胺碘酮注射液外滲所致組織損傷和靜脈炎的護理策略

李合平

【摘要】 目的：將傳統(tǒng)的靜脈輸液方式轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)的血管評估程序化輸液，以期對患者的血管起更好的保護作用。方法：42例患者分別接受程序化的血管處理。結果：42例患者中，有30例出現(xiàn)不等程度的組織損傷和靜脈炎，僅有1例患者的靜脈血管因受到胺碘酮注射液的影響出現(xiàn)局部組織壞死現(xiàn)象（后來經(jīng)過切開引流而治愈），剩余患者均需要局部治療才可痊愈（使用土豆片或者硫酸鎂）。結論：常見于胺碘酮注射液的并發(fā)癥是組織損傷和靜脈炎。減少患者發(fā)生組織損傷和靜脈炎的情況的策略是：由傳統(tǒng)的靜脈輸液方式改為專業(yè)化血管評估的程序化輸液方法，有效促進護理人員專業(yè)技術水平的提高，不僅要加強其責任心，更要能正確評估穿刺血管的情況并熟練掌握該藥的特點。

【關鍵詞】 胺碘酮； 組織損傷； 靜脈炎； 護理

Care Strategy Damage in Tissue and Phlebophlogosis Because of Amiodarone Injection/LI He-ping.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：099-100

【Abstract】 Objective：To change the traditional way of intravenous fluids into professional vascular assessment programmed infusion，in order to better protect the patients blood vessels.Method：Forty-two patients accepted programmed vascular treatment respectively.Result：In 42 patients，there were 30 patients with different degree of tissue damage and phlebitis，1 patient happenedvein tissue necrosis because of effect of amiodarone injection（then after incision drainage and cured），the remaining patients were local treatment need to heal（Used potato chips or magnesium sulfate）.Conclusion：Common in amiodarone injection complication is tissue damage and phlebitis.Reduction of tissue injury and phlebitis occurring in patients with strategy is：from the traditional way of intravenous infusion into a specialized vascular assessment programmed infusion method，effectively promote the nursing personnel technical level enhancement，not only to strengthen their sense of responsibility，more to correctly assess puncture blood vessels and mastering the characteristics of the drug.

【Key words】 Amiodarone； Tissue damage； Phlebitis； Nursing

First-authors address：Changsha Medical University，Changsha 410219，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.047

以往胺碘酮是治療心律失常的常見藥物，其效果高效而安全，治療心室顫動以及心動過速的頑固性疾病極為顯著，因而被頻繁應用于臨床[1-3]。大劑量注射胺碘酮效果理想，已被大量應用于治療心血管內(nèi)科類疾病，但是胺碘酮也有一定的副作用[3]。如不及時發(fā)現(xiàn)并給予臨床處理，將會給患者帶來一些不必要的痛苦，從而導致病情加重，即靜脈炎的發(fā)生[4-5]。選取本院2010年3月-2013年2月應用胺碘酮注射液注射后出現(xiàn)靜脈炎的19例患者，對其原因進行分析并且采取相應的積極護理策略，結果取得理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月-2013年2月應用胺碘酮外周靜脈滴注引起靜脈炎的19例患者，其中男10例，女9例，年齡33～86歲。以美國靜脈輸液護理學會（INS）靜脈炎的判斷標準為參考。靜脈炎Ⅰ級標準：紅（或腫）、穿刺點疼痛、未觸及硬結、靜脈無條索改變；靜脈炎Ⅱ級標準：紅（或腫）、穿刺點疼痛、未觸及硬結、靜脈有條索狀改變；靜脈炎Ⅲ級標準：紅（或腫）、穿刺點疼痛、可觸及硬結、靜脈有條索狀改變。

1.2 靜脈炎臨床表現(xiàn)及危害 靜脈炎的臨床表現(xiàn)：（1）選擇四肢較粗直靜脈，并避免反復靜脈穿刺；（2）一旦藥物外漏即應停止用藥，局部用0.25%普魯卡因1 mL局部環(huán)形封閉；（3）Ⅰ～Ⅱ度靜脈炎經(jīng)短期熱敷即可消退；Ⅲ～Ⅳ度靜脈炎可用50%硫酸鎂局部濕敷[6-8]。靜脈炎有以下危害：（1）靜脈壁損傷：在靜脈入口和匯合處，血管壁結構最為薄弱，如出現(xiàn)微小裂傷，容易使血小板粘附，出現(xiàn)纖維蛋白沉積；（2）靜脈血流緩慢：手術或長期臥床、心力衰竭、腹內(nèi)壓增高、下肢靜脈曲張等[9-10]，均可因血流緩慢導致深靜脈血栓形成[2，5，8]。

1.3 護理方法及患者局部特點 對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，分析患者的自身因素、護理人員因素、使用的藥物因素等方面情況，探討這些因素是否會引發(fā)靜脈炎和組織損傷，并針對其誘發(fā)靜脈炎的因素進行探討且提出相應的護理對策[4]。具體護理對策如下：本組患者的首發(fā)癥狀為藥物滴入速度緩慢，2例患者出現(xiàn)藥物安全停滴現(xiàn)象。滴入不暢者，其疼痛不明顯，僅有1例患者感到輕微的不適，給藥局部皮膚及血管的顏色沒有發(fā)生明顯改變，繼續(xù)使用藥物后會出現(xiàn)輕微疼痛和腫脹；用藥24 h后會出現(xiàn)局部紅腫疼痛的現(xiàn)象，使進針處上下15 cm×15 cm范圍內(nèi)受到波及[5-6]。其中2例患者繼續(xù)給藥的血管出現(xiàn)紅色損傷，而且有逐步加重的跡象，這種現(xiàn)象在48～64 h后達到高峰[3，6]。受到損傷的用藥皮膚會出現(xiàn)大小不一的水泡，2例患者的進針處的皮膚出現(xiàn)了青紫色皮膚滲出現(xiàn)象，64 h后該癥狀逐步減輕[4-5，7]。當藥物滴入速度減慢或者不暢時，立即輸入2.5 mg地塞米松+2～3 mL生理鹽水且每天進行局部封閉兩次，期間給予兩次不間斷冷敷、抬高患者四肢以避免受壓，患者局部疼痛情況不一，因其不同狀況在24 h后給予硫酸鎂濕敷（50%），濕敷溫度不宜超過40 ℃；2例出現(xiàn)疼痛的患者采用食用醋+如意金黃散每天濕敷3～4次，效果較為滿意[5-8]。進針處皮膚出現(xiàn)青紫色滲血的2例患者，進行外科處理，5 d后傷口處結痂[6-9]。

2 結果

本組19例患者中，6例患者的發(fā)生部位為手背，7例為手腕，3例為前臂，2例為足背，1例為足踝。對于藥液外滲患者，采用的治療方法是控制給藥速度、調(diào)整藥物濃度等，嚴重者給予如意金黃散結合硫酸鎂濕敷及5%利多卡因（加入生理鹽水）環(huán)狀阻滯。結果該組患者均明顯好轉(zhuǎn)，繼而完全痊愈。1例患者的治療方法是下肢部位注射局部組織結節(jié)狀硬結，治療1周后患者痊愈，且無一例皮膚潰爛、局部組織壞死的現(xiàn)象出現(xiàn)，見表1。

3 討論

3.1 藥物濃度、pH值、給藥持續(xù)時間不當及對策 據(jù)相關報道，當高濃度注入（從外周靜脈泵入）時，有87.9%發(fā)生率的靜脈炎，明顯增高[10]。當>2.8 g/L濃度的胺碘酮靜脈注射時，外周靜脈炎發(fā)生率極為頻繁。當靜脈注射胺碘酮的時間持續(xù)長達0.8 h時，幾乎不能導致靜脈炎的發(fā)生，但注射時間在22～33 h范圍時，靜脈炎發(fā)生率達到最高值，胺碘酮注射時間大于45 h時，靜脈炎發(fā)生率未見繼續(xù)增加。血液的標準pH值是7.4，如果不再此范圍內(nèi)，過堿（或者過酸），無論輸入的藥液時間多長，都可影響正常血管內(nèi)膜的機能（通過代謝影響），進而導致靜脈炎的發(fā)生[10]。注射胺碘酮負荷量標準為2.8 mg/kg的體重，維持注射速度為1～1.5 mg/min，5 h后減至0.4～9 mg/min，1.5 d總量1500 mg[2-5]。

3.2 護理人員因素及其對策 輸注通路選擇不當，注射時使用的上肢靜脈不符合標準，其末梢循環(huán)不好、徑較細，易導致偏癱患者肢體側的靜脈血管發(fā)生靜脈炎。而人下肢靜脈的靜脈瓣較多，血流速度較慢，致使在血管內(nèi)藥液的持續(xù)時間更長，促使靜脈炎的發(fā)生率增高，應對策略是選擇合理的血管通路[2-3]。在進行外周靜脈注射胺碘酮藥物時，選取上肢靜脈玄關，單一開放一條靜脈通路能夠降低靜脈炎的發(fā)生率[2，5]。

參考文獻

[1]張林.鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎的防治進展[J].中國誤診學雜志，2011，11（8）：1784.

[2]文學琴，張鈺，王群，等.胺碘酮靜脈滴注致靜脈炎原因分析及護理對策[J].四川醫(yī)學，2011，32（9）：1497-1499.

[3]夏彩金.靜脈輸注胺碘酮注射液所致局部靜脈炎的成因與護理措施[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（31）：309-310.

[4]陶源，孫國珍，龔婷，等.精密過濾輸液器預防鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎的臨床觀察[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（17）：2093-2094.

[5]裴小玲.胺碘酮注射液外滲所致組織損傷和靜脈炎的護理策略[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（22）：155-156.

[6]李婷.胺碘酮所致靜脈炎的防治進展[J].全科護理，2012，10（10）：950-951.

[7]賈若雅，程敏.胺碘酮致靜脈炎的治療研究進展[J].當代護士：專科版（下旬刊），2012，20（8）：13-15.

[8]劉孟娟，周陳西.205例胺碘酮不良反應文獻分析[J].中國臨床藥學雜志，2011，20（1）：47-49.

[9]董曉，朱賽楠，丁文惠.伊布利特與胺碘酮轉(zhuǎn)復房顫、房撲效果的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志，2012，12（2）：194-200.

[10]李碩賢.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2012，11（3）：133-135.

（收稿日期：2013-06-27） （本文編輯：歐麗）

1.3 護理方法及患者局部特點 對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，分析患者的自身因素、護理人員因素、使用的藥物因素等方面情況，探討這些因素是否會引發(fā)靜脈炎和組織損傷，并針對其誘發(fā)靜脈炎的因素進行探討且提出相應的護理對策[4]。具體護理對策如下：本組患者的首發(fā)癥狀為藥物滴入速度緩慢，2例患者出現(xiàn)藥物安全停滴現(xiàn)象。滴入不暢者，其疼痛不明顯，僅有1例患者感到輕微的不適，給藥局部皮膚及血管的顏色沒有發(fā)生明顯改變，繼續(xù)使用藥物后會出現(xiàn)輕微疼痛和腫脹；用藥24 h后會出現(xiàn)局部紅腫疼痛的現(xiàn)象，使進針處上下15 cm×15 cm范圍內(nèi)受到波及[5-6]。其中2例患者繼續(xù)給藥的血管出現(xiàn)紅色損傷，而且有逐步加重的跡象，這種現(xiàn)象在48～64 h后達到高峰[3，6]。受到損傷的用藥皮膚會出現(xiàn)大小不一的水泡，2例患者的進針處的皮膚出現(xiàn)了青紫色皮膚滲出現(xiàn)象，64 h后該癥狀逐步減輕[4-5，7]。當藥物滴入速度減慢或者不暢時，立即輸入2.5 mg地塞米松+2～3 mL生理鹽水且每天進行局部封閉兩次，期間給予兩次不間斷冷敷、抬高患者四肢以避免受壓，患者局部疼痛情況不一，因其不同狀況在24 h后給予硫酸鎂濕敷（50%），濕敷溫度不宜超過40 ℃；2例出現(xiàn)疼痛的患者采用食用醋+如意金黃散每天濕敷3～4次，效果較為滿意[5-8]。進針處皮膚出現(xiàn)青紫色滲血的2例患者，進行外科處理，5 d后傷口處結痂[6-9]。

2 結果

本組19例患者中，6例患者的發(fā)生部位為手背，7例為手腕，3例為前臂，2例為足背，1例為足踝。對于藥液外滲患者，采用的治療方法是控制給藥速度、調(diào)整藥物濃度等，嚴重者給予如意金黃散結合硫酸鎂濕敷及5%利多卡因（加入生理鹽水）環(huán)狀阻滯。結果該組患者均明顯好轉(zhuǎn)，繼而完全痊愈。1例患者的治療方法是下肢部位注射局部組織結節(jié)狀硬結，治療1周后患者痊愈，且無一例皮膚潰爛、局部組織壞死的現(xiàn)象出現(xiàn)，見表1。

3 討論

3.1 藥物濃度、pH值、給藥持續(xù)時間不當及對策 據(jù)相關報道，當高濃度注入（從外周靜脈泵入）時，有87.9%發(fā)生率的靜脈炎，明顯增高[10]。當>2.8 g/L濃度的胺碘酮靜脈注射時，外周靜脈炎發(fā)生率極為頻繁。當靜脈注射胺碘酮的時間持續(xù)長達0.8 h時，幾乎不能導致靜脈炎的發(fā)生，但注射時間在22～33 h范圍時，靜脈炎發(fā)生率達到最高值，胺碘酮注射時間大于45 h時，靜脈炎發(fā)生率未見繼續(xù)增加。血液的標準pH值是7.4，如果不再此范圍內(nèi)，過堿（或者過酸），無論輸入的藥液時間多長，都可影響正常血管內(nèi)膜的機能（通過代謝影響），進而導致靜脈炎的發(fā)生[10]。注射胺碘酮負荷量標準為2.8 mg/kg的體重，維持注射速度為1～1.5 mg/min，5 h后減至0.4～9 mg/min，1.5 d總量1500 mg[2-5]。

3.2 護理人員因素及其對策 輸注通路選擇不當，注射時使用的上肢靜脈不符合標準，其末梢循環(huán)不好、徑較細，易導致偏癱患者肢體側的靜脈血管發(fā)生靜脈炎。而人下肢靜脈的靜脈瓣較多，血流速度較慢，致使在血管內(nèi)藥液的持續(xù)時間更長，促使靜脈炎的發(fā)生率增高，應對策略是選擇合理的血管通路[2-3]。在進行外周靜脈注射胺碘酮藥物時，選取上肢靜脈玄關，單一開放一條靜脈通路能夠降低靜脈炎的發(fā)生率[2，5]。

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[4]陶源，孫國珍，龔婷，等.精密過濾輸液器預防鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎的臨床觀察[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（17）：2093-2094.

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[6]李婷.胺碘酮所致靜脈炎的防治進展[J].全科護理，2012，10（10）：950-951.

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[8]劉孟娟，周陳西.205例胺碘酮不良反應文獻分析[J].中國臨床藥學雜志，2011，20（1）：47-49.

[9]董曉，朱賽楠，丁文惠.伊布利特與胺碘酮轉(zhuǎn)復房顫、房撲效果的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志，2012，12（2）：194-200.

[10]李碩賢.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2012，11（3）：133-135.

（收稿日期：2013-06-27） （本文編輯：歐麗）

1.3 護理方法及患者局部特點 對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，分析患者的自身因素、護理人員因素、使用的藥物因素等方面情況，探討這些因素是否會引發(fā)靜脈炎和組織損傷，并針對其誘發(fā)靜脈炎的因素進行探討且提出相應的護理對策[4]。具體護理對策如下：本組患者的首發(fā)癥狀為藥物滴入速度緩慢，2例患者出現(xiàn)藥物安全停滴現(xiàn)象。滴入不暢者，其疼痛不明顯，僅有1例患者感到輕微的不適，給藥局部皮膚及血管的顏色沒有發(fā)生明顯改變，繼續(xù)使用藥物后會出現(xiàn)輕微疼痛和腫脹；用藥24 h后會出現(xiàn)局部紅腫疼痛的現(xiàn)象，使進針處上下15 cm×15 cm范圍內(nèi)受到波及[5-6]。其中2例患者繼續(xù)給藥的血管出現(xiàn)紅色損傷，而且有逐步加重的跡象，這種現(xiàn)象在48～64 h后達到高峰[3，6]。受到損傷的用藥皮膚會出現(xiàn)大小不一的水泡，2例患者的進針處的皮膚出現(xiàn)了青紫色皮膚滲出現(xiàn)象，64 h后該癥狀逐步減輕[4-5，7]。當藥物滴入速度減慢或者不暢時，立即輸入2.5 mg地塞米松+2～3 mL生理鹽水且每天進行局部封閉兩次，期間給予兩次不間斷冷敷、抬高患者四肢以避免受壓，患者局部疼痛情況不一，因其不同狀況在24 h后給予硫酸鎂濕敷（50%），濕敷溫度不宜超過40 ℃；2例出現(xiàn)疼痛的患者采用食用醋+如意金黃散每天濕敷3～4次，效果較為滿意[5-8]。進針處皮膚出現(xiàn)青紫色滲血的2例患者，進行外科處理，5 d后傷口處結痂[6-9]。

2 結果

本組19例患者中，6例患者的發(fā)生部位為手背，7例為手腕，3例為前臂，2例為足背，1例為足踝。對于藥液外滲患者，采用的治療方法是控制給藥速度、調(diào)整藥物濃度等，嚴重者給予如意金黃散結合硫酸鎂濕敷及5%利多卡因（加入生理鹽水）環(huán)狀阻滯。結果該組患者均明顯好轉(zhuǎn)，繼而完全痊愈。1例患者的治療方法是下肢部位注射局部組織結節(jié)狀硬結，治療1周后患者痊愈，且無一例皮膚潰爛、局部組織壞死的現(xiàn)象出現(xiàn)，見表1。

3 討論

3.1 藥物濃度、pH值、給藥持續(xù)時間不當及對策 據(jù)相關報道，當高濃度注入（從外周靜脈泵入）時，有87.9%發(fā)生率的靜脈炎，明顯增高[10]。當>2.8 g/L濃度的胺碘酮靜脈注射時，外周靜脈炎發(fā)生率極為頻繁。當靜脈注射胺碘酮的時間持續(xù)長達0.8 h時，幾乎不能導致靜脈炎的發(fā)生，但注射時間在22～33 h范圍時，靜脈炎發(fā)生率達到最高值，胺碘酮注射時間大于45 h時，靜脈炎發(fā)生率未見繼續(xù)增加。血液的標準pH值是7.4，如果不再此范圍內(nèi)，過堿（或者過酸），無論輸入的藥液時間多長，都可影響正常血管內(nèi)膜的機能（通過代謝影響），進而導致靜脈炎的發(fā)生[10]。注射胺碘酮負荷量標準為2.8 mg/kg的體重，維持注射速度為1～1.5 mg/min，5 h后減至0.4～9 mg/min，1.5 d總量1500 mg[2-5]。

3.2 護理人員因素及其對策 輸注通路選擇不當，注射時使用的上肢靜脈不符合標準，其末梢循環(huán)不好、徑較細，易導致偏癱患者肢體側的靜脈血管發(fā)生靜脈炎。而人下肢靜脈的靜脈瓣較多，血流速度較慢，致使在血管內(nèi)藥液的持續(xù)時間更長，促使靜脈炎的發(fā)生率增高，應對策略是選擇合理的血管通路[2-3]。在進行外周靜脈注射胺碘酮藥物時，選取上肢靜脈玄關，單一開放一條靜脈通路能夠降低靜脈炎的發(fā)生率[2，5]。

參考文獻

[1]張林.鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎的防治進展[J].中國誤診學雜志，2011，11（8）：1784.

[2]文學琴，張鈺，王群，等.胺碘酮靜脈滴注致靜脈炎原因分析及護理對策[J].四川醫(yī)學，2011，32（9）：1497-1499.

[3]夏彩金.靜脈輸注胺碘酮注射液所致局部靜脈炎的成因與護理措施[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（31）：309-310.

[4]陶源，孫國珍，龔婷，等.精密過濾輸液器預防鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎的臨床觀察[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（17）：2093-2094.

[5]裴小玲.胺碘酮注射液外滲所致組織損傷和靜脈炎的護理策略[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（22）：155-156.

[6]李婷.胺碘酮所致靜脈炎的防治進展[J].全科護理，2012，10（10）：950-951.

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[8]劉孟娟，周陳西.205例胺碘酮不良反應文獻分析[J].中國臨床藥學雜志，2011，20（1）：47-49.

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[10]李碩賢.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2012，11（3）：133-135.

（收稿日期：2013-06-27） （本文編輯：歐麗）