中藥酊劑蠟療治療痙攣型腦癱的臨床研究

劉 靜， 李恩耀

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州450002)

痙攣型腦癱即大腦癱瘓，是指因未成熟大腦在各種原因作用下發(fā)育不全而致的非進(jìn)行性損傷所引起的運(yùn)動和姿勢紊亂［1-3］。痙攣型腦癱的機(jī)制比較復(fù)雜，主要病變部位在大腦皮層及錐體系，其臨床表現(xiàn)就是肌肉痙攣，痙攣是造成腦癱患兒運(yùn)動發(fā)育遲緩、運(yùn)動姿勢異常的重要因素，影響患兒正常運(yùn)動功能，嚴(yán)重者喪失肢體活動能力［4-5］。中藥酊劑蠟療法是通過蠟療熱力能促進(jìn)中藥酊劑的吸收和擴(kuò)散，舒筋活絡(luò)、緩解肢體肌肉、關(guān)節(jié)緊張痙攣，改善肌肉代謝功能。因此，本研究采用中藥酊劑蠟療治療痙攣型腦癱患者，并取得一定的臨床療效，現(xiàn)將工作總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2010 年2 月至2013 年4 月在我院住院治療的痙攣型腦癱患兒75 例，均符合入選標(biāo)準(zhǔn):①診斷與分型均符合痙攣型腦癱患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］;②經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診;③年齡在1 歲至7 歲之間;④排除患有嚴(yán)重心、肺、肝及腎等疾病患者;排除患有急性傳染病、炎癥感染、惡性腫瘤等疾病患者;排除不能接受治療或中途放棄本治療方法的患者。按不同治療方法分為兩組，觀察組42 例，男22 例，女20 例，年齡13 ～81 個(gè)月，平均(31 ±14)月;對照組34 例，男19 例，女15 例，年齡14 ～78 個(gè)月，平均(30 ±12)月，兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)康復(fù)方法治療:①頭針穴位療法，每30 min 行針1 次，留針60 min/次，隔日1 次;②痙攣肌電療法，采用痙攣機(jī)治療儀進(jìn)行低頻電療，降低肌張力，每次30 min，每日1 次;③功能鍛煉，包括豎頭、翻身、坐位、站立、行走、認(rèn)知功能及日常生活動作等訓(xùn)練，加以肌肉痙攣部位按摩。在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組加用中藥酊劑蠟療法，將中藥酊劑(伸筋草、透骨草、木瓜、艾葉、雞血藤、防風(fēng)、紅花等11 味中藥采用滲漉法制得，含醇量達(dá)到50% ～55%)涂抹于肌肉痙攣部位，稍加按摩，再用蠟餅以棉墊包裹患肢，每次30 min，每日1 次。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均治療3 個(gè)月，觀察兩組的臨床指標(biāo):①采用改良Ashworth 痙攣量表粗大運(yùn)動評價(jià)量表評價(jià)臨床療效(顯效:肌張力降低兩級或以上，大運(yùn)動進(jìn)步明顯。有效:肌張力降低一級，大運(yùn)動有進(jìn)步。無效:肌張力無明顯降低，大運(yùn)動無進(jìn)步);②采用《實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)》標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者治療前后內(nèi)收肌角、腘窩角、足背屈角的關(guān)節(jié)活動度;③采用中國康復(fù)研究中心的ADL 量表法評價(jià)患者的日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)處理及分析，一般計(jì)數(shù)資料的組間比較為卡方或精確概率檢驗(yàn)，計(jì)量資料的組間比較行成組t 檢驗(yàn);計(jì)量資料，其組間比較采用成組t 檢驗(yàn)，組內(nèi)檢查前中后的比較采用配對t 檢驗(yàn)。并根據(jù)多次比較的實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整檢驗(yàn)的顯著性水準(zhǔn)，以降低Ⅰ類統(tǒng)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組療效優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組的臨床療效

2.2 兩組肌張力分級評分和日常生活能力評分對比 肌張力分級評分和日常生活能力比較，兩組治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＞0.05);治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.05)，觀察組肌張力分級評分分明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =3.119，P =0.001，P ＜0.05)，觀察組日常生活能力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t =1.961，P=0.027，P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組的治療前后肌張力分級評分和日常生活能力評分比較結(jié)果(±s)

表2 兩組的治療前后肌張力分級評分和日常生活能力評分比較結(jié)果(±s)

肌張力分級評分 日常生活能力評分組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 42 2.78±0.38 1.57±0.67 20.03±9.08 35.34±10.14對照組 34 2.82±0.42 2.01±0.53 19.47±10.52 30.27±12.41 t 0.435 3.119 0.249 1.961 P 0.332 0.001 0.402 0.027

2.3 兩組腘窩角、內(nèi)收肌角及足背屈角對比 腘窩角、內(nèi)收肌角及足背屈角，兩組治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);兩組治療后的腘窩角、內(nèi)收肌角及足背屈角均較治療前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，觀察組腘窩角度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =4.360，P =0.000，P ＜0.05)，觀察組內(nèi)收肌角度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =6.928，P =0.000，P ＜0.05)，觀察組足背屈角度明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =3.109，P=0.001，P ＜0.05)，見表3。

表3 兩組腘窩角、內(nèi)收肌角及足背屈角對比

3 討論

痙攣型腦癱兒科中神經(jīng)肌肉紊亂的常見癥狀，其中腦癱、腦外傷、腦炎后遺癥、脊髓損傷的兒童均常見肌肉痙攣，痙攣不僅阻礙兒童正常運(yùn)動的發(fā)育，還可以造成攣縮、畸形、疼痛等并發(fā)癥［2，7-9］。因此，如何緩解痙攣成為目前兒童康復(fù)治療的重要課題之一。

痙攣是指骨骼肌被動拉長后，持續(xù)性張力增強(qiáng)的狀態(tài)，原因是肌肉的牽張反射亢進(jìn)所致。牽張反射是肌肉受外力牽拉而發(fā)生的反射性收縮，其反射弧在脊髓，徑路簡單，但受腦高級中樞的控制，痙攣的機(jī)制比較復(fù)雜，一般認(rèn)為是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，造成高位中樞對脊髓牽張反射的調(diào)控障礙或異常，使?fàn)恳瓷溥^強(qiáng)或過于敏感造成的［10-11］。痙攣型腦癱患兒多由于肢體痙攣而引起站立、步行等運(yùn)動問題，如蹲下、站起困難，步行速度慢，上下臺階、跑步困難等。目前，國內(nèi)外尚無一種治療痙攣型腦癱的特效方法，康復(fù)功能訓(xùn)練是迄今公認(rèn)的最有效的康復(fù)方法，本研究在康復(fù)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加用中藥酊劑蠟療方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦癱腦組織壞死區(qū)的周圍尚有相當(dāng)范圍的可逆性損傷帶，系尚未壞死的臨界神經(jīng)細(xì)胞區(qū)，通過針刺刺激腦皮質(zhì)相應(yīng)區(qū)，可建立起腦血管的側(cè)支循環(huán)，改善局部血液供應(yīng)，促進(jìn)腦細(xì)胞功能代謝，更好的恢復(fù)臨界細(xì)胞功能［11-12］。本研究采用的中藥酊劑蠟療能促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，達(dá)到激活腦部功能的恢復(fù)。

研究表明，觀察組總有效率為97.62%高于對照組的85.29%，提示加用中藥酊劑蠟療能有效地提高臨床效果，蠟療是康復(fù)治療的一種常用方法，能通過溫?zé)嶙饔檬顾幮ㄟ^皮膚被機(jī)體吸收，加快血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，能迅速打通人體經(jīng)絡(luò)，加速機(jī)體的新陳代謝改善全身機(jī)能從而緩解痙攣。治療前，兩組的肌張力分級評分和日常生活能力差異不顯著(P ＞0.05)，治療后，觀察組肌張力分級評分及日常生活能力均優(yōu)于對照組，這提示中藥酊劑蠟療不僅能增加患兒的關(guān)節(jié)度，又能降低患者肌張力，從而增強(qiáng)患者的生活自理能力。

綜上所述，中藥酊劑蠟療治療痙攣型腦癱的臨床療效較好，能夠較好地降低患者肌張力，增加患兒的關(guān)節(jié)活動度，提高患兒日常生活能力，有利于痙攣型腦癱患兒的康復(fù)。

［1］ Aarts P B，Jongerius P H，Geerdink Y A，et al. Effectiveness of modified constraint-induced movement therapy in children with unilateral spastic cerebral palsy:a randomized controlled trial［J］. Neurorehabil Neural Repair，2010，24(6):509-518.

［2］ 陳龍偉，王 玨，石 磊，等. 痙攣型腦癱患兒步態(tài)的膝-踝關(guān)節(jié)運(yùn)動協(xié)調(diào)性的分析［J］. 西安交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2011，32(4):508-511.

［3］ 顏 華，張惠佳，湯孟平，等. 中藥蒸氣浴配合康復(fù)功能訓(xùn)練對痙攣型腦癱患兒肌張力與運(yùn)動能發(fā)育的影響［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16(10):22-24.

［4］ 于海波，曾超高. 靳三針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患兒的臨床研究［J］. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27(2):119-122.

［5］ 馮俊燕，賈飛勇，姜慧軼，等. 超低頻經(jīng)顱磁刺激對痙攣型腦癱患兒運(yùn)動功能的影響［J］. 中國當(dāng)代兒科雜志，2013，15(3):187-191.

［6］ 王慕逖. 兒科學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:315-316.

［7］ 全莉娟，陳建貴，馮 珍，等. 石蠟療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練降低痙攣型腦癱患兒下肢內(nèi)收肌肌張力的療效觀察［J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，31(6):7-9.

［8］ 曾 貞，李素萍. 點(diǎn)穴對痙攣型小兒腦性癱瘓腓腸肌肌張力影響的臨床觀察［J］. 中醫(yī)兒科雜志，2011，7(1):43-47.

［9］ 張彩俠，高 晶，趙 斌，等. 頭針結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療對痙攣型腦癱患兒肌張力及關(guān)節(jié)活動度的影響［J］. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35(2):130-131.

［10］ 樊林燕，樂 凱，張紅運(yùn)，等. 舒筋活絡(luò)中藥結(jié)合水療治療痙攣型腦癱患兒的療效觀察［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(20):2010-2011.

［11］ 鄧慶先，李曉捷，李曉紅，等. 石蠟療法配合作業(yè)療法對痙攣型腦癱患兒拇指內(nèi)收的效果觀察［J］. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17(4):359-361.

［12］ 傅曉燕，杭方杰，高夫?qū)?，? 針刺和推拿配合神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法對痙攣型腦癱患兒粗大運(yùn)動功能的影響［J］. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(12):1120-1123.