胰島素泵和胰島素強(qiáng)化治療

胰島素泵是什么？

胰島素泵是一個(gè)形狀、大小如同BP機(jī)，通過一條與人體相連的軟管向體內(nèi)持續(xù)輸注胰島素的裝置。它模擬人體健康胰腺分泌胰島素的生理模式，俗稱“人工胰腺”。內(nèi)裝有一個(gè)放短效或速效胰島素的儲(chǔ)藥器，外有一個(gè)顯示屏及一些按鈕，用于設(shè)置泵的程序，靈敏的驅(qū)動(dòng)馬達(dá)緩慢地推動(dòng)胰島素從儲(chǔ)藥器經(jīng)輸注導(dǎo)管進(jìn)入皮下。輸注導(dǎo)管長度不一，其牢固地將泵與身體連接起來。

胰島素泵會(huì)根據(jù)為不同的佩戴者所設(shè)定的程序24小時(shí)持續(xù)地輸注胰島素。一個(gè)持續(xù)輸注的少量的胰島素被稱為“基礎(chǔ)率”。這一胰島素量用于控制餐間和夜間的空腹血糖處在理想的范圍內(nèi)。胰島素泵并不是全自動(dòng)的，在進(jìn)食前，使用者需要追加一個(gè)與進(jìn)餐量相匹配的胰島素“大劑量”。 餐前量的注射原則是“想吃多，打得多，想吃少，打得少，想不吃，先別打”，這里所說的是指所含碳水化合物的多少。 可參照營養(yǎng)知識(shí)中的食物營養(yǎng)成分熱量表。

胰島素泵的優(yōu)點(diǎn)是什么？

模擬生理胰腺分泌功能，改善HbA1c水平

免去了患者每天多次注射的麻煩

胰島素泵能更為精確地控制劑量

能夠讓患者的血糖浮動(dòng)減小

患者吃飯的時(shí)間和攝入的熱量能夠更為靈活

避免了注射中效或者長效胰島素可能帶來的不可預(yù)測(cè)的后果

患者可以不用在運(yùn)動(dòng)前刻意加餐

因?yàn)橐葝u素泵為長期、小劑量的連續(xù)皮下注射，因此和每日的兩針、三針、四針的注射相比，所使用的胰島素的劑量要少

胰島素泵有什么缺點(diǎn)？

雖然胰島素泵帶來的好處很多，但也有一些小缺點(diǎn)：

可能造成體重增加

如果導(dǎo)管脫落了，有可能導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒，所以最好隨身攜帶備用的胰島素筆

非常昂貴，國產(chǎn)的胰島素泵每臺(tái)2萬～3萬人民幣，進(jìn)口的胰島素泵每臺(tái)4萬～5萬人民幣，除了胰島素的花銷以外，每個(gè)月還有胰島素泵耗材的花銷，而且未列入醫(yī)保保險(xiǎn)范圍內(nèi)

會(huì)覺得長時(shí)間佩戴胰島素泵不舒服

使用前有可能需要住院佩戴胰島素泵，并且接受訓(xùn)練如何使用

開始使用胰島素泵

如果患者接受使用胰島素泵，醫(yī)生會(huì)開始做準(zhǔn)備：

1.醫(yī)生會(huì)根據(jù)你幾天來使用胰島素的平均值來決定胰島素泵中的胰島素劑量。

2.醫(yī)生會(huì)將胰島素總劑量中的40%～50%用作基礎(chǔ)量，50%～60%用作餐前量。

3.基礎(chǔ)量胰島素會(huì)被分為24份，作為每一個(gè)小時(shí)的基礎(chǔ)率。

4.基礎(chǔ)率會(huì)根據(jù)每小時(shí)的狀況有所調(diào)節(jié)，例如在黎明現(xiàn)象的時(shí)候高一些，活動(dòng)量大時(shí)低一些。

5.根據(jù)500/450法則確定碳水化合物/胰島素比例。即用500或者400除以每天胰島素的總量，獲得胰島素所對(duì)應(yīng)的碳水化合物的克數(shù)。根據(jù)患者的病史和以往的胰島素用量，會(huì)有些許調(diào)整。

6.根據(jù)1800/1500法則計(jì)算，來確定如何增加或者減少餐前大劑量。

如何適應(yīng)胰島素泵？

患者通常需要好幾個(gè)月來適應(yīng)胰島素泵和身體的連接。在頭一個(gè)月，患者需要養(yǎng)成一些好習(xí)慣：

1.在特定時(shí)間追加大劑量胰島素，例如每次餐前5分鐘追加。

2.不論走到哪兒，都要至少攜帶一支胰島素筆作為后備，以防胰島素泵失效。

3.雖然使用胰島素泵，你的進(jìn)餐時(shí)間和攝入熱量能夠比較靈活，但這可能會(huì)導(dǎo)致你的體重增加。所以，即使使用胰島素泵，也應(yīng)該遵循醫(yī)生或者營養(yǎng)專家的意見進(jìn)餐。

4.使用胰島素泵仍然需要記錄自己的血糖和所攝入熱量以及餐前注射量、劑量調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)量等。每天入睡前看一次記錄，能夠讓你發(fā)現(xiàn)血糖控制不好的原因在哪里，并有助于以后改進(jìn)。

5.一般胰島素泵的生產(chǎn)廠家會(huì)提供記錄表格，或者你也可以自己制作表格。雖然有的人認(rèn)為每周記錄一兩次就足夠，但最好每天做記錄。

如何發(fā)現(xiàn)胰島素泵的故障？

胰島素泵在使用過程中有可能出現(xiàn)堵管、漏液等意外情況，因此要求患者在使用中應(yīng)熟練掌握處理相關(guān)情況的對(duì)策，出現(xiàn)上述情況如果排除器械本身的故障外，其可能性有如下幾點(diǎn)：

如果針頭扎入皮下時(shí)有血反流回管道

如果針頭扎入皮下時(shí)有空洞感

如果針頭扎入皮下的脂肪層較淺，則均有可能發(fā)生上述情況

在此情況下應(yīng)及時(shí)更換耗材及注射部位，以避免高血糖出現(xiàn)。