中文版醫(yī)護合作量表的信效度研究

廖春麗，劉 艷，湖佩琳，董 鑫，王曉晶

醫(yī)療和護理是衛(wèi)生保健系統(tǒng)中兩大獨立主體，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷深化，二者關(guān)系密不可分，且相互作用日益凸顯?！夺t(yī)師法》和《護士條例》的出臺明確界定了醫(yī)生、護士的專業(yè)角色和工作職能，這也要求醫(yī)護合作更加緊密。醫(yī)護合作是指醫(yī)生和護士通過信息共享和公開討論，共同解決問題和制定決策，提供全面的、以病人為中心的治療和護理的過程。目前醫(yī)護合作已受到國外研究者的高度重視并成為醫(yī)院管理研究的熱點。有研究顯示積極的醫(yī)護合作是醫(yī)療和護理質(zhì)量改進的重要保證，良好的醫(yī)護合作可以降低病人并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院日［1，2］。此外也有研究顯示積極的醫(yī)護合作可提高護士工作滿意度、降低離職率［3］。國外已發(fā)展較為成熟的醫(yī)護合作量表，如合作實踐量表（CPS）、護理決策的醫(yī)護合作及滿意度量表（CSACD）、合作行為量表（CBS）等，這些量表均測量醫(yī)護合作的態(tài)度或合作行為的頻次，而不是測量為病人實施治療和護理過程中醫(yī)護相關(guān)具體行為［4］。在此背景下，2009年日本學(xué)者Rei Ushiro教授［5］編制了醫(yī)護合作量表（NPCS），用于測量以病人為中心的治療和護理過程中醫(yī)護合作行為。該量表體現(xiàn)了在醫(yī)護合作關(guān)系中醫(yī)生和護士之間是平等互助關(guān)系，病人的治療和護理問題需要從多維度、多角度去解決，體現(xiàn)了護士在醫(yī)護合作這一護理實踐過程中的專業(yè)自主性。而在我國，關(guān)于醫(yī)護合作的研究處于起步階段，由于大部分研究工具不一致，且多為自行設(shè)計問卷，缺乏可比性，其中發(fā)展較為成熟的問卷為楊曉莉等［6］發(fā)展的醫(yī)護合作狀況和態(tài)度問卷，醫(yī)護合作行為問卷尚未見報道，因此，急需成熟的醫(yī)護合作行為測量工具。本研究對NPCS進行翻譯，對中文版進行了信度和效度的測定評價，供護理人員參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利取樣法，于2013年6月抽取北京市某三級甲等醫(yī)院的130名護士進行調(diào)查，所有護士均取得了護士職業(yè)資格并在臨床從事護理工作2年以上。研究者與量表原作者取得聯(lián)系，并獲得該量表的翻譯和使用權(quán)。在中文版NPCS量表前加指導(dǎo)語，說明本調(diào)查的目的并解釋各選項的含義。本研究共發(fā)放調(diào)查表110份，其中有效回收106份，有效回收率96.4%。

1.2 量表的基本情況 NPCS量表由2名具有碩士學(xué)歷且工作2年以上的臨床護士和2名具有博士學(xué)歷且工作3年以上的臨床醫(yī)生翻譯成中文，再由1名臨床護理專家進行整合和校對后形成NPCS量表最初版，然后請護理學(xué)院專業(yè)英語老師回譯后與該量表作者逐條核對，以保證翻譯的準(zhǔn)確性，最后經(jīng)專家審核修改，最終形成中文版NPCS量表的最終版。NPCS量表包括27個條目，采用Liker 5級評分法：“從不”計1分，“很少”計2分，“有時”計3分，“經(jīng)?！庇?分，“總是”計5分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進行數(shù)據(jù)錄入和分析處理，分析方法為探索性因子分析。

2 結(jié)果

2.1 效度

2.1.1 表面效度 請5位臨床護理專家對量表進行審閱，對不符合漢語表達(dá)習(xí)慣的條目和文字進行修改。

2.1.2 內(nèi)容效度 請5位臨床護理專家評估每個條目與研究目的的相關(guān)程度，分4個等級，包括：毫不相關(guān)、經(jīng)修改否則不相關(guān)、相關(guān)但需要修改、非常相關(guān)，并計算每個條目的內(nèi)容效度（CVI）值。結(jié)果所有條目的 CVI值為0.80～1.00，所有條目CVI均值為0.92。

2.1.3 結(jié)構(gòu)效度 結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析，適當(dāng)性檢驗KMO為0.874，Barlett球形檢驗卡方值為1 719.32（自由度為351），達(dá)到顯著水平，適合做因子分析，根據(jù)Kaiser準(zhǔn)則，萃取特征值＞1的公因子，得到3個公因子，再用方差最大正交旋轉(zhuǎn)法（Varimax）進行旋轉(zhuǎn)，3因個公子模型各條目因子負(fù)荷見表1。①因子1：醫(yī)護共同參與病人治療和護理，共涵蓋12個條目；②因子2：醫(yī)護信息共享，涵蓋8個條目；③因子3：醫(yī)護相互關(guān)心和協(xié)作，涵蓋7個條目。該3個維度解釋變異量見表2，累積解釋變異量為63.36%。

表1 各因子模型各條目因子負(fù)荷

表2 因子模型因子特征值及貢獻(xiàn)率

2.2 信度 本研究采用內(nèi)部一致性信度來進行測定。量表總的信度Cronbach’sα系數(shù)為0.96，各維度的內(nèi)部一致性分別為0.93，0.92，0.89。

3 討論

3.1 中文版NPCS量表的信度、效度分析 信度是指量表測量和評價結(jié)果的可靠性和穩(wěn)定性程度。穩(wěn)定性、同質(zhì)性和等同性是信度的3個基本特征。本研究測量了同質(zhì)性，即量表的內(nèi)部一致性，一般認(rèn)為信度系數(shù)＞0.8為較好的量表，維度的信度系數(shù)最好在0.6以上［7］。本研究中NPCS量表信度系數(shù)為0.96，各維度的信度系數(shù)分別為0.93，0.92，0.89。本研究與原量表的結(jié)果一致［5］。

本研究內(nèi)容效度CVI均值為0.92。CVI作為內(nèi)容效度的量化指標(biāo)，取值在0～1之間，一般認(rèn)為CVI＞0.8表示量表的內(nèi)容效度好［8］，說明NPCS量表各條目能較好地反映醫(yī)護合作行為狀況。

通過因子分析提取出的3個因子，因子的含義基本上與量表的理論結(jié)構(gòu)相符。量表的累積貢獻(xiàn)率為63.36%，與Rei Ushiro教授評定結(jié)果略為不一致［5］，本研究中“條目9：當(dāng)出現(xiàn)病人對醫(yī)務(wù)人員不信任時，醫(yī)生和護士以一致性的態(tài)度對待該病人，以利于問題的解決”歸屬于維度“醫(yī)護相互關(guān)心和協(xié)作”，而“條目21：對于病人日常活動方面的自理程度，醫(yī)生和護士交換意見”歸屬于維度“醫(yī)生和護士參與病人的治療和護理”，原量表兩條目分別歸屬于“醫(yī)生和護士參與病人的治療和護理”以及“醫(yī)生和護士信息共享”。

3.2 使用NPCS量表的意義 盡管在歐洲和美國發(fā)展了很多測量醫(yī)護合作的問卷，但這些問卷概括測量醫(yī)護之間的關(guān)系，反映的是一個機構(gòu)的文化自然屬性，而NPCS量表更關(guān)注的是醫(yī)護工作中以解決問題為目的的互動和參與元素，而這對于提高病人的治療和護理質(zhì)量更為重要，所以，應(yīng)用NPCS量表評價醫(yī)護合作水平，進一步探討影響醫(yī)護合作行為的因素，促進醫(yī)護合作無縫隙，提升治療水平具有前瞻性的指導(dǎo)意義。

NPCS量表主要描述了醫(yī)生和護士在臨床工作中采取合作互助方式共同參與到病人的治療和護理工作中，是專門評價醫(yī)護合作行為的研究型工具。我國臨床一線的護士是在科室和護理部的雙重領(lǐng)導(dǎo)下，被動地執(zhí)行醫(yī)囑，機械地完成任務(wù)，被認(rèn)為是醫(yī)生的附屬品，缺乏專業(yè)自主性，醫(yī)護合作行為也只能屬依從關(guān)系。而一個良好的團隊合作關(guān)系是平等的，隨著護士逐漸成為具備一定專業(yè)基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論和基本技能的專業(yè)群體，護理的獨立性和自主性越來越突出，護士在病人治療和護理期間具有獨立解決本專業(yè)領(lǐng)域護理問題的能力，并就一些問題提出專業(yè)意見，為病人提供更好的治療。因此，護士的專業(yè)自主性在醫(yī)護合作行為中能否得到充分的體現(xiàn)，而醫(yī)護合作行為是否提升病人的護理和治療水平，哪些因素是阻礙了醫(yī)護合作行為，醫(yī)護合作關(guān)系是否影響護士的離職意愿，穩(wěn)定護理隊伍等還有待于進一步研究。NPCS量表可以作為測評醫(yī)護合作行為水平的測量工具，而本研究結(jié)果表明該量表具有良好的信度和效度，可以在相關(guān)研究中提供很好的參照和借鑒。

3.3 NPCS量表局限性 NPCS量表測量人群有一定的局限性，只適用于醫(yī)護合作行為的研究，病人治療和護理的質(zhì)量還可能與醫(yī)院其他工作的協(xié)作有很大的相關(guān)性，在這一層面上為該量表所不涉及。此外，每個醫(yī)院和病房都有其自己的獨特特點，醫(yī)院或病房的醫(yī)護合作行為與每個工作人員的角色和工作習(xí)慣很大關(guān)系，本研究醫(yī)護合作行為量表的各個條目的內(nèi)容將對醫(yī)生和護士如何為病人提供更好的治療和護理展現(xiàn)了新的合作視角。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示NPCS量表具有良好的信度和效度，可以在相關(guān)研究中提供很好的參照和借鑒。另外，可繼續(xù)在本研究的基礎(chǔ)上擴大樣本量，驗證因子提取的結(jié)果以及量表信度和效度的結(jié)果。NPCS量表的條目內(nèi)容為醫(yī)院工作人員就如何為病人提供更好的治療和護理提供新的合作視角。

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