中藥灌腸治療婦科手術術后粘連性腸梗阻22例臨床分析

汪惠卿+秋芬

【摘要】 目的：觀察分析腸療法治療婦科手術術后粘連性腸梗阻的臨床治療效果。方法：回顧性分析2008年1月-2013年1月本院收治的22例婦科手術術后粘連性腸梗阻患者的臨床病例資料，所有患者在傳統(tǒng)的西醫(yī)治療的基礎上采用中藥制劑通腑瀉熱灌腸合劑進行灌腸，觀察腸療法治療婦科手術術后粘連性腸梗阻的臨床治療效果；患者腹脹消失時間以及排便時間，要求普外科醫(yī)生實時觀察患者，對治療無效的患者及時進行再次手術，保證患者的生命安全。結(jié)果：22例患者經(jīng)過治療，17例患者完全治愈，3例患者好轉(zhuǎn)，2例保守治療失敗再次經(jīng)腹手術，術后治愈，總有效率達90.9%。結(jié)論：腸療法治療婦科手術術后粘連性腸梗阻臨床效果較好，安全性高，患者術后恢復快，是臨床上治療婦科手術術后粘連性腸梗阻的優(yōu)選方案。

【關鍵詞】 腸療法； 婦科手術術后； 粘連性腸梗阻； 中醫(yī)療法

Clinical Analysis of Enema Therapy for 22 Cases of Gynecological Surgery Postoperative Adhesion Ileus/WANG Hui-qing，ZHANG Qiu-fen.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：112-113

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of gynecological surgery postoperative intestinal adhesion ileus therapy.Method：22 cases of intestinal obstruction after gynecological surgery in our hospital from January 2018 to January 2013 were treated and retrospectively analyzed， all patients used Chinese medicine Tongfu diarrhea hot enema mixture based on the traditional western medicine treatment， observed clinical outcomes， disappearing time and defecation bloating in patients of therapy for gynecological surgery postoperative intestinal adhesion ileus； general surgeon required real-time observation of patients， surgery again for invalid patients in timely， ensured patient safety.Result：22 patients after treatment， 17 patients completely cured； 3 patients improved； 2 cases of failure through conservative treatment again after abdominal surgery， postoperative cure， the total effective rate was 90.9%.Conclusion：Intestinal therapy treatment of gynecological clinical postoperative intestinal obstruction better， safe， rapid postoperative recovery， is the clinical treatment of gynecological surgery postoperative adhesion ileus preferred solution.

【Key words】 Intestinal therapy； Gynecological surgery patients； Intestinal obstruction； Chinese medicine

First-authors address：The Peoples Hospital of Shexian County，Shexian 245200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.053

婦科患者在腹腔鏡下手術或者經(jīng)腹婦科手術術后，由于腸粘連等原因使患者的腸內(nèi)內(nèi)容物不能順利通過腸道排出，導致患者形成粘連性腸梗阻[1]，臨床上患者可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、營養(yǎng)不良、患者不排便、體內(nèi)電解質(zhì)平衡出現(xiàn)紊亂等。婦科手術術后粘連性腸梗阻臨床上可分為完全性腸梗阻以及不完全性腸梗阻[2]。本研究現(xiàn)對本院2008年1月-2013年1月收治的22例婦科手術術后粘連性腸梗阻患者的臨床病例資料進行回顧性分析，所有患者在傳統(tǒng)的西醫(yī)治療的基礎上采用中藥制劑通腑瀉熱灌腸合劑進行灌腸，觀察其臨床治療效果、患者腹脹消失時間以及排便時間等，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月-2013年1月本院收治的婦科手術術后粘連性腸梗阻患者，共22例，年齡26～56歲，平均（36.5±4.2）歲；所有患者均有婦科手術史，符合臨床上婦科手術術后粘連性腸梗阻診斷標準；中醫(yī)診斷符合便秘、腹痛等診斷標準。

1.2 治療方法 所有患者在傳統(tǒng)的西醫(yī)治療的基礎上采用中藥制劑通腑瀉熱灌腸合劑進行灌腸，通腑瀉熱灌腸合劑的配方為：黨參30 g、黃芪30 g、大黃30 g、厚樸30 g、枳實30 g、瓜蔞30 g、白術30 g、當歸20 g、茯苓20 g、白芍20 g、香附20 g、元胡20 g、川楝子20 g、萊菔子20 g、阿膠10 g、附子10 g、紅參10 g、芒硝10 g、乳香10 g、沒藥10 g、甘草30 g[3]。將灌腸合劑冷至35 ℃左右方可灌腸，2次/d。

1.3 療效判定標準 治愈：經(jīng)過腸療法治療婦科手術術后粘連性腸梗阻的患者恢復排便，經(jīng)臨床檢查腸梗阻癥狀解除，惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、營養(yǎng)不良等臨床癥狀消失，體內(nèi)電解質(zhì)恢復平衡；有效：經(jīng)過治療，患者恢復排便，但偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等臨床癥狀，病情易反復；無效：經(jīng)過治療，患者腸梗阻癥狀未解除，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重[4]?？傆行?治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

22例患者經(jīng)過灌腸后，完全治愈17例（77.3%），好轉(zhuǎn)3例（13.6%），2例（9.1%）保守治療失敗再次經(jīng)腹手術，術后治愈，總有效率達90.9%。

3 討論

婦科患者在腹腔鏡下手術或者經(jīng)腹婦科手術術后可能由于手術后腸粘連等原因，使患者腸內(nèi)內(nèi)容物不能在腸道內(nèi)順利排出，形成粘連性腸梗阻，臨床上可分為完全性腸梗阻以及不完全性腸梗阻。臨床上患者常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、營養(yǎng)不良、患者不排便、體內(nèi)電解質(zhì)平衡出現(xiàn)紊亂等癥狀。婦科手術患者在手術后腸蠕動可經(jīng)過一過性的恢復，粘連性腸梗阻的癥狀廣泛粘連。通常發(fā)生在患者婦科手術后的5～12 h[5]；患者的腸梗阻通常是由于患者腹腔內(nèi)的炎癥導致婦科手術術后粘連性腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)以腹脹為主，腹痛癥狀的表現(xiàn)相對較輕；患者常出現(xiàn)較為典型的腸梗阻癥狀[6]。

婦科手術術后粘連性腸梗阻患者一般不愿意主動接受通過再次手術的方式治療粘連性腸梗阻，更易接受保守治療，保守治療一般為抗炎、補液、營養(yǎng)支持等對癥治療[7]。中藥制劑通腑瀉熱灌腸合劑進行灌腸的方法患者易于接受，具有補氣健脾以及活血化瘀的作用，通過結(jié)腸進行灌腸療法給藥，可以誘導患者排便，使患者的腸蠕動盡快恢復，解除患者的腸梗阻癥狀[8]。

腹腔手術術后腸梗阻的形成主要是由于腸粘連導致患者的腸內(nèi)容物不能順利經(jīng)過腸道排出體外，患者在臨床上表現(xiàn)為不同程度的、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、甚至出現(xiàn)體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、長期導致患者營養(yǎng)匱乏。中藥灌腸療法治療婦科手術術后粘連性腸梗阻具有非常明顯的優(yōu)勢：（1）患者痛苦少，不需接受再次手術治療，內(nèi)心容易接受，同時患者的心理壓力較手術治療的心理壓力明顯降低，良好的心態(tài)有助于疾病的恢復。（2）中藥灌腸療法治療婦科手術術后粘連性腸梗阻采用的是中醫(yī)辨證治療，應用黨參、黃芪、大黃、厚樸、枳實、瓜蔞、白術、當歸、茯苓、白芍、香附、元胡、川楝子、萊菔子、阿膠、附子、紅參、芒硝、乳香、沒藥、甘草等制成傳統(tǒng)方劑具有補氣健脾、活血化瘀的臨床療效。（3）中藥灌腸療法治療婦科手術術后粘連性腸梗阻是從結(jié)腸給藥，不會加重患者的腸梗阻癥狀。（4）中藥灌腸療法治療婦科手術術后粘連性腸梗阻可以誘導患者順利排便，盡量恢復患者的腸蠕動，達到治療的目的。（5）對于反復發(fā)作的婦科手術術后粘連性腸梗阻患者以及多次接受腹腔手術的患者，采用中藥灌腸療法治療更加具有獨特的優(yōu)勢，因為一旦手術就難以避免患者術后發(fā)生粘連性腸梗阻，而中藥灌腸療法是中藥保守治療，是在不加重患者腸粘連的基礎上治療的，可取得良好的臨床療效。

腸療法治療婦科手術術后粘連性腸梗阻也存在一定的不足之處，在治療期間應要求普外科醫(yī)生實時觀察患者，有以下情況：治療無效的患者；腹痛癥狀緊急發(fā)作、腹痛劇烈的患者；持續(xù)性腹痛的患者出現(xiàn)陣發(fā)性加重的患者；病情嚴重、患者出現(xiàn)休克癥狀，經(jīng)抗休克治療無效的患者[9]；患者體溫升高、脈搏加快、白細胞計數(shù)明顯增高的患者；腹部不對稱，腹部可觸及腫塊，腫塊觸痛明顯的患者；嘔吐物帶血、肛門排出物帶血、腹腔穿刺抽出的液體帶血的患者；經(jīng)腹部X線檢查，可見孤立的腸襻、突出脹大的腸襻、伴有假腫瘤狀陰影的患者，均應該及時進行再次手術，保證患者的生命安全[10]。

本研究通過對本院2008年1月-2013年1月收治的22例婦科手術術后粘連性腸梗阻患者的臨床病例資料進行回顧性分析，給予所有患者在傳統(tǒng)的西醫(yī)治療的基礎上加用中藥制劑通腑瀉熱灌腸合劑進行灌腸。結(jié)果顯示：22例患者經(jīng)過灌腸，17例患者完全治愈，完全治愈率達77.3%；3例（13.6%）患者好轉(zhuǎn)，總有效率達90.9%。因此筆者可以認為：腸療法治療婦科手術術后粘連性腸梗阻臨床效果較好，安全性高，患者術后恢復快，是臨床上治療婦科手術術后粘連性腸梗阻的優(yōu)選方案。

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（收稿日期：2013-07-08） （本文編輯：蔡元元）