急性缺血性腦卒中患者血清S100B 蛋白含量變化的意義

劉春新 鄭常龍 陳艷芳 林俊杰

近十年來(lái)學(xué)界一直期待找到一種能像心肌酶反映心肌損傷的生化標(biāo)志物，用于指導(dǎo)急性顱腦損害的治療，尤其CT或MRI 不能立即完成的情況下。［1］國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)急性腦損傷的生化標(biāo)記物，進(jìn)行了許多研究報(bào)道，其中S100B 蛋白具有廣泛的生物活性，與腦損傷的病理機(jī)制密切相關(guān)。［2］。本文就此對(duì)62 例ACI 患者血清S100B 蛋白水平進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

①AIS 組:62 例，為2013 年6 月～2014 年6 月在我院急診首診患者，診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)急診頭顱CT 證實(shí)。男35 例，女27 例;年齡50 ～86 歲，平均(64 ±9.2)歲;病程0.5 h ～2 d，平均(12 ±9.6)h。根據(jù)AIS 患者臨床神經(jīng)功能缺損程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］按病情輕重分為輕度組(0 ～15 分，22 例)、中度組(16 ～30 分，24 例)和重度組(31 ～45 分，16 例)。按梗死面積大小分為腔隙性梗死組(面積≤1.5 cm2，20 例)，小面積梗死組(1.5 cm2＜面積≤5.0 cm2，26 例)和大面積梗死組(面積＞5.0 cm2，16 例)。排除嚴(yán)重心肺疾患、肝腎功能衰竭、重度感染、外傷、腫瘤疾病者。②正常對(duì)照組:30 名，均為在本院健康職工體檢者。男16 名，女14 名;年齡50 ～82 歲，平均(63 ±8.9)歲。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 (1)S100B 蛋白:ACI 組急診首診時(shí)抽血以及正常對(duì)照組體檢日晨抽取靜脈血3 ml，抽血后棄去溶血標(biāo)本，立即分離血清，-70 度低溫保存。采用酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法測(cè)定，具體操作按各試劑盒說(shuō)明書(shū)要求嚴(yán)格進(jìn)行，酶標(biāo)儀由美國(guó)Thermo 公司提供，S100B 蛋白由CUSABIO 試劑公司提供。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，結(jié)果比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、兩樣本t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 AIS 組與正常對(duì)照組血清S100B 蛋白含量的比較

見(jiàn)表1。ACI 組血清S100B 含量明顯高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p ＜0.05)。

表1 ACI 組與正常對(duì)照組S100B 蛋白含量

2.2 不同病情的AIS 患者S100B 蛋白含量比較

見(jiàn)表2。結(jié)果顯示神經(jīng)功能缺損程度越重，血清S100B蛋白含量越高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p ＜0.01)。

表2 不同病情ACI 患者S100B 蛋白含量的比較

2.3 不同梗死面積的AIS 患者血清S100B 蛋白含量比較

見(jiàn)表3。結(jié)果顯示梗死面積越大，血清S100B 含量越高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)。

表3 不同梗死面積ACI 患者S100B 蛋白含量的比較 (±s)

表3 不同梗死面積ACI 患者S100B 蛋白含量的比較 (±s)

注:各組比較p ＜0.05

3 討論

S100 蛋白是廣泛分布于不同組織的一類(lèi)分子量較小(9～13 ku)的EF 臂型鈣結(jié)合蛋白，目前發(fā)現(xiàn)該家族至少有19個(gè)成員。96% S100B 存于腦組織中，因而被認(rèn)為是腦特異性蛋白。S100B 蛋白主要分布于中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的星形膠質(zhì)細(xì)胞、雪旺細(xì)胞等，已有明確的證據(jù)表明其可調(diào)控神經(jīng)元與膠質(zhì)細(xì)胞的相互作用;當(dāng)腦組織受損時(shí)，S100B 蛋白釋放入腦脊液，通過(guò)血腦屏障，進(jìn)而血清水平升高［4-5］。

徐潔玲等對(duì)40 例急性進(jìn)展性腦梗死患者的血清S100B蛋白水平檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，患者血清S100B 蛋白其峰值濃度隨著腦梗死體積的增大而增加［6］。AHMAD O 等發(fā)現(xiàn)S100B 蛋白水平的過(guò)度表達(dá)與腦梗死體積密切相關(guān)。在腦梗死亞急性階段，腦梗死周?chē)磻?yīng)性膠質(zhì)增生和腦損傷，腦梗死體積越大，S100B 蛋白水平表達(dá)越明顯，腦損傷程度越嚴(yán)重。對(duì)于CT 顯示病灶＞5cm2的患者，S100B 蛋白顯著升高，且在發(fā)病后72 h 仍維持在較高水平［7］。多因素logistic 回歸分析顯示，S100B 蛋白可作為預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)指標(biāo)，S100B 蛋白持續(xù)升高＞24 h 可以更可靠地預(yù)測(cè)腦損傷的程度和臨床療效［8］。

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，AIS 患者血清S100B 蛋白水平均顯著高于正常對(duì)照組(均p ＜0.01)，神經(jīng)功能缺損程度越重，血清S100B 蛋白水平越高;腦梗死面積越大，血清S100B蛋白水平也越高(p ＜0.01)，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)論符合。監(jiān)測(cè)血清S100B 蛋白含量的變化，能有效地判斷腦梗死患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。

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