高滲鹽水治療重型顱腦創(chuàng)傷合并休克患者的臨床應(yīng)用價(jià)值

周偉

【摘要】 目的：探討高滲鹽水治療方法治療重型顱腦創(chuàng)傷合并休克患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析本院收治的64例重型顱腦損傷合并休克患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為高滲鹽組和甘露醇組，分別靜脈滴注7.5%的高滲鹽水和20%甘露醇進(jìn)行治療，比較兩組患者治療前后的MAP、CPP以及APACHEⅡ評(píng)分和GCS評(píng)分。結(jié)果：治療前，兩組患者的MAP、CPP、APACHEⅡ評(píng)分、GCS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，高滲鹽組患者的MAP、CPP均顯著高于甘露醇組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后1 d和5 d，高滲鹽組患者的APACHEⅡ評(píng)分均顯著低于甘露醇組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），GCS評(píng)分均高于甘露醇組且第5 d兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高滲鹽水治療方法治療重型顱腦創(chuàng)傷合并休克，明顯升高患者的MAP、CPP，無(wú)反跳現(xiàn)象，顯著降低APACHEⅡ評(píng)分、顯著提高GCS評(píng)分，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 高滲鹽水； 甘露醇； 重型顱腦損傷； 休克

The Value of the Clinical Application of Hypertonic Saline in the Treatment of Patients with Severe Traumatic Brain Injury Combined with Shock/ZHOU Wei.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：017-018

【Abstract】 Objective：To investigate the value of the clinical application of hypertonic saline in the treatment of patients with severe traumatic brain injury combined with shock.Method：The clinical data of 64 cases admitted to the hospital with severe head injury with shock were retrospectively analyzed. According to the different treatment methods， they were divided into the hypertonic saline group and the mannitol group， and they were taken with 7.5% intravenous hypertonic saline or 20% mannitol treatment. The MAP， CPP， APACHE Ⅱ score and GCS score for the two groups before and after treatment were compared. Result： Before treatment， the MAP， CPP， APACHE Ⅱ， GCS score of the two groups had no significant difference（P>0.05）. After treatment， the MAP， CPP score in the hypertonic saline group were significantly higher than the mannitol group（P<0.05）. 1 day and 5 days after treatment， the hypertonic saline group of patients with APACHE Ⅱ score was significantly lower than the mannitol group（P<0.05）， GCS score was higher than mannitol group（P<0.05）.Conclusion：Hypertonic saline in the treatment of severe craniocerebral trauma with shock significantly improve patients with MAP， CPP， and there is no rebound phenomenon， significantly decrease APACHE Ⅱ score and significantly increase GCS score， and the clinical effect if significant.

【Key words】 Hypertonic saline； Mannitol； Severe traumatic brain injury； Shock

First-authors address： The Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.008

重型顱腦創(chuàng)傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)的一種疾病，主要由車禍、墜落傷等事故造成[1]。患者往往會(huì)由于局部血塊對(duì)病灶區(qū)周圍的壓迫或過(guò)度失血等引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，其中低血容量休克是較為嚴(yán)重的一種[2]。重型顱腦創(chuàng)傷合并休克可能會(huì)增大患者發(fā)生腦水腫的幾率，因此液體復(fù)蘇是恢復(fù)和維持患者全身和腦循環(huán)的主要治療措施[3]。本研究采用7.5%的高滲鹽水對(duì)本院收治的重型顱腦創(chuàng)傷合并休克患者進(jìn)行治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年2月-2012年6月本院收治的64例重型顱腦損傷合并休克患者的臨床資料，所有患者均符合重型顱腦創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)治療方法不同分為高滲鹽組和甘露醇組各32例。高滲鹽組男21例，女11例，年齡18～65歲，平均（34.53±5.46）歲；致傷原因：交通事故13例，暴力傷9例，墜落傷6例，其他傷4例；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）3分5例，4～5分13例，6～8分14例，平均GCS（6.64±1.06）分。甘露醇組男22例，女10例，年齡18～63歲，平均（33.84±5.38）歲；致傷原因：交通事故15例，暴力傷7例，墜落傷7例，其他傷3例；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）3分4例，4～5分12例，6～8分16例，平均GCS（6.72±2.31）分，兩組患者在性別、年齡、致傷原因以及GCS評(píng)分等一般臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予如下常規(guī)治療：清洗創(chuàng)傷處，避免感染，確保呼吸道通暢、給予氧療，呼吸衰竭患者早期使用機(jī)械通氣，平衡體液，維持有效的血循環(huán)，保證心腦腎等重要器官血供等。高滲鹽組靜脈滴注7.5%的高滲鹽水溶液，15 min內(nèi)滴完；甘露醇組患者靜脈滴注20%甘露醇，15 min內(nèi)滴完，比較兩組患者治療前后的平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、腦灌注壓（cerebral perfusion pressure，CPP）以及急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）和格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MAP、CPP比較 治療前，兩組患者的MAP、CPP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，高滲鹽組患者的MAP、CPP均顯著高于甘露醇組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分和GCS評(píng)分比較 治療前，兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分和GCS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1 d和5 d，高滲鹽組患者的APACHEⅡ評(píng)分均顯著低于甘露醇組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），GCS評(píng)分均高于甘露醇組且第5 d兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

重型顱腦創(chuàng)傷具有高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，其發(fā)病機(jī)制主要包括鈣離子毒性、組織缺血、興奮型氨基酸毒性、大量自由基產(chǎn)生及細(xì)胞凋亡等[4]。腦水腫是常伴有的并發(fā)癥，目前治療顱腦創(chuàng)傷的主要步驟之一是脫水治療。甘露醇是臨床上常用的復(fù)蘇液之一，它能顯著降低顱內(nèi)壓，但大量臨床研究表明，其長(zhǎng)期使用后，會(huì)發(fā)生“反跳”現(xiàn)象，反而會(huì)加重腦水腫，引起新功能不全，且具有潛在的腎毒性等[5]。上世紀(jì)80年代有文獻(xiàn)報(bào)道7.5%高滲鹽水治療重度腦損傷和嚴(yán)重失血性休克有顯著效果，近年來(lái)高滲鹽溶液已經(jīng)被逐漸用于臨床。高滲鹽水是指濃度大于0.9%生理鹽水濃度的氯化鈉溶液，氯化鈉濃度通常在3.0%～23.4%之間，臨床上7.5%的高滲鹽水比較常用[6-7]。研究表明7.5%的鹽溶液所產(chǎn)生的滲透壓約是正常血漿滲透壓的8倍，約為2400 mmol/L，他能通過(guò)滲透壓梯度差將腦組織細(xì)胞和細(xì)胞間隙的水分迅速滲透入血管內(nèi)，從而有效降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，且不影響神經(jīng)系統(tǒng)的電解質(zhì)平衡[8]。同時(shí)，高滲鹽水在擴(kuò)張血管中的血容量，有效增加血量循環(huán)，高滲狀態(tài)還能收縮血管內(nèi)皮細(xì)胞，恢復(fù)毛細(xì)血管內(nèi)徑，微循環(huán)疏通，改善病灶組織的灌流[9-10]。本研究對(duì)重型顱腦損傷合并休克的患者分別靜脈滴注7.5%的高滲鹽水和20%的甘露醇進(jìn)行治療。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，高滲鹽組患者的MAP、CPP分別為（97.84±12.35） mm Hg、（66.75±11.21） mm Hg均顯著高于甘露醇組（72.62±9.52） mm Hg、（58.16±12.64） mm Hg，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后1 d和5 d，高滲鹽組患者的APACHEⅡ評(píng)分均顯著低于甘露醇組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），GCS評(píng)分均高于甘露醇組且第5 d兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用高滲鹽水治療方法治療重型顱腦創(chuàng)傷合并休克，明顯升高患者的MAP、CPP，無(wú)反跳現(xiàn)象，顯著降低APACHEⅡ評(píng)分、顯著提高GCS評(píng)分，臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]只達(dá)石，崔世民.重型顱腦損傷救治規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002： 72.

[2]鄭勇.高滲鹽水在重型顱腦外傷合并休克早期的療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，8（2）：2560-2561.

[3]周楊波，蔣宇鋼，張凌云.高滲鹽水在重型顱腦外傷合并休克早期的療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2007，9（3）：211-214.

[4]陳希剛，陳寧.高滲鹽溶液用于顱腦損傷中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008，3（4）：243-244.

[5]陳瓏.不同劑量高滲鹽水治療顱腦損傷時(shí)對(duì)血生化及滲透壓的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（7）：132-133.

[6]林啟良，陳技，郭建杰.高滲鹽水治療對(duì)重型顱腦創(chuàng)傷APACHE且評(píng)分和GCS評(píng)分的影響[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2010，17（3）：205-207.

[7]吳崇光，王雷平，姚軍.高滲鹽水治療重型顱腦創(chuàng)傷合并休克的療效研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，11（2）：17-159.

[8]詹又佳，龔健，梁碧先.各種濃度高滲鹽水對(duì)重型顱腦外傷患者的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（15）：52-54.

[9]曾紅科，葉珩，李輝.高滲鹽水在顱內(nèi)高壓治療中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（4）：264-266.

[10]姚志剛，孫曉立，習(xí)志強(qiáng).連續(xù)應(yīng)用7.5%高滲鹽水治療重型顱腦損傷的臨床觀察[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13（4）：205-207.

（收稿日期：2013-07-11） （本文編輯：黃新珍）

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年2月-2012年6月本院收治的64例重型顱腦損傷合并休克患者的臨床資料，所有患者均符合重型顱腦創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)治療方法不同分為高滲鹽組和甘露醇組各32例。高滲鹽組男21例，女11例，年齡18～65歲，平均（34.53±5.46）歲；致傷原因：交通事故13例，暴力傷9例，墜落傷6例，其他傷4例；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）3分5例，4～5分13例，6～8分14例，平均GCS（6.64±1.06）分。甘露醇組男22例，女10例，年齡18～63歲，平均（33.84±5.38）歲；致傷原因：交通事故15例，暴力傷7例，墜落傷7例，其他傷3例；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）3分4例，4～5分12例，6～8分16例，平均GCS（6.72±2.31）分，兩組患者在性別、年齡、致傷原因以及GCS評(píng)分等一般臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予如下常規(guī)治療：清洗創(chuàng)傷處，避免感染，確保呼吸道通暢、給予氧療，呼吸衰竭患者早期使用機(jī)械通氣，平衡體液，維持有效的血循環(huán)，保證心腦腎等重要器官血供等。高滲鹽組靜脈滴注7.5%的高滲鹽水溶液，15 min內(nèi)滴完；甘露醇組患者靜脈滴注20%甘露醇，15 min內(nèi)滴完，比較兩組患者治療前后的平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、腦灌注壓（cerebral perfusion pressure，CPP）以及急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）和格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MAP、CPP比較 治療前，兩組患者的MAP、CPP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，高滲鹽組患者的MAP、CPP均顯著高于甘露醇組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分和GCS評(píng)分比較 治療前，兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分和GCS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1 d和5 d，高滲鹽組患者的APACHEⅡ評(píng)分均顯著低于甘露醇組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），GCS評(píng)分均高于甘露醇組且第5 d兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

重型顱腦創(chuàng)傷具有高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，其發(fā)病機(jī)制主要包括鈣離子毒性、組織缺血、興奮型氨基酸毒性、大量自由基產(chǎn)生及細(xì)胞凋亡等[4]。腦水腫是常伴有的并發(fā)癥，目前治療顱腦創(chuàng)傷的主要步驟之一是脫水治療。甘露醇是臨床上常用的復(fù)蘇液之一，它能顯著降低顱內(nèi)壓，但大量臨床研究表明，其長(zhǎng)期使用后，會(huì)發(fā)生“反跳”現(xiàn)象，反而會(huì)加重腦水腫，引起新功能不全，且具有潛在的腎毒性等[5]。上世紀(jì)80年代有文獻(xiàn)報(bào)道7.5%高滲鹽水治療重度腦損傷和嚴(yán)重失血性休克有顯著效果，近年來(lái)高滲鹽溶液已經(jīng)被逐漸用于臨床。高滲鹽水是指濃度大于0.9%生理鹽水濃度的氯化鈉溶液，氯化鈉濃度通常在3.0%～23.4%之間，臨床上7.5%的高滲鹽水比較常用[6-7]。研究表明7.5%的鹽溶液所產(chǎn)生的滲透壓約是正常血漿滲透壓的8倍，約為2400 mmol/L，他能通過(guò)滲透壓梯度差將腦組織細(xì)胞和細(xì)胞間隙的水分迅速滲透入血管內(nèi)，從而有效降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，且不影響神經(jīng)系統(tǒng)的電解質(zhì)平衡[8]。同時(shí)，高滲鹽水在擴(kuò)張血管中的血容量，有效增加血量循環(huán)，高滲狀態(tài)還能收縮血管內(nèi)皮細(xì)胞，恢復(fù)毛細(xì)血管內(nèi)徑，微循環(huán)疏通，改善病灶組織的灌流[9-10]。本研究對(duì)重型顱腦損傷合并休克的患者分別靜脈滴注7.5%的高滲鹽水和20%的甘露醇進(jìn)行治療。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，高滲鹽組患者的MAP、CPP分別為（97.84±12.35） mm Hg、（66.75±11.21） mm Hg均顯著高于甘露醇組（72.62±9.52） mm Hg、（58.16±12.64） mm Hg，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后1 d和5 d，高滲鹽組患者的APACHEⅡ評(píng)分均顯著低于甘露醇組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），GCS評(píng)分均高于甘露醇組且第5 d兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用高滲鹽水治療方法治療重型顱腦創(chuàng)傷合并休克，明顯升高患者的MAP、CPP，無(wú)反跳現(xiàn)象，顯著降低APACHEⅡ評(píng)分、顯著提高GCS評(píng)分，臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]只達(dá)石，崔世民.重型顱腦損傷救治規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002： 72.

[2]鄭勇.高滲鹽水在重型顱腦外傷合并休克早期的療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，8（2）：2560-2561.

[3]周楊波，蔣宇鋼，張凌云.高滲鹽水在重型顱腦外傷合并休克早期的療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2007，9（3）：211-214.

[4]陳希剛，陳寧.高滲鹽溶液用于顱腦損傷中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008，3（4）：243-244.

[5]陳瓏.不同劑量高滲鹽水治療顱腦損傷時(shí)對(duì)血生化及滲透壓的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（7）：132-133.

[6]林啟良，陳技，郭建杰.高滲鹽水治療對(duì)重型顱腦創(chuàng)傷APACHE且評(píng)分和GCS評(píng)分的影響[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2010，17（3）：205-207.

[7]吳崇光，王雷平，姚軍.高滲鹽水治療重型顱腦創(chuàng)傷合并休克的療效研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，11（2）：17-159.

[8]詹又佳，龔健，梁碧先.各種濃度高滲鹽水對(duì)重型顱腦外傷患者的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（15）：52-54.

[9]曾紅科，葉珩，李輝.高滲鹽水在顱內(nèi)高壓治療中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（4）：264-266.

[10]姚志剛，孫曉立，習(xí)志強(qiáng).連續(xù)應(yīng)用7.5%高滲鹽水治療重型顱腦損傷的臨床觀察[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13（4）：205-207.

（收稿日期：2013-07-11） （本文編輯：黃新珍）

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年2月-2012年6月本院收治的64例重型顱腦損傷合并休克患者的臨床資料，所有患者均符合重型顱腦創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)治療方法不同分為高滲鹽組和甘露醇組各32例。高滲鹽組男21例，女11例，年齡18～65歲，平均（34.53±5.46）歲；致傷原因：交通事故13例，暴力傷9例，墜落傷6例，其他傷4例；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）3分5例，4～5分13例，6～8分14例，平均GCS（6.64±1.06）分。甘露醇組男22例，女10例，年齡18～63歲，平均（33.84±5.38）歲；致傷原因：交通事故15例，暴力傷7例，墜落傷7例，其他傷3例；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）3分4例，4～5分12例，6～8分16例，平均GCS（6.72±2.31）分，兩組患者在性別、年齡、致傷原因以及GCS評(píng)分等一般臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予如下常規(guī)治療：清洗創(chuàng)傷處，避免感染，確保呼吸道通暢、給予氧療，呼吸衰竭患者早期使用機(jī)械通氣，平衡體液，維持有效的血循環(huán)，保證心腦腎等重要器官血供等。高滲鹽組靜脈滴注7.5%的高滲鹽水溶液，15 min內(nèi)滴完；甘露醇組患者靜脈滴注20%甘露醇，15 min內(nèi)滴完，比較兩組患者治療前后的平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、腦灌注壓（cerebral perfusion pressure，CPP）以及急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）和格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MAP、CPP比較 治療前，兩組患者的MAP、CPP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，高滲鹽組患者的MAP、CPP均顯著高于甘露醇組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分和GCS評(píng)分比較 治療前，兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分和GCS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1 d和5 d，高滲鹽組患者的APACHEⅡ評(píng)分均顯著低于甘露醇組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），GCS評(píng)分均高于甘露醇組且第5 d兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

重型顱腦創(chuàng)傷具有高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，其發(fā)病機(jī)制主要包括鈣離子毒性、組織缺血、興奮型氨基酸毒性、大量自由基產(chǎn)生及細(xì)胞凋亡等[4]。腦水腫是常伴有的并發(fā)癥，目前治療顱腦創(chuàng)傷的主要步驟之一是脫水治療。甘露醇是臨床上常用的復(fù)蘇液之一，它能顯著降低顱內(nèi)壓，但大量臨床研究表明，其長(zhǎng)期使用后，會(huì)發(fā)生“反跳”現(xiàn)象，反而會(huì)加重腦水腫，引起新功能不全，且具有潛在的腎毒性等[5]。上世紀(jì)80年代有文獻(xiàn)報(bào)道7.5%高滲鹽水治療重度腦損傷和嚴(yán)重失血性休克有顯著效果，近年來(lái)高滲鹽溶液已經(jīng)被逐漸用于臨床。高滲鹽水是指濃度大于0.9%生理鹽水濃度的氯化鈉溶液，氯化鈉濃度通常在3.0%～23.4%之間，臨床上7.5%的高滲鹽水比較常用[6-7]。研究表明7.5%的鹽溶液所產(chǎn)生的滲透壓約是正常血漿滲透壓的8倍，約為2400 mmol/L，他能通過(guò)滲透壓梯度差將腦組織細(xì)胞和細(xì)胞間隙的水分迅速滲透入血管內(nèi)，從而有效降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，且不影響神經(jīng)系統(tǒng)的電解質(zhì)平衡[8]。同時(shí)，高滲鹽水在擴(kuò)張血管中的血容量，有效增加血量循環(huán)，高滲狀態(tài)還能收縮血管內(nèi)皮細(xì)胞，恢復(fù)毛細(xì)血管內(nèi)徑，微循環(huán)疏通，改善病灶組織的灌流[9-10]。本研究對(duì)重型顱腦損傷合并休克的患者分別靜脈滴注7.5%的高滲鹽水和20%的甘露醇進(jìn)行治療。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，高滲鹽組患者的MAP、CPP分別為（97.84±12.35） mm Hg、（66.75±11.21） mm Hg均顯著高于甘露醇組（72.62±9.52） mm Hg、（58.16±12.64） mm Hg，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后1 d和5 d，高滲鹽組患者的APACHEⅡ評(píng)分均顯著低于甘露醇組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），GCS評(píng)分均高于甘露醇組且第5 d兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用高滲鹽水治療方法治療重型顱腦創(chuàng)傷合并休克，明顯升高患者的MAP、CPP，無(wú)反跳現(xiàn)象，顯著降低APACHEⅡ評(píng)分、顯著提高GCS評(píng)分，臨床效果顯著。

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（收稿日期：2013-07-11） （本文編輯：黃新珍）