2012—2013 年湖北鄂州二醫(yī)院住院部第一季度抗菌藥物應(yīng)用分析

史紅衛(wèi)，包中文（湖北鄂州二醫(yī)院藥劑科，湖北鄂州 436000）

隨著臨床藥物的不斷發(fā)展和抗菌藥物更新?lián)Q代的加速，醫(yī)院使用抗菌藥物的種類和數(shù)量在不斷增加，使得臨床的疾病控制更加有效，然而因不合理使用而引發(fā)的醫(yī)患糾紛仍時(shí)有發(fā)生。筆者對(duì)2012—2013年湖北鄂州二醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“我院”）住院部第一季度住院患者同期使用抗菌藥物的情況進(jìn)行了回顧性調(diào)查，并對(duì)比評(píng)價(jià)其用藥合理性，為臨床合理用藥及有效管理藥品提供參考。為保證抗菌藥物的合理應(yīng)用，筆者按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［1］的規(guī)定，從抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則及管理等方面，對(duì)臨床抗菌藥物的使用加以規(guī)范和督導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

從2012—2013年我院住院部第一季度出院病歷中抽取62份，包括長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、臨時(shí)處方、出院帶藥等，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的劑型、規(guī)格、用量、用藥時(shí)間、金額等，并對(duì)銷售金額排序列前10位的抗菌藥物的銷售金額、限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）及藥物利用指數(shù)（Drug utilization index，DUI）等指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.2 方法

（1）依據(jù)《中國(guó)藥典》（2010版）、《新編藥物學(xué)》（17版）［2］及《中國(guó)藥師醫(yī)師臨床用藥指南》［3］，結(jié)合我院的實(shí)際用藥情況，對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分類，以各類藥物用藥金額及構(gòu)成比排序，分析抗菌藥物的總體使用情況。（2）根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的DDD、DDDs、DDC作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。采用成人主要適應(yīng)證的平均日劑量確定DDD值［4］，并計(jì)算DDDs（DDDs＝總用藥劑量/DDD 值）。以DUI（DUI＝DDDs/總用藥時(shí)間）作為指標(biāo)評(píng)價(jià)抗菌藥物的合理使用情況，規(guī)定DUI≤1為用藥合理。

2 結(jié)果

2012—2013年住院部第一季度排序列前10位的抗菌藥物統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1；2012—2013 年住院部第一季度銷售金額排前10位的抗菌藥物的DDD、DDDs及DUI統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 我院住院部銷售金額排前10位的抗菌藥物的應(yīng)用情況

我院是湖北省首家被公司整體收購(gòu)的非營(yíng)利性綜合性醫(yī)院，來(lái)院就診的大多數(shù)是城區(qū)周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)條件較差的居民，使用的抗菌素藥物種類也都是較為普通的抗生素。2012年我院使用的抗菌藥物主要包括青霉素類、頭孢菌素類、抗厭氧菌類及氟喹諾酮類等。調(diào)查結(jié)果顯示，我院使用的抗菌藥物共計(jì)11大類、32個(gè)品種，其中注射劑占大部分。以青霉素類為主，占抗菌藥物總銷售金額的44.77%；其次為頭孢菌素類，占29.95%；第3位是克林霉素類，占10.17%；氟喹諾酮和甲硝唑、替硝唑類共占9.21%；其他5類由于品種少，所以銷售金額很低，加起來(lái)僅占5.90%。有報(bào)道指出，頭孢菌素類具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、療效好、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，其品種數(shù)量居各類抗菌藥物的首位［5］。相對(duì)而言，2013 年我院住院部使用的抗菌藥物與2012年相近，沒(méi)有大的改變，所不同的是頭孢菌素類成為首選。

表1 2012—2013年住院部第一季度銷售金額排前10位的抗菌藥物統(tǒng)計(jì)Tab 1 Top 10 antibiotics ranked by consumption sum in the first quarter of 2012 and 2013 in the inpatients

表2 2012—2013 年住院部第一季度銷售金額排前10 位的抗菌藥物的DDD、DDDs及DUI統(tǒng)計(jì)Tab 2 DDD，DDDs and DUI of the top 10 antibiotics ranked by consumption sum in the first quarter of 2012 and 2013 in the inpatients

3.2 我院住院部銷售金額排前10 位的抗菌藥物的DDD、DDDs及DUI情況

由表2可見(jiàn)，2012年第一季度注射劑型抗菌藥物DDDs排前3 位的依次是：鹽酸克林霉素、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松鈉；注射劑型抗菌藥物DUI＞1的有6種，其中頭孢菌素類有3種，喹諾酮類、青霉素類、克林霉素各1種。2013年第一季度注射劑型抗菌藥物DDDs 排前3 位的依次是：頭孢替唑、頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星；注射劑型抗菌藥物DUI＞1的有4種，均為頭孢菌素類。這表明我院住院患者頭孢菌素類藥物使用率較高，可能存在過(guò)度使用的問(wèn)題。有研究證實(shí)，細(xì)菌的耐藥性與抗菌藥物的使用強(qiáng)度有關(guān)［6］，因此需對(duì)頭孢菌素的使用頻率給予重點(diǎn)關(guān)注。

頭孢菌素類抗菌藥物是近20 年來(lái)國(guó)內(nèi)外發(fā)展最快、上市品種最多的的一類抗菌藥物，由于其抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性高、毒性反應(yīng)低、臨床療效好，所以臨床使用頻率高；加上價(jià)格的因素，在品種和用藥金額上都居我院住院患者抗菌藥物使用的首位。喹諾酮類抗菌譜較廣、毒副作用低，近年來(lái)臨床應(yīng)用的品種較多，使用率和用藥金額都位居前列?？肆置顾貙?duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)厭氧菌也有廣譜抗菌作用，臨床上因其更強(qiáng)的抗菌活性可以取代林可霉素，所以使用率和金額也很高。2012—2013 年住院部第一季度頭孢菌素類、喹諾酮類、克林霉素類3 類藥物的合計(jì)銷售金額占我院住院部抗菌藥物總金額的98.92%，表明我院在使用抗菌藥物方面首先選用的仍是抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的、毒性低的藥物以及一些抗特殊感染的藥物。

3.3 頭孢菌素類的廣泛應(yīng)用

本次調(diào)查顯示，我院抗菌藥物大多數(shù)應(yīng)用是合理的，但抗菌藥物使用率達(dá)到了76.67%，預(yù)防性用藥多于治療性用藥，不符合原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中提出的醫(yī)院抗菌藥物使用率力爭(zhēng)控制在50%以下的要求［7］。使用欠合理的抗菌藥物中，頭孢菌素類較突出。其不合理使用主要表現(xiàn)在劑量往往采用最大日劑量以及不合理的聯(lián)合用藥。不合理用藥，會(huì)致使細(xì)菌對(duì)某種抗菌藥物的敏感性降低，耐藥菌株的日益增多，迫使人們更換新的抗菌藥物，或者加大原有藥物的用藥劑量，陷入“惡性循環(huán)”的怪圈。這一現(xiàn)象也與臨床用藥時(shí)“求新”的錯(cuò)誤觀念以及藥品生產(chǎn)、銷售企業(yè)的利益驅(qū)動(dòng)有一定關(guān)系?？咕厮幬锏牟缓侠響?yīng)用是一個(gè)重大的公共問(wèn)題，它不僅浪費(fèi)醫(yī)藥衛(wèi)生資源，而且會(huì)增加不良反應(yīng)，促使病原菌耐藥，甚至導(dǎo)致抗菌藥物資源枯竭而引發(fā)公共安全危機(jī)［8］。

此次調(diào)查雖然僅為當(dāng)年第一季度的用藥情況，但也較為客觀地反映了我院抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀，有利于促進(jìn)臨床合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量，體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)宗旨。

［1］ 衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］.2004-08-19.

［2］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：34.

［3］ 衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南［M］.重慶：重慶出版社，2009：4.

［4］ WHO.ATC/DDD index2013［EB/OL］.http：//www.Whocc.no/atc-ddd-index/.

［5］ 薛雨，陳宇瑛.頭孢菌素類抗生素的最新研究進(jìn)展［J］.中國(guó)抗生素雜志，2011，36（2）：86-92.

［6］ 鐘皎，嚴(yán)子禾，趙文艷.我院細(xì)菌耐藥性調(diào)查及與抗菌藥物使用強(qiáng)度的相關(guān)分析［J］.中國(guó)抗生素雜志，2011，36（2）：160-163.

［7］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：8.

［8］ 衛(wèi)生部醫(yī)院藥事管理研究所.中國(guó)地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究［R］.2008.