霧化吸入和西瓜霜潤喉片含化交替使用提高胃腸減壓病人舒適度的探討

沈慶文

（江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院外科，江蘇 睢寧 221200 E－mail：2818396962＠qq.com）

胃腸減壓是普外科特別是胃腸道手術(shù)期的一個非常重要而常見的治療措施之一。留置胃腸減壓的目的是為了能將胃內(nèi)容物及積氣吸出，降低腸胃壓力，減輕腹脹，促進(jìn)腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，防止吻合口漏的發(fā)生。對于胃腸的大中型手術(shù)，胃腸減壓需保留5～7d［1］，少數(shù)嚴(yán)重病人根據(jù)病情需要會持續(xù)更長時間，如重癥胰腺炎病人，持續(xù)胃腸減壓病人會有諸多不適而強(qiáng)行拔管，而且拒絕再次插管，特別是食道手術(shù)及胃吻合手術(shù)，再次插管會給病人帶來更大痛苦，甚至造成手術(shù)部位出血而影響愈合。為了體現(xiàn)以人為本的現(xiàn)代護(hù)理觀，有必要采取針對性護(hù)理干預(yù)來緩解病人的不適，以利病人康復(fù)。近年來霧化吸入在這方面發(fā)揮了一定的作用［2］。作為護(hù)理人員應(yīng)該深入探討更舒適有效的方法。根據(jù)臨床護(hù)理實踐，采用霧化吸入和西瓜霜潤喉片含化交替使用與傳統(tǒng)的霧化吸入方法進(jìn)行比較，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月～2009年10月間在我院普外科手術(shù)后或治療中行胃腸減壓的105例病人，其中男66例，女39例，年齡18～62歲。將105例病人隨機(jī)分為2組，對照組53例，行常規(guī)霧化吸入護(hù)理干預(yù)，觀察組52例，實施霧化吸入和西瓜霜潤喉片含化交替使用護(hù)理干預(yù)，西瓜霜潤喉片每日5次，每次含兩片。對照組、觀察組置管時間長短無差異性，兩組病人的性別、年齡、病種、手術(shù)情況及胃腸減壓基本一致。

1.2 方法 采用自行設(shè)計調(diào)查表，對105例腸胃減壓病人在不同的護(hù)理干預(yù)下舒適度的表現(xiàn)進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計項目如下：①一般項目包括姓名、年齡、性別、病種等。②研究觀察項目：包括A.口咽干燥；B.喉嚨吞咽疼痛；C.惡心、嘔吐；D.口咽部并發(fā)癥等。口咽并發(fā)癥表現(xiàn)為：口腔、咽喉黏膜充血水腫、糜爛、潰瘍等不同表現(xiàn)。調(diào)查前，向病人及家屬說明持續(xù)胃腸減壓的目的，持續(xù)胃腸減壓的時間，以及術(shù)后會出現(xiàn)的各種不適，防止管道脫落，使其理解胃腸減壓對恢復(fù)疾病的重要性，取得病人的配合。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種病人病種比較 兩組病人的病種劃分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。表明病種劃分不會影響本次研究結(jié)果。

表1 兩組病人病種比較

2.2 術(shù)后5d兩組病人舒適度比較 研究結(jié)果顯示，霧化吸入加西瓜霜潤喉片含化對咽喉吞咽痛疼指標(biāo)有一定影響，使病人的舒適度較單純霧化吸入組明顯增加（P ＜0.05），在緩解口咽干燥方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01），見表2。

表2 術(shù)后5d兩組病人舒適度比較 （n，%）

3 討論

本次研究結(jié)果顯示：霧化吸入和西瓜霜潤喉片含化交替使用與單獨霧化吸入相比，對口咽干燥、咽喉疼痛方面有顯著效果，可明顯提高胃腸減壓病人舒適度。分析原因：普外科消化道手術(shù)病人術(shù)后常規(guī)置管3～5d，大中型手術(shù)需置管5～7d，部分重癥病人置管會持續(xù)更長時間。鼻腔長時間留置胃管，阻隔了鼻腔黏膜的濕化，胃管對鼻腔咽喉部的壓迫，影響病人的吞咽動作，導(dǎo)致口咽部干燥、疼痛。另一方面，一般手術(shù)病人術(shù)后3～4d腸排氣后，胃腸減壓管能拔除，各種癥狀相對較輕，置管超過5d的病人，病人口腔內(nèi)環(huán)境的酸化及菌群失調(diào)，逐漸加重，不可避免地引起口鼻腔黏膜充血、水腫，甚至出現(xiàn)口腔炎、口腔黏膜糜爛及潰瘍等并發(fā)癥，癥狀重的病人還會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)［3］。我們護(hù)理人員應(yīng)及時采取有效的護(hù)理措施，緩解病人的不適及預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。常規(guī)術(shù)后第2d行霧化吸入，因霧化吸入中有慶大霉素、地塞米松等藥物，起到抗炎消腫祛痰濕化氣道作用［4］，但是對口咽持續(xù)干燥、咽喉腫痛療效欠佳。我們采用霧化吸入和西瓜霜潤喉片含化交替使用，西瓜霜潤喉片成分是以西瓜霜為主，及硼砂、冰片、薄荷腦、甘草等多種中藥成分制成的中藥片劑。以西瓜霜為主中藥片劑具有抑制非特異性炎癥的作用，潤津喉，另對咽部干燥、腫痛療效較好，其中薄荷腦、冰片及西瓜霜起到消炎、鎮(zhèn)痛作用，減少鼻腔黏膜的刺激和不良反應(yīng)的發(fā)生［5］，增加氣道黏膜的濕潤度，對口咽干燥的治療效果較好。此兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，與單用超聲霧化吸入相比，臨床護(hù)理效果確實令人滿意。而胃腸減壓病人在口咽并發(fā)癥及惡心嘔吐等方面，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

胃腸減壓期間，因病人禁食禁水，加上置管機(jī)械的刺激，又抑制唾液的分泌，鼻咽腔黏膜的炎癥反應(yīng)不可避免。霧化吸入主要通過解痙、化痰、祛痰、消炎、濕潤氣道等途徑緩解病人不適表現(xiàn)。兩組護(hù)理干預(yù)在提高病人舒適度方面有所改善，但在口咽并發(fā)癥及惡心嘔吐等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

含西瓜霜潤喉片方便，因西瓜霜喉片含化方便、味甘、價廉，不僅改變口腔內(nèi)異味，還經(jīng)濟(jì)便宜，病人樂于接受。對慶大霉素過敏的患者應(yīng)禁用，研究過程中未出現(xiàn)一例病人發(fā)生不良反應(yīng)。

［1］ 馮玉玲，江曉琛，湯文吉.食管及噴門癌患者術(shù)后胃腸減壓期間的舒適護(hù)理［J］.南方護(hù)理學(xué)報，2005，7（12）：40－41.

［2］ 剛海菊，何風(fēng).霧化吸入藥物療效的探討［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2002，5（3）：89.

［3］ 孫玲，龔素琴，張玉雙.450例胃腸減壓的護(hù)理體會［J］.當(dāng)代護(hù)士，2005（1）：14－15.

［4］ 高國昀，吳玲.藥物滴鼻與霧化吸入對胃腸減壓病人舒適度的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，2（29）：184－186.

［5］ 黃英.西瓜霜潤喉片與西瓜霜噴霧劑的藥理作用臨床應(yīng)用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志，1997，5（2）：96－97.