92例住院患者健康素養(yǎng)情況調(diào)查

陳 霞

北京豐臺醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100070

隨著醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，有關的健康資訊越來越多，醫(yī)療環(huán)境變得越來越復雜，患者正確理解和掌握健康信息變得越來越困難[1]。 在這種情況下，作為一名醫(yī)務工作者，準確識別患者的健康素養(yǎng)水平，了解患者在對健康信息缺乏理解時通常所做的彌補性行為，采取適當?shù)母深A措施，對保證患者理解和掌握健康信息，了解自己的健康狀況及為維護和促進健康應采取的自我管理行為，是非常必要的。本研究對92 例住院患者的健康素養(yǎng)情況進行了調(diào)查分析，以期為臨床制定相應的健康教育和健康促進策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采取方便取樣的方法，隨機抽取2012 年2～5 月在北京豐臺醫(yī)院（以下簡稱“我院”）心內(nèi)科住院的、無溝通障礙、無智力障礙、愿意接受調(diào)查的患者92 例作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法

在患者住院評估表中增加可以用來識別住院患者是否處于低健康素養(yǎng)狀態(tài)、但又不至于引起患者負面感覺[2-3]的3 個問題：①你經(jīng)常需要別人幫你看醫(yī)院的各種材料嗎？答案可選“從不”、“偶爾”、“有時”、“經(jīng)?！?、“總是”；②你自己在填寫醫(yī)療表格時的信心如何？答案可選“非常有信心”、“有信心”、“信心不足”、“很少有信心”、“沒信心”；③你在學習有關自己疾病的相關知識時，是否經(jīng)常會遇到理解不了的問題？ 答案可選“從未”、“偶爾”、“有時”、“經(jīng)?！?、“總是”，要求患者回答。 用李克特的五點量表評分法，對患者的回答情況進行評分，答案從左至右，選擇得分依次為5、4、3、2、1 分，得分≤3 分時，符合低健康素養(yǎng)標準[2]。

要求患者敘述“你在學習中遇到理解不了的問題時會怎么辦？ ”了解患者在低健康素養(yǎng)狀態(tài)下對缺乏理解的問題通常所做的彌補性行為，根據(jù)患者的回答情況，按主題分類統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學方法

將92 例患者的年齡、性別、文化程度及對應的調(diào)查問題答案和得分輸入SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計分析。 用頻數(shù)、百分比表示調(diào)查對象的基本情況和對調(diào)查問題的回答情況，相關結(jié)果做χ2檢驗。 用秩均值表示不同特征組患者的健康素養(yǎng)水平，相關結(jié)果進行秩和檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

本次調(diào)查共包括住院患者92 例，其中男53 例，女39 例；平均年齡56 歲；文化程度以高中為主。具體情況見表1。

2.2 調(diào)查對象對健康素養(yǎng)問題的回答情況

將92 例患者對3 個可以鑒別住院患者是否處于低健康素養(yǎng)水平的問題回答情況進行計數(shù)統(tǒng)計，結(jié)果顯示，有36 人（39.1%）回答有時、經(jīng)常、總是需要別人幫忙看醫(yī)學資料；41 人（44.6%）回答在填寫醫(yī)療表格時信心不足、很少有信心或沒信心；35 人（38.0%）回答有時、經(jīng)常、總是在學習有關疾病的相關知識時，遇到理解不了的問題。不同性別患者對3 個問題的回答情況，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。 見表2。

表1 92 例調(diào)查對象的基本情況

表2 調(diào)查對象對健康素養(yǎng)問題的回答情況[n（%）]

2.3 不同年齡組患者健康素養(yǎng)水平比較

將92 例患者按年齡分為兩組，< 60 歲的51 人為青壯年組，≥60 歲的41 人為老年組，比較兩組患者的得分情況，進行兩組樣本的Wilcoxon W 秩和檢驗，結(jié)果顯示老年組患者自己填寫醫(yī)療表格時更沒有信心（Z = 3.86，P = 0.000）、需要別人幫忙看醫(yī)學資料（Z = 3.06，P = 0.002）、在學習中更經(jīng)常遇到理解不了的問題（Z = 1.93，P = 0.000），與青壯年組比較，差異有統(tǒng)計學意義。 見表3。

表3 兩年齡組患者的健康素養(yǎng)水平比較（秩均值）

2.4 不同文化程度患者的健康素養(yǎng)水平比較

比較不同文化程度患者回答3 個健康素養(yǎng)問題的得分情況，進行多組獨立樣本的Kruskal-Wallisr 秩和檢驗，結(jié)果顯示，文化程度越低的患者，自己填寫醫(yī)療表格時越?jīng)]有信心（χ2=28.1，P = 0.000），需要別人幫忙看醫(yī)學資料的次數(shù)越多（χ2=19.0，P = 0.004），在學習相關疾病的健康知識時遇到的困難也越多（χ2=24.2，P = 0.000），差異有高度統(tǒng)計學意義。 見表4。

表4 不同文化程度患者的健康素養(yǎng)水平比較（秩均值）

2.5 患者在低健康素養(yǎng)狀態(tài)下通常所做的彌補性行為

對患者“你在學習中遇到理解不了的問題時會怎么辦？”的回答結(jié)果，按主題進行分類：回答“問家里人”者最多，達32 人（34.8%），其次是“問護士”19 人（20.7%），然后是“問大夫”13 人（14.1%），有9 例（9.8%）患者回答“相信大夫，讓簽字就簽字”；7 例（7.6%）患者回答“不懂就不懂，隨它去”；6 例（6.5%）患者回答“試著自己把問題弄明白”；5 例（5.4%）患者說他們在學習過程中“通常不會遇到理解不了的問題”。 見表5。

3 討論

3.1 識別低健康素養(yǎng)患者的意義

健康素養(yǎng)是個體獲取、處理和理解所需的基本健康信息和服務、作出適當?shù)尼t(yī)療決策的能力水平[4-5]，是介導健康及臨床決策的個體認知能力。低健康素養(yǎng)的人往往看病率高、住院率高，健康狀況相對較差[6]，缺少管理自身疾病的知識和技能。有效識別住院患者中的低健康素養(yǎng)者，了解其普及程度，對采取有效的干預措施，有針對性地實施健康教育和健康促進策略具有指導意義。對提高低健康素養(yǎng)患者的健康素養(yǎng)水平，保證其理解和掌握重要的健康信息，減少因低健康素養(yǎng)而產(chǎn)生的不適當醫(yī)療行為，促進合理用藥，適度醫(yī)療，改變不合理的生活方式，加強對疾病的自我管理，減少不必要的和不恰當?shù)尼t(yī)療費用支出具有重要意義[7]。

表5 患者在低健康素養(yǎng)狀態(tài)下的彌補性行為

3.2 了解患者對健康信息缺乏理解時彌補性做法的重要性

本調(diào)查顯示：患者對“你在學習中遇到理解不了的問題時會怎么辦？ ”的回答中，34.8%的住院患者選擇“問家里人”，20.7%選擇“問護士”，14.1%選擇“問大夫”，表明除了家人，患者更愿意直接與護士而不是與大夫談論他們遇到的問題，這可能與平時護士和患者有比較多的接觸有關。 需引起注意的是，患者的有些彌補性行為并不能增強他們對健康信息的理解，甚至可能引起不良的健康后果。 34.8%的住院患者在遇到不能理解的問題時首先選擇問家里人，如果家屬的健康素養(yǎng)不足以讓他對患者的問題給予準確明白的解釋，那么患者就會仍然處于對欲知的健康信息無法正確理解的狀態(tài)。對少數(shù)患者不管懂不懂都“相信大夫，讓簽字就簽字”、“不懂就不懂，隨它去”和不懂也不問別人“試著自己把問題弄明白”的回答，護士也應引起注意，并及時給予干預，否則患者這樣做的后果，很可能就是出院后看不明白處方、不能正確服藥、無法進行必要的自我護理，從而對疾病的預后產(chǎn)生不利影響[8]。

3.3 采取適當措施，提高患者的健康素養(yǎng)水平

向患者提供有效的健康教育，提高患者的健康素養(yǎng)水平，是護理工作的核心內(nèi)容。 本調(diào)查顯示：39.1%的患者在閱讀醫(yī)學資料時、44.6%的患者在填寫醫(yī)療表格時、38.0%的患者在學習健康知識時會遇到理解困難，處于低健康素養(yǎng)狀態(tài)。 而老年人和文化程度低的患者低健康素養(yǎng)狀態(tài)更為普遍。 因此，對患者的健康教育，要考慮老年人的認知過程、生理、心理變化特點，也要考慮低受教育程度者的接受能力。 要根據(jù)患者的具體情況，采取有針對性的、與患者接受能力相適應的健康教育方式對患者進行健康教育[9-10]。 要用簡單易懂的話語、圖文并茂的形式向患者進行知識傳授，要用教學反饋評估患者的學習效果，必要時還要鼓勵患者家屬和患者一起參加知識的學習，以保證患者理解和掌握所需的健康信息，在醫(yī)療決策時做出正確判斷。

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