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    乳腺癌根治術(shù)后化療期患者應(yīng)對(duì)方式與活動(dòng)參與功能的關(guān)系研究

    2014-01-18 03:09:30李紅麗趙海平
    關(guān)鍵詞:屈服根治術(shù)條目

    李紅麗 趙海平 馬 莉

    中國(guó)醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,遼寧沈陽(yáng) 110001

    乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。 在罹患乳 腺癌之后,女性的生理、心理及社會(huì)關(guān)系等各方面都需要做出調(diào)整, 以應(yīng)對(duì)準(zhǔn)病生命的威脅和各種治療所帶來(lái)的痛苦[1]。 本研究通過(guò)對(duì)乳腺癌根治術(shù)后化療期患者的活動(dòng)參與功能和應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行調(diào)查,探討兩者之間的關(guān)系, 以便對(duì)臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    選取2010 年4 月~2011 年3 月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和盛京醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)乳腺外科進(jìn)行根治術(shù)術(shù)后化療的女性乳腺癌患者177 例。其中年齡22~65 歲,平均(48.62±8.83 歲);化療第1~2療程57 例(32.2%),第3~4 療程57 例(32.2%),第5~6 療程54 例(30.5%),第7~8 療程9 例(5.1%)。 本研究采用便利抽樣法,獲得我院醫(yī)學(xué)科學(xué)研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    在患者知情同意的情況下,對(duì)乳腺癌根治術(shù)后化療患者的應(yīng)對(duì)方式和活動(dòng)參與功能狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

    應(yīng)用世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表Ⅱ(WHODASⅡ)(他評(píng)版)[2]測(cè)量患者的活動(dòng)參與困難狀況,WHODASⅡ量表是以國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)“活動(dòng)和參與”方面的限制為框架,用以評(píng)估個(gè)體的活動(dòng)參與困難情況。量表由6 個(gè)維度組成,分別是理解與交流、身體移動(dòng)、生活自理、與人相處、生活活動(dòng)和社會(huì)參與維度。此量表共36 個(gè)條目,條目采用5 級(jí)評(píng)分,從1(沒(méi)有困難)到5(極重度困難或不能)。各維度得分越高,表示個(gè)體活動(dòng)參與越困難。量表已在不同文化和不同人群中廣泛應(yīng)用,證明具有較高的信度和效度[3]。本次調(diào)查中與人相處維度中的“性活動(dòng)”條目及社會(huì)參與維度中的“參加小區(qū)活動(dòng)的困難”條目和“周?chē)h(huán)境阻礙和限制對(duì)個(gè)體帶來(lái)的困難”條目的缺失值超過(guò)10%極限,因此本研究只對(duì)量表中33 個(gè)條目進(jìn)行了分析。 本研究中WHODAS Ⅱ總量表的Cronbach's ɑ 系數(shù)為0.889。

    應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(MCMQ)中文版[4]調(diào)查患者的應(yīng)對(duì)方式,MCMQ 量表由20 個(gè)條目組成,包含面對(duì)、回避和屈服三種應(yīng)對(duì)策略。條目評(píng)分采用Likert 4級(jí)評(píng)分,從1 分“從不這樣”到4 分“總是這樣”。 應(yīng)對(duì)策略得分越高,表明患者使用這種應(yīng)對(duì)策略越多。 研究證明MCMQ 具有較高的信度與效度[5]。 本次研究中“面對(duì)”、“回避”和“屈服”各維度Cronbach's ɑ 系數(shù)分別為0.675、0.552、和0.800。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),;相關(guān)分析采用Pearson 相關(guān)分析, 以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 乳腺癌根治術(shù)后化療期患者的活動(dòng)參與功能狀況

    WHODAS Ⅱ總分37.00~121.00 分,平均(72.90±17.26)分。 各維度條目均分為理解與交流(1.74±0.62)分、身體移動(dòng)(2.02±0.88)分、生活自理(2.15±0.83)分、與人相處(1.75±0.93)分、生活活動(dòng)(2.69±0.98)分、社會(huì)參與(2.54±0.66)分。 因各維度項(xiàng)目數(shù)不同,將6 個(gè)維度的粗分換算成0~100 分的標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算[6],6 個(gè)維度的標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分為理解與交流(18.53±15.38)分、身體移動(dòng)(25.44±22.03)分、生活自理(28.85±20.85)分、與人相處(18.68±23.20)分、生活活動(dòng)(42.32±24.40)分、社會(huì)參與(38.41±16.51)分,其中生活活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)分最高。

    2.2 乳腺癌根治術(shù)后化療期患者的應(yīng)對(duì)方式

    將乳腺癌根治術(shù)患者M(jìn)CMQ 問(wèn)卷的各因子得分與國(guó)內(nèi)常模[5]進(jìn)行比較,回避應(yīng)對(duì)顯著低于常模,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),面對(duì)和屈服應(yīng)對(duì)與常模比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。 見(jiàn)表1。

    表1 乳腺癌根治術(shù)后化療期患者的應(yīng)對(duì)方式得分與常模比較(分,±s)

    表1 乳腺癌根治術(shù)后化療期患者的應(yīng)對(duì)方式得分與常模比較(分,±s)

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    2.3 腺癌根治術(shù)后化療期患者的應(yīng)對(duì)方式和活動(dòng)參與功能的相關(guān)性分析

    患者WHODAS Ⅱ各維度得分和總分與MCMQ問(wèn)卷中面對(duì)因子呈負(fù)相關(guān),而與回避和屈服因子呈正相關(guān)(P <0.05 或P <0.01)。 見(jiàn)表2。

    表2 乳腺癌根治術(shù)患者應(yīng)對(duì)方式與活動(dòng)參與障礙的相關(guān)性分析(r)

    3 討論

    活動(dòng)參與功能是測(cè)量個(gè)體功能狀況的可靠而有效的指標(biāo)。 本研究結(jié)果顯示,乳腺癌根治術(shù)化療期患者的活動(dòng)參與功能在各方面都存在不同程度的困難,6 個(gè)維度的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分顯示患者在生活活動(dòng)障礙方面最高,其次是社會(huì)參與障礙。 手術(shù)治療結(jié)合術(shù)后化療是乳腺癌患者目前最常用的治療手段之一,然而疾病和治療嚴(yán)重影響了患者的活動(dòng)參與功能,乳腺癌根治術(shù)手術(shù)切除范圍廣、創(chuàng)傷大、易發(fā)生并發(fā)癥,如皮下積血積液、上肢淋巴水腫等,肢體的腫脹、疼痛、緊繃給患者帶來(lái)生理上的不舒適[6],導(dǎo)致患者肢體活動(dòng)受限;女性患者在乳腺切除后,面對(duì)形體、心理、社會(huì)和性生活等方面的改變,對(duì)自己的外貌、身體意象和性功能不滿意[7-8],容易產(chǎn)生失落感和自卑感,回避社會(huì)交往,喪失參加社會(huì)活動(dòng)的興趣,影響了患者的日?;顒?dòng)參與。化療作為乳腺癌患者術(shù)后的全身性輔助治療措施,藥物在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也對(duì)正常細(xì)胞造成損害,化療藥物所致的毒副作用如惡心嘔吐、食欲不振、脫發(fā)、乏力等反應(yīng),使患者常經(jīng)歷一系列的生理和心理癥狀[9],這些均導(dǎo)致根治術(shù)患者術(shù)后化療期的生活活動(dòng)和社會(huì)參與等活動(dòng)參與功能的困難。應(yīng)對(duì)是個(gè)體對(duì)壓力事件的反應(yīng),是個(gè)體面對(duì)壓力時(shí)所采用的認(rèn)知或行為方式,是壓力過(guò)程的一個(gè)重要的中介變量[10]。Lelorain 等[11]研究表明,積極的應(yīng)對(duì)會(huì)使乳腺癌患者產(chǎn)生一系列積極心理改變,可以幫助患者管理感覺(jué)到的威脅和挑戰(zhàn),獲得對(duì)疾病的控制感[12]。 由表1 可以看出, 本研究中研究對(duì)象回避應(yīng)對(duì)得分顯著低于常模,面對(duì)應(yīng)對(duì)得分和屈服應(yīng)對(duì)得分與常模比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P >0.05)。 結(jié)果一方面可能是患者群體的差異、 患者自身的文化背景以及研究的時(shí)間空間不同等;另外,作為根治術(shù)后化療的患者,隨著治療的進(jìn)行,患者的康復(fù)期望升高,在術(shù)后化療期也盡量保持正常的生活,這些均可能是根治術(shù)后化療期患者使用“回避”消極應(yīng)對(duì)策略低于常模的原因。 本研究發(fā)現(xiàn),WHODASⅡ各維度得分和總分與面對(duì)因子呈負(fù)相關(guān),而與回避和屈服因子呈正相關(guān)。 結(jié)果說(shuō)明積極的“面對(duì)”應(yīng)對(duì)策略有利于提高患者的活動(dòng)參與功能,而“回避”和“屈服”消極應(yīng)對(duì)策略對(duì)患者的功能活動(dòng)水平產(chǎn)生不利影響。因此,要鼓勵(lì)患者面對(duì)疾病,積極配合治療,鍛煉患者的疾病自我管理能力,降低患者的疾病不確定感, 培養(yǎng)積極的認(rèn)知或行為應(yīng)對(duì),從而提高乳腺癌患者的功能活動(dòng)水平。

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