全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的原因及預(yù)防

金建平

【摘 要】 目的：探究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的原因及預(yù)防。方法：回顧性分析我院2008年10月到2018年10月期間我科行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者312例患者早期脫位的9例患者的臨床資料，評(píng)價(jià)脫位原因、處理以及預(yù)防。結(jié)果：312例患者術(shù)后3月內(nèi)共脫位9例。其中8例后側(cè)入路，1例使用前側(cè)入路，脫位率：2.8%。282例使用防高邊脫位中脫位7例，使用無高邊假體的脫位2例。其中10例翻修術(shù)中脫位2例，脫位率為20%。9例均給以在麻醉下行閉合復(fù)位，皮膚牽引4周，有二例反復(fù)脫位翻修后再次脫位，給以再次復(fù)位后牽引后未發(fā)生脫位。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位是由多種因素導(dǎo)致，手術(shù)入路、假體位置不當(dāng)、是否翻修、術(shù)后不恰當(dāng)體位等都可增加術(shù)后脫位的發(fā)生。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行脫位風(fēng)險(xiǎn)的正確評(píng)估，術(shù)中術(shù)后精確處理髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的因素是預(yù)防脫位的主要預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);脫位;原因;預(yù)防

脫位是THA術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后有0.2%-6.2%的患者發(fā)生脫位.而翻修術(shù)后脫位發(fā)生率可達(dá)10%-25%[1]。我們對(duì)我院2008年10月到2018年10月期間我科行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者312例患者早期脫位的9例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)脫位的原因，及預(yù)防方法。

資料：我院2008年10月到2018年10月期間我科行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者312例患者，男性172例，女性140例，年齡在50歲---75歲期間，平均年齡：63±1.3歲。術(shù)前診斷為骨關(guān)節(jié)炎的有122例，股骨頭缺血性壞死的有151例，股骨頸骨折的有39例。有225例采用后側(cè)入路，有87例采用前側(cè)切口。有282例術(shù)中使用防脫位高邊的髖臼假體，有30例使用無高邊假體。所有患者均隨訪一年以上。

方法：所有患者術(shù)后均行DR片檢查，了解患者髖臼假體是否在正常范圍內(nèi)。9例脫位患者均檢查外展肌肌力，根據(jù)病史，癥狀，體征，行DR片確診脫位，在全麻下手法復(fù)位，復(fù)位成功后行皮膚牽引，若手法復(fù)位無效或假體松動(dòng)則行全髖翻修術(shù)。

結(jié)果：312例患者術(shù)后3月內(nèi)共脫位9例。其中8例后側(cè)入路，1例使用前側(cè)入路，脫位率：2.8%。282例使用防高邊脫位中脫位7例，使用無高邊假體的脫位2例。其中10例翻修術(shù)中脫位2例，脫位率為20%。9例均給以在麻醉下行閉合復(fù)位，皮膚牽引4周，有二例反復(fù)脫位翻修后再次脫位，給以再次復(fù)位后牽引后未發(fā)生脫位。

討論：全髖關(guān)節(jié)脫位的原因?yàn)橐韵聨追矫妫?/p>

1.手術(shù)入路：髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路一般有三種，后側(cè)、前側(cè)、和外側(cè)切口。三種各有利弊。一般認(rèn)為，后側(cè)切口脫位率較[2]高。但選擇何種切口，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)入路的熟悉情況而決定。在組脫位病歷中8例后側(cè)入路，1例使用前側(cè)入路。

2.假體位置不當(dāng)。據(jù)報(bào)道，有半數(shù)以上的脫位時(shí)髖臼杯的位置不正確，髖臼放置應(yīng)該：前傾15°±10°，外展：40°±10°，脫位率最[3]低。在本研究中有2例均屬于髖臼位置放置不良造成的脫位。

3.髖部手術(shù)史，既往有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史的病人術(shù)后脫位發(fā)生率約為4.8%[4]。全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后脫位率明顯大于首次手術(shù)，所牽涉的因素包括軟組織缺損、大轉(zhuǎn)子骨折不愈合、下肢不等長等。在本研究中有2例均屬于髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后多次反復(fù)脫位。

4.術(shù)后患者的依從性差：術(shù)后患者患肢過度屈髖部、內(nèi)收內(nèi)旋，短期內(nèi)關(guān)節(jié)周圍軟組織未修復(fù)，可發(fā)生早起脫位，在本組本組研究中1例均屬于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過度活動(dòng)引起的脫位。

5.髖關(guān)節(jié)軟組織情況，如神經(jīng)肌肉疾病，偏癱、帕金森病等。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，髖部軟組織剝離及關(guān)節(jié)囊不全，如患者自身患神經(jīng)肌肉疾病，或髖部周肌肉萎縮明顯，術(shù)后脫位的可能性增大。

髖關(guān)節(jié)術(shù)后脫位的預(yù)防：髖關(guān)節(jié)術(shù)后脫位的預(yù)防是全方位的。術(shù)者需使用自己熟悉的手術(shù)入路，術(shù)中盡量減少軟組織損傷。對(duì)現(xiàn)代的假體即使采取后入路，如果很好的修復(fù)后關(guān)節(jié)囊和短外旋肌腱，脫位率也可小于1%。[5]。術(shù)中要保證假體正常前傾角和外展角，合適的偏心距，合理使用防脫位的帶高邊髖臼假體。術(shù)后患者不要早期過度活動(dòng)，醫(yī)師需給以正確的康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后保持合適的體位。給以正確的合理，可有效降低脫位率的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 李子榮、郭萬首主譯.髖關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療：重建、置換與翻修。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.p424.

[2][3] 胥少丁等主編《實(shí)用骨科學(xué)》，P2108.

[4] 呂厚山主編《人工關(guān)節(jié)外科學(xué)》，P180。

[5] 李子榮、郭萬首主譯.髖關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療：重建、置換與翻修。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.p424.