探討單次聚焦超聲治療慢性宮頸炎的效果及其影響因素

楊建蘭

【摘要】 目的：進(jìn)一步探討單次聚焦超聲治療慢性宮頸炎的臨床治療效果以及其影響因素。方法：選取2011年1月-2013年1月本院接受治療的280例慢性宮頸炎患者，采用聚焦超聲儀進(jìn)行單次聚焦超聲治療，280例患者均有完整觀察記錄，其中宮頸糜爛輕度患者50例，中度118例，重度112例，觀察宮頸糜爛的治療效果，分析影響治療效果的因素。結(jié)果：治療后，輕度、中度、重度宮頸炎患者的總有效率分別為100%（50/50）、94.9%（112/118）、91.1%（102/112），合計(jì)總有效率為94.3%（264/280）；在聚焦超聲的脈沖、聲功率輸出和頻率恒定條件下，輻照時(shí)間與實(shí)際超聲輸出量成正比。結(jié)論：慢性宮頸炎采用單次聚焦超聲治療獲得了較為顯著的治療效果，同時(shí)沉積的聲能量和糜爛面積兩者間的差異控制著輻照時(shí)間的長短，在患者接受治療過程中，起到一定程度的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】 單次聚焦超聲； 慢性宮頸炎； 臨床療效； 影響因素

To Explore the Effect and Influencing Factors of Single Focused Ultrasound Treatment of Chronic Cervicitis/YANG Jian-lan.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：063-065

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical therapeutic effect of factors of single focused ultrasound treatment of chronic cervicitis and its influence.Method：280 chronic cervicitis patients from January 2011 to January 2013 in our hospital treated by single focused ultrasound， 282 patients had complete observation records， including 50 mild cervical erosion patients， 118 moderate cases， 112 severe cases， observed treatment effect of cervical erosion， and analyzed the factors of treatment effect.Result：All the patients after single focused ultrasound therapy， mild， moderate， severe cervicitis patients were 100% （50/50）， 94.9% （112/118）， 91.1% （102/112）， the total efficiency of 94.3% （264/280）. In focused ultrasound pulse， acoustic power output and frequency under the condition of constant， irradiation time and proportional to the actual ultrasonic output.Conclusion：Chronic cervicitis by single focused ultrasound therapy has significant therapeutic effect， at the same time difference of acoustic energy deposition and erosion area between the control of the irradiation time， in patients receiving treatment， to some extent， promoting effect.

【Key words】 Single focused ultrasound； Chronic cervicitis； Curative effect； Influencing factors

First-authors address：Yangbi Autonomous County Peoples Hospital，Yangbi 672500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.030

在臨床中慢性宮頸炎是一種比較常見的婦科疾病，患者的就診率占婦科門診的一半以上，發(fā)病率逐年呈上升趨勢[1]。它是誘發(fā)盆腔臟器炎癥潛在的病灶，同時(shí)也是引起其他身體器官炎癥的誘因，慢性宮頸炎疾病的發(fā)展與引發(fā)宮頸癌之間存在緊密聯(lián)系，因?yàn)閷m頸癌是由于宮頸上皮內(nèi)瘤樣發(fā)生病變導(dǎo)致，而引起病變的主要原因是慢性宮頸炎疾病，因此為了預(yù)防宮頸癌的發(fā)生率應(yīng)盡快治療慢性宮頸炎疾病，這對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有非常重的意義[2]。迄今為止，有效治療宮頸炎的方法很多，比如物理治療包括冷凍、激光、宮頸環(huán)形電切術(shù)或微波等[3]。而聚焦超聲在臨床應(yīng)用屬于一種全新的治療方法，經(jīng)過其他文獻(xiàn)報(bào)道，患者在應(yīng)用聚焦超聲治療臨床效果比較顯著，并且發(fā)展前景非常樂觀。本文作者為了研究慢性宮頸炎應(yīng)用單次聚焦超聲的臨床療效以及分析影響治療效果的因素，選取2011年1月-2013年1月本院接受治療的280例慢性宮頸炎患者，獲得了滿意的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2013年1月本院接受治療的280例患者，患者均為女性且有性生活史，年齡21～50歲，平均（85±30）歲；其中輕度宮頸糜爛患者50例，中度宮頸糜爛118例，重度宮頸糜爛112例；合并宮頸息肉14例，宮頸腺囊腫61例，合并宮頸肥大81例，合并頸管息肉樣增生18例。根據(jù)患者宮頸內(nèi)糜爛類型參考超聲能量輸出，類型包括乳頭型、顆粒型、單純型。本次研究入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在21～50歲之間，有生育史的患者；臨床癥狀診斷符合慢性宮頸炎的患者；患者宮頸通過細(xì)胞學(xué)檢查未顯示惡性腫瘤或上皮內(nèi)發(fā)生瘤樣病變；通過常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)患者患有盆腔炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、惡性腫瘤或子宮內(nèi)膜異位癥等婦科類疾病。在治療過程中若出現(xiàn)不按照醫(yī)生囑咐服用藥物或接受復(fù)查的患者剔除，或者由于在接受治療過程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)情況而無法繼續(xù)治療的患者將其剔除。本組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)且均有完整觀察記錄。

1.2 治療方法 患者接受治療的時(shí)間為月經(jīng)完畢后的第4～8天，患者在膀胱排空之后可取膀胱截石位，給予常規(guī)消毒處理，將宮頸完全暴露后，將宮頸黏液使用干棉球清理干凈，使用直徑為1 cm的超聲治療頭對子宮糜爛面進(jìn)行測量，護(hù)理人員記錄糜爛面的直徑。之后提取適量的無菌超聲耦合劑涂在治療頭的透生膜上，將透生膜直接接觸到宮頸糜爛部位，再將腳控開關(guān)打開。治療范圍和順序?yàn)椋簰呙璺秶F(xiàn)沿著宮頸口向周圍緩慢行漸開線，速度通常控制在5～10 mm/s，在越過糜爛面范圍后停止掃描，超過范圍控制在0.2～0.5 cm之間，間距保持0.2 cm?？筛鶕?jù)宮頸糜爛類型和糜爛面積對輻照時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。將聚焦超聲的脈沖、聲功率輸出和頻率等治療參數(shù)分別設(shè)定為1000 Hz、3.5 W、9.5 MHz。停止治療后治療創(chuàng)面收斂同時(shí)面積變小，治療面發(fā)生凹陷形狀且顏色發(fā)生變化，與治療前顏色相比較更加光澤，對于突起或增生的宮頸組織治療面變得平整，治療面內(nèi)的組織與治療前相比較開始變硬。待治療結(jié)束后，記錄每位患者的手術(shù)時(shí)間，并囑咐患者日常生活中需注意維持會陰清潔，手術(shù)2個(gè)月后可以進(jìn)行陰道沖洗、性生活和盆浴。治療第1、2個(gè)月后到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行分析，本次研究中所有患者均為單次治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：宮頸表面光滑，糜爛面徹底消失，無宮頸肥大情況，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)息肉和納囊，臨床癥狀完全恢復(fù)；顯效：通過一段時(shí)間治療后，宮頸糜爛程度已轉(zhuǎn)為1度，或者宮頸糜爛面積與治療前相比減小至一半以上，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)息肉和納囊，宮頸肥大體積與治療前相比減小至原來的一半以上，大部分臨床癥狀已經(jīng)得到恢復(fù)；無效：臨床癥狀均沒有得到改善，宮頸糜爛面積和宮頸肥大體積沒有發(fā)現(xiàn)縮小的情況或者病情加重?？傆行?痊愈+顯效。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 所有患者經(jīng)過單次聚焦超聲治療后，輕度、中度、重度宮頸炎患者的總有效率分別為100%（50/50）、94.9%（112/118）、91.1%（102/112），合計(jì)總有效率94.3%（264/280）。見表1。

表1 不同程度慢性宮頸炎的臨床治療效果

程度 痊愈

例（%） 顯效

例（%） 無效

例（%） 總有效率

（%）

輕度（n=50） 42（84.0） 8（16.0） 0 100

中度（n=118） 72（61.0） 40（33.9） 6（5.1） 94.9

重度（n=112） 60（53.6） 42（37.5） 10（8.9） 91.1

合計(jì)（n=280） 174（62.1） 90（32.1） 16（5.7） 94.3

2.2 輻照時(shí)間和糜爛面積的關(guān)系 根據(jù)糜爛類型和面積共同確定輻照劑量，其中獲得糜爛面的直徑從大至小為3.5～4 cm、3～3.5 cm、2.5～3 cm、2～2.5 cm、1.5～2 cm、1～1.5 cm，與之相對應(yīng)的時(shí)間為（528±98）s、（360±105）s、（220±70）s、（140±50）s、（85±30）s、（50±20）s。隨著糜爛面的直徑增大，所需要的輻射時(shí)間越長，即在聚焦超聲的脈沖、聲功率輸出和頻率恒定的條件下，輻照時(shí)間與實(shí)際超聲輸出量成正比。

2.3 不良反應(yīng)情況 本組患者在治療中，部分下腹感覺微熱，部分出現(xiàn)宮頸出血，但出血量較小，未經(jīng)其他特殊治療，一段時(shí)間后病情得到恢復(fù)，未發(fā)現(xiàn)宮頸大出血患者；其中15例（5.4%）在治療后有陰道清水樣排液情況，排量較少，持續(xù)時(shí)間在7～13 d之間，平均（5.2±2.3）d，未發(fā)現(xiàn)異物、持續(xù)性出血和膿性分泌物等情況；治療7 d后，23例（8.2%）腰腹感覺墜脹，7 d后經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)墜脹感均已消失；本組患者中未發(fā)現(xiàn)宮頸脫痂和結(jié)痂出血情況，2個(gè)月后再次對宮頸進(jìn)行檢查，宮頸外觀已經(jīng)恢復(fù)正常狀態(tài)且未形成瘢痕。

3 討論

現(xiàn)階段通常使用手術(shù)治療、物理治療和藥物治療等方法治療慢性宮頸炎疾病[4]。一般情況下患者宮頸糜爛為輕度、中度或重度或者伴有宮頸上皮內(nèi)瘤樣發(fā)生Ⅰ或Ⅱ級病變均可以采用物理治療；通常情況下患者宮頸糜爛程度為輕度、中度顆粒型或者單純型可以采用藥物治療；通常宮頸上皮內(nèi)瘤樣發(fā)生Ⅲ級病變時(shí)采用手術(shù)治療[5]。在臨床中最可靠的方法是物理療法，其作用主要是在極高或極低的溫度下降糜爛組織脫落、殺死或凝固，通過促進(jìn)上皮修復(fù)和纖維組織增生最終使病情得到治愈[6]。然而其副反應(yīng)較多，主要有陰道出血和排液[7]。所以，物理治療雖然達(dá)到了治愈的目的，但是并發(fā)癥發(fā)生率并未得到改善，對患者后期的生活質(zhì)量造成很大影響[8]。

聚焦超聲技術(shù)也屬于物理范疇之內(nèi)，但是與其他物理療法的作用原理和治療程度等均有不同，其能量能穿透表面組織聚焦于靶區(qū)組織，其并不是損傷宮頸的表皮部位而是于表皮以下的某一深度，通過調(diào)整聚焦控制治療深度，便于深度的改變。與其他物理療法最大的不同之處是，通過對輻照劑量的調(diào)整破壞各種病變組織，從而控制不同的治療效果。并且屬于無創(chuàng)治療，具有較高的安全性，不會發(fā)生脫落、上皮修復(fù)或結(jié)痂等過程，治療結(jié)束后恢復(fù)時(shí)間短，對臨床應(yīng)用具有很高的價(jià)值[9]。根據(jù)超聲生物學(xué)的資料顯示，特異性組織聲學(xué)和聚焦超聲參數(shù)對治療效果均可產(chǎn)生影響，在參數(shù)恒定下，治療效果或超聲能量與特異性組織聲學(xué)和輻照時(shí)間存在密切關(guān)系[10]。相較于其他物理療法，用肉眼是無法觀察到聚焦超聲的治療變化，同時(shí)選取輻照劑量與宮頸內(nèi)的特征變化有關(guān)[11-12]。

通過研究結(jié)果可以看出，應(yīng)用單次聚焦超聲治療慢性宮頸炎獲得了顯著的療效，隨著糜爛面的直徑增大所需要的輻射時(shí)間越長，根據(jù)宮頸糜爛的不同類型和糜爛面積不同，將聚焦超聲的脈沖、聲功率輸出和頻率等相關(guān)參數(shù)設(shè)成定值，調(diào)整適合的輻照時(shí)間，最終增加治療慢性宮頸炎的治療效果。并且術(shù)中所有患者的不適感不明顯，而且治療結(jié)束后的副反應(yīng)相對較輕，未發(fā)生異味、膿性分泌物。

參考文獻(xiàn)

[1]肖雁冰，孫麗君.聚焦超聲單次治療慢性宮頸炎的療效及影響因素[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（1）：14-17.

[2]楊曉，李成志，王國英，等.聚焦超聲單次治療慢性宮頸炎的局部組織溫升和療效的關(guān)系[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，33（3）：281-284.

[3]楊曉，李成志，田耘博，等.聚焦超聲單次治療慢性宮頸炎的局部組織溫升和療效的關(guān)系[C].2007年全國女性外陰陰道疾病診治進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會論文集，2007：267-270.

[4]羅潔，王中彌，栗瓊，等.聚焦超聲治療慢性宮頸炎750例臨床療效分析[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4（2）：46-47.

[5]金寒瑩，陶春霞，付蓉芳，等.聚焦超聲用于治療慢性宮頸炎5434例的臨床療效分析[C].2007年全國女性外陰陰道疾病診治進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會論文集，2007：94-98.

[6]張方芳，徐永蓮，姜百靈，等.聚焦超聲治療子宮頸糜爛218例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2006，17（1）：38-39.

[7]黃芳琴，梁雙萍，黎筱麗，等.聚焦超聲在治療慢性宮頸炎中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，（1）：52-53.

[8]徐紅駿，揭秉貞，湯國英，等.聚焦超聲治療慢性宮頸炎197例臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2009，20（3）：143-145.

[9]趙愛花.聚焦超聲治療慢性子宮頸炎的療效觀察與護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（26）：144-145.

[10]李紅霞，張秀紅，楊紅娟，等.慢性子宮頸炎應(yīng)用聚焦超聲治療的療效觀察與護(hù)理[J].光明中醫(yī)，2009，24（7）：1384-1385.

[11]張好，王家春.超聲治療慢性宮頸炎280例臨床分析[J].中原醫(yī)刊，2006，33（21）：48-49.

[12]張翾燕，阮素華.超聲聚焦治療慢性子宮頸炎臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（17）：187-188.

（收稿日期：2013-06-09） （本文編輯：蔡元元）

1.2 治療方法 患者接受治療的時(shí)間為月經(jīng)完畢后的第4～8天，患者在膀胱排空之后可取膀胱截石位，給予常規(guī)消毒處理，將宮頸完全暴露后，將宮頸黏液使用干棉球清理干凈，使用直徑為1 cm的超聲治療頭對子宮糜爛面進(jìn)行測量，護(hù)理人員記錄糜爛面的直徑。之后提取適量的無菌超聲耦合劑涂在治療頭的透生膜上，將透生膜直接接觸到宮頸糜爛部位，再將腳控開關(guān)打開。治療范圍和順序?yàn)椋簰呙璺秶F(xiàn)沿著宮頸口向周圍緩慢行漸開線，速度通?？刂圃?～10 mm/s，在越過糜爛面范圍后停止掃描，超過范圍控制在0.2～0.5 cm之間，間距保持0.2 cm?？筛鶕?jù)宮頸糜爛類型和糜爛面積對輻照時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。將聚焦超聲的脈沖、聲功率輸出和頻率等治療參數(shù)分別設(shè)定為1000 Hz、3.5 W、9.5 MHz。停止治療后治療創(chuàng)面收斂同時(shí)面積變小，治療面發(fā)生凹陷形狀且顏色發(fā)生變化，與治療前顏色相比較更加光澤，對于突起或增生的宮頸組織治療面變得平整，治療面內(nèi)的組織與治療前相比較開始變硬。待治療結(jié)束后，記錄每位患者的手術(shù)時(shí)間，并囑咐患者日常生活中需注意維持會陰清潔，手術(shù)2個(gè)月后可以進(jìn)行陰道沖洗、性生活和盆浴。治療第1、2個(gè)月后到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行分析，本次研究中所有患者均為單次治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：宮頸表面光滑，糜爛面徹底消失，無宮頸肥大情況，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)息肉和納囊，臨床癥狀完全恢復(fù)；顯效：通過一段時(shí)間治療后，宮頸糜爛程度已轉(zhuǎn)為1度，或者宮頸糜爛面積與治療前相比減小至一半以上，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)息肉和納囊，宮頸肥大體積與治療前相比減小至原來的一半以上，大部分臨床癥狀已經(jīng)得到恢復(fù)；無效：臨床癥狀均沒有得到改善，宮頸糜爛面積和宮頸肥大體積沒有發(fā)現(xiàn)縮小的情況或者病情加重?？傆行?痊愈+顯效。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 所有患者經(jīng)過單次聚焦超聲治療后，輕度、中度、重度宮頸炎患者的總有效率分別為100%（50/50）、94.9%（112/118）、91.1%（102/112），合計(jì)總有效率94.3%（264/280）。見表1。

表1 不同程度慢性宮頸炎的臨床治療效果

程度 痊愈

例（%） 顯效

例（%） 無效

例（%） 總有效率

（%）

輕度（n=50） 42（84.0） 8（16.0） 0 100

中度（n=118） 72（61.0） 40（33.9） 6（5.1） 94.9

重度（n=112） 60（53.6） 42（37.5） 10（8.9） 91.1

合計(jì)（n=280） 174（62.1） 90（32.1） 16（5.7） 94.3

2.2 輻照時(shí)間和糜爛面積的關(guān)系 根據(jù)糜爛類型和面積共同確定輻照劑量，其中獲得糜爛面的直徑從大至小為3.5～4 cm、3～3.5 cm、2.5～3 cm、2～2.5 cm、1.5～2 cm、1～1.5 cm，與之相對應(yīng)的時(shí)間為（528±98）s、（360±105）s、（220±70）s、（140±50）s、（85±30）s、（50±20）s。隨著糜爛面的直徑增大，所需要的輻射時(shí)間越長，即在聚焦超聲的脈沖、聲功率輸出和頻率恒定的條件下，輻照時(shí)間與實(shí)際超聲輸出量成正比。

2.3 不良反應(yīng)情況 本組患者在治療中，部分下腹感覺微熱，部分出現(xiàn)宮頸出血，但出血量較小，未經(jīng)其他特殊治療，一段時(shí)間后病情得到恢復(fù)，未發(fā)現(xiàn)宮頸大出血患者；其中15例（5.4%）在治療后有陰道清水樣排液情況，排量較少，持續(xù)時(shí)間在7～13 d之間，平均（5.2±2.3）d，未發(fā)現(xiàn)異物、持續(xù)性出血和膿性分泌物等情況；治療7 d后，23例（8.2%）腰腹感覺墜脹，7 d后經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)墜脹感均已消失；本組患者中未發(fā)現(xiàn)宮頸脫痂和結(jié)痂出血情況，2個(gè)月后再次對宮頸進(jìn)行檢查，宮頸外觀已經(jīng)恢復(fù)正常狀態(tài)且未形成瘢痕。

3 討論

現(xiàn)階段通常使用手術(shù)治療、物理治療和藥物治療等方法治療慢性宮頸炎疾病[4]。一般情況下患者宮頸糜爛為輕度、中度或重度或者伴有宮頸上皮內(nèi)瘤樣發(fā)生Ⅰ或Ⅱ級病變均可以采用物理治療；通常情況下患者宮頸糜爛程度為輕度、中度顆粒型或者單純型可以采用藥物治療；通常宮頸上皮內(nèi)瘤樣發(fā)生Ⅲ級病變時(shí)采用手術(shù)治療[5]。在臨床中最可靠的方法是物理療法，其作用主要是在極高或極低的溫度下降糜爛組織脫落、殺死或凝固，通過促進(jìn)上皮修復(fù)和纖維組織增生最終使病情得到治愈[6]。然而其副反應(yīng)較多，主要有陰道出血和排液[7]。所以，物理治療雖然達(dá)到了治愈的目的，但是并發(fā)癥發(fā)生率并未得到改善，對患者后期的生活質(zhì)量造成很大影響[8]。

聚焦超聲技術(shù)也屬于物理范疇之內(nèi)，但是與其他物理療法的作用原理和治療程度等均有不同，其能量能穿透表面組織聚焦于靶區(qū)組織，其并不是損傷宮頸的表皮部位而是于表皮以下的某一深度，通過調(diào)整聚焦控制治療深度，便于深度的改變。與其他物理療法最大的不同之處是，通過對輻照劑量的調(diào)整破壞各種病變組織，從而控制不同的治療效果。并且屬于無創(chuàng)治療，具有較高的安全性，不會發(fā)生脫落、上皮修復(fù)或結(jié)痂等過程，治療結(jié)束后恢復(fù)時(shí)間短，對臨床應(yīng)用具有很高的價(jià)值[9]。根據(jù)超聲生物學(xué)的資料顯示，特異性組織聲學(xué)和聚焦超聲參數(shù)對治療效果均可產(chǎn)生影響，在參數(shù)恒定下，治療效果或超聲能量與特異性組織聲學(xué)和輻照時(shí)間存在密切關(guān)系[10]。相較于其他物理療法，用肉眼是無法觀察到聚焦超聲的治療變化，同時(shí)選取輻照劑量與宮頸內(nèi)的特征變化有關(guān)[11-12]。

通過研究結(jié)果可以看出，應(yīng)用單次聚焦超聲治療慢性宮頸炎獲得了顯著的療效，隨著糜爛面的直徑增大所需要的輻射時(shí)間越長，根據(jù)宮頸糜爛的不同類型和糜爛面積不同，將聚焦超聲的脈沖、聲功率輸出和頻率等相關(guān)參數(shù)設(shè)成定值，調(diào)整適合的輻照時(shí)間，最終增加治療慢性宮頸炎的治療效果。并且術(shù)中所有患者的不適感不明顯，而且治療結(jié)束后的副反應(yīng)相對較輕，未發(fā)生異味、膿性分泌物。

參考文獻(xiàn)

[1]肖雁冰，孫麗君.聚焦超聲單次治療慢性宮頸炎的療效及影響因素[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（1）：14-17.

[2]楊曉，李成志，王國英，等.聚焦超聲單次治療慢性宮頸炎的局部組織溫升和療效的關(guān)系[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，33（3）：281-284.

[3]楊曉，李成志，田耘博，等.聚焦超聲單次治療慢性宮頸炎的局部組織溫升和療效的關(guān)系[C].2007年全國女性外陰陰道疾病診治進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會論文集，2007：267-270.

[4]羅潔，王中彌，栗瓊，等.聚焦超聲治療慢性宮頸炎750例臨床療效分析[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4（2）：46-47.

[5]金寒瑩，陶春霞，付蓉芳，等.聚焦超聲用于治療慢性宮頸炎5434例的臨床療效分析[C].2007年全國女性外陰陰道疾病診治進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會論文集，2007：94-98.

[6]張方芳，徐永蓮，姜百靈，等.聚焦超聲治療子宮頸糜爛218例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2006，17（1）：38-39.

[7]黃芳琴，梁雙萍，黎筱麗，等.聚焦超聲在治療慢性宮頸炎中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，（1）：52-53.

[8]徐紅駿，揭秉貞，湯國英，等.聚焦超聲治療慢性宮頸炎197例臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2009，20（3）：143-145.

[9]趙愛花.聚焦超聲治療慢性子宮頸炎的療效觀察與護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（26）：144-145.

[10]李紅霞，張秀紅，楊紅娟，等.慢性子宮頸炎應(yīng)用聚焦超聲治療的療效觀察與護(hù)理[J].光明中醫(yī)，2009，24（7）：1384-1385.

[11]張好，王家春.超聲治療慢性宮頸炎280例臨床分析[J].中原醫(yī)刊，2006，33（21）：48-49.

[12]張翾燕，阮素華.超聲聚焦治療慢性子宮頸炎臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（17）：187-188.

（收稿日期：2013-06-09） （本文編輯：蔡元元）

1.2 治療方法 患者接受治療的時(shí)間為月經(jīng)完畢后的第4～8天，患者在膀胱排空之后可取膀胱截石位，給予常規(guī)消毒處理，將宮頸完全暴露后，將宮頸黏液使用干棉球清理干凈，使用直徑為1 cm的超聲治療頭對子宮糜爛面進(jìn)行測量，護(hù)理人員記錄糜爛面的直徑。之后提取適量的無菌超聲耦合劑涂在治療頭的透生膜上，將透生膜直接接觸到宮頸糜爛部位，再將腳控開關(guān)打開。治療范圍和順序?yàn)椋簰呙璺秶F(xiàn)沿著宮頸口向周圍緩慢行漸開線，速度通常控制在5～10 mm/s，在越過糜爛面范圍后停止掃描，超過范圍控制在0.2～0.5 cm之間，間距保持0.2 cm?？筛鶕?jù)宮頸糜爛類型和糜爛面積對輻照時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。將聚焦超聲的脈沖、聲功率輸出和頻率等治療參數(shù)分別設(shè)定為1000 Hz、3.5 W、9.5 MHz。停止治療后治療創(chuàng)面收斂同時(shí)面積變小，治療面發(fā)生凹陷形狀且顏色發(fā)生變化，與治療前顏色相比較更加光澤，對于突起或增生的宮頸組織治療面變得平整，治療面內(nèi)的組織與治療前相比較開始變硬。待治療結(jié)束后，記錄每位患者的手術(shù)時(shí)間，并囑咐患者日常生活中需注意維持會陰清潔，手術(shù)2個(gè)月后可以進(jìn)行陰道沖洗、性生活和盆浴。治療第1、2個(gè)月后到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行分析，本次研究中所有患者均為單次治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：宮頸表面光滑，糜爛面徹底消失，無宮頸肥大情況，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)息肉和納囊，臨床癥狀完全恢復(fù)；顯效：通過一段時(shí)間治療后，宮頸糜爛程度已轉(zhuǎn)為1度，或者宮頸糜爛面積與治療前相比減小至一半以上，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)息肉和納囊，宮頸肥大體積與治療前相比減小至原來的一半以上，大部分臨床癥狀已經(jīng)得到恢復(fù)；無效：臨床癥狀均沒有得到改善，宮頸糜爛面積和宮頸肥大體積沒有發(fā)現(xiàn)縮小的情況或者病情加重。總有效=痊愈+顯效。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 所有患者經(jīng)過單次聚焦超聲治療后，輕度、中度、重度宮頸炎患者的總有效率分別為100%（50/50）、94.9%（112/118）、91.1%（102/112），合計(jì)總有效率94.3%（264/280）。見表1。

表1 不同程度慢性宮頸炎的臨床治療效果

程度 痊愈

例（%） 顯效

例（%） 無效

例（%） 總有效率

（%）

輕度（n=50） 42（84.0） 8（16.0） 0 100

中度（n=118） 72（61.0） 40（33.9） 6（5.1） 94.9

重度（n=112） 60（53.6） 42（37.5） 10（8.9） 91.1

合計(jì)（n=280） 174（62.1） 90（32.1） 16（5.7） 94.3

2.2 輻照時(shí)間和糜爛面積的關(guān)系 根據(jù)糜爛類型和面積共同確定輻照劑量，其中獲得糜爛面的直徑從大至小為3.5～4 cm、3～3.5 cm、2.5～3 cm、2～2.5 cm、1.5～2 cm、1～1.5 cm，與之相對應(yīng)的時(shí)間為（528±98）s、（360±105）s、（220±70）s、（140±50）s、（85±30）s、（50±20）s。隨著糜爛面的直徑增大，所需要的輻射時(shí)間越長，即在聚焦超聲的脈沖、聲功率輸出和頻率恒定的條件下，輻照時(shí)間與實(shí)際超聲輸出量成正比。

2.3 不良反應(yīng)情況 本組患者在治療中，部分下腹感覺微熱，部分出現(xiàn)宮頸出血，但出血量較小，未經(jīng)其他特殊治療，一段時(shí)間后病情得到恢復(fù)，未發(fā)現(xiàn)宮頸大出血患者；其中15例（5.4%）在治療后有陰道清水樣排液情況，排量較少，持續(xù)時(shí)間在7～13 d之間，平均（5.2±2.3）d，未發(fā)現(xiàn)異物、持續(xù)性出血和膿性分泌物等情況；治療7 d后，23例（8.2%）腰腹感覺墜脹，7 d后經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)墜脹感均已消失；本組患者中未發(fā)現(xiàn)宮頸脫痂和結(jié)痂出血情況，2個(gè)月后再次對宮頸進(jìn)行檢查，宮頸外觀已經(jīng)恢復(fù)正常狀態(tài)且未形成瘢痕。

3 討論

現(xiàn)階段通常使用手術(shù)治療、物理治療和藥物治療等方法治療慢性宮頸炎疾病[4]。一般情況下患者宮頸糜爛為輕度、中度或重度或者伴有宮頸上皮內(nèi)瘤樣發(fā)生Ⅰ或Ⅱ級病變均可以采用物理治療；通常情況下患者宮頸糜爛程度為輕度、中度顆粒型或者單純型可以采用藥物治療；通常宮頸上皮內(nèi)瘤樣發(fā)生Ⅲ級病變時(shí)采用手術(shù)治療[5]。在臨床中最可靠的方法是物理療法，其作用主要是在極高或極低的溫度下降糜爛組織脫落、殺死或凝固，通過促進(jìn)上皮修復(fù)和纖維組織增生最終使病情得到治愈[6]。然而其副反應(yīng)較多，主要有陰道出血和排液[7]。所以，物理治療雖然達(dá)到了治愈的目的，但是并發(fā)癥發(fā)生率并未得到改善，對患者后期的生活質(zhì)量造成很大影響[8]。

聚焦超聲技術(shù)也屬于物理范疇之內(nèi)，但是與其他物理療法的作用原理和治療程度等均有不同，其能量能穿透表面組織聚焦于靶區(qū)組織，其并不是損傷宮頸的表皮部位而是于表皮以下的某一深度，通過調(diào)整聚焦控制治療深度，便于深度的改變。與其他物理療法最大的不同之處是，通過對輻照劑量的調(diào)整破壞各種病變組織，從而控制不同的治療效果。并且屬于無創(chuàng)治療，具有較高的安全性，不會發(fā)生脫落、上皮修復(fù)或結(jié)痂等過程，治療結(jié)束后恢復(fù)時(shí)間短，對臨床應(yīng)用具有很高的價(jià)值[9]。根據(jù)超聲生物學(xué)的資料顯示，特異性組織聲學(xué)和聚焦超聲參數(shù)對治療效果均可產(chǎn)生影響，在參數(shù)恒定下，治療效果或超聲能量與特異性組織聲學(xué)和輻照時(shí)間存在密切關(guān)系[10]。相較于其他物理療法，用肉眼是無法觀察到聚焦超聲的治療變化，同時(shí)選取輻照劑量與宮頸內(nèi)的特征變化有關(guān)[11-12]。

通過研究結(jié)果可以看出，應(yīng)用單次聚焦超聲治療慢性宮頸炎獲得了顯著的療效，隨著糜爛面的直徑增大所需要的輻射時(shí)間越長，根據(jù)宮頸糜爛的不同類型和糜爛面積不同，將聚焦超聲的脈沖、聲功率輸出和頻率等相關(guān)參數(shù)設(shè)成定值，調(diào)整適合的輻照時(shí)間，最終增加治療慢性宮頸炎的治療效果。并且術(shù)中所有患者的不適感不明顯，而且治療結(jié)束后的副反應(yīng)相對較輕，未發(fā)生異味、膿性分泌物。

參考文獻(xiàn)

[1]肖雁冰，孫麗君.聚焦超聲單次治療慢性宮頸炎的療效及影響因素[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（1）：14-17.

[2]楊曉，李成志，王國英，等.聚焦超聲單次治療慢性宮頸炎的局部組織溫升和療效的關(guān)系[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，33（3）：281-284.

[3]楊曉，李成志，田耘博，等.聚焦超聲單次治療慢性宮頸炎的局部組織溫升和療效的關(guān)系[C].2007年全國女性外陰陰道疾病診治進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會論文集，2007：267-270.

[4]羅潔，王中彌，栗瓊，等.聚焦超聲治療慢性宮頸炎750例臨床療效分析[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4（2）：46-47.

[5]金寒瑩，陶春霞，付蓉芳，等.聚焦超聲用于治療慢性宮頸炎5434例的臨床療效分析[C].2007年全國女性外陰陰道疾病診治進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會論文集，2007：94-98.

[6]張方芳，徐永蓮，姜百靈，等.聚焦超聲治療子宮頸糜爛218例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2006，17（1）：38-39.

[7]黃芳琴，梁雙萍，黎筱麗，等.聚焦超聲在治療慢性宮頸炎中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，（1）：52-53.

[8]徐紅駿，揭秉貞，湯國英，等.聚焦超聲治療慢性宮頸炎197例臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2009，20（3）：143-145.

[9]趙愛花.聚焦超聲治療慢性子宮頸炎的療效觀察與護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（26）：144-145.

[10]李紅霞，張秀紅，楊紅娟，等.慢性子宮頸炎應(yīng)用聚焦超聲治療的療效觀察與護(hù)理[J].光明中醫(yī)，2009，24（7）：1384-1385.

[11]張好，王家春.超聲治療慢性宮頸炎280例臨床分析[J].中原醫(yī)刊，2006，33（21）：48-49.

[12]張翾燕，阮素華.超聲聚焦治療慢性子宮頸炎臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（17）：187-188.

（收稿日期：2013-06-09） （本文編輯：蔡元元）