誘發(fā)脂肪肝的危險因素，而HDL-C 增高是防止脂肪肝的保護因素，提示因胰島素抵抗導致的脂肪因子代謝紊亂是誘發(fā)脂肪肝的關鍵因素。 肝臟作為胰島素作用的靶器官，胰島素抵抗引起的脂質(zhì)紊亂造成大量脂肪在肝細胞內(nèi)異常堆積，最終導致肝細胞變性、腫大而形成脂肪肝[9-11]。 肥胖、高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)生與發(fā)展過程中常伴隨著胰島素抵抗，尤其以高甘油三酯血癥為最明顯[12-15]。因此，合理的飲食結構，適量的體育鍛煉，維持正常范圍內(nèi)的血糖及血脂，是預防脂肪肝的有效措施。 明確脂肪肝患病的危險因素，并針對其采取有效防治措施，有利于防治脂肪肝的發(fā)生與發(fā)展，并為脂肪肝的治療提供可靠依據(jù)。

[1] Singh DK，Rastogi A，Sakhuja P，et al. Comparison of clinical，biochemical a nd histological features of alcoholic steatohepatitis and non-alcoholic steatohepatitis in Asian Indian patient [J]. Indian J Pathol Microbiol，2010，53（3）：408-413.

[2] Stepanova M，Rafiq N，Younossi ZM.Components of metabolic syndrome are independent predictors of mortality in patients with chronic liver disease：a population-based study[J].Gut，2010，59（10）：1410-1415.

[3] Argo CK，Caldwell SH. Epidemiology and natural history of non-alcoholic steatohepatitis [J]. Clin Liver Dis，2009，13 （4）：511-531.

[4] Eagon PK. Alcoholic liver injury：influence of gender and hormones [J]. World J Gastroenterol，2010，16（11）：1377-1384.

[5] Chen CH,Huang MH,Yang JC,et al. Prevalence and risk factors of nonalcoholic fatty liver disease in an adult population of taiwan：metabolic significance of nonalcoholic fatty liver disease in nonobese adults [J]. J Clin Gastroenterol，2006，40（8）：745-752.

[6] 王和闕，林玉霜，張豪嚴，等.脂肪肝患者合并腎結石的原因分析[J].護理與康復，2009，8（2）：99-100.

[7] 鄧建軍.B 超診斷脂肪肝與血脂水平的相關分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（18）：117-118.

[8] 張增謙，田紅娟.脂肪肝與冠心病的危險因素相關性研究[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（1）：169-170.

[9] 朱方超，黃智銘.非酒精性脂肪肝危險因素流行病學論述[J].實用醫(yī)學雜志，2010，26（18）：3452-3454.

[10] 范建高，朱軍，李新建，等.上海市成人脂肪肝患病率及其危險因素流行病學調(diào)查[J].中華肝臟病雜志，2005，13（2）：83-88.

[11] 邵桂霞，張獻共，黃志平，等.深圳地區(qū)28 384 例體檢者體重指數(shù)脂肪肝分布的探討[J].中華肝臟病雜志，2003，11（6）：372-373.

[12] 譚威，譚銘戈.363 例超聲體檢脂肪肝患者隨訪2 年結果分析[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（4）：209-210.

[13] 陳燕熙，郁新森，江建華，等.海門市農(nóng)村社區(qū)成人脂肪肝的患病率及其相關因素[J].實用肝臟病雜志，2006，9（1）： 38-39.

[14] 周煥明，王晶，甘志浩，等. 脂肪肝行為因素的流行病學調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學，2002，5（11）：27-29.

[15] 呂焱.駐京某部科技干部脂肪肝發(fā)病率及相關因素分析[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（10）：160-161.