讀書(shū)指導(dǎo)結(jié)合病例分析法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

向虹靜，唐佳玉，唐 婕

鞏固護(hù)生在?；A(chǔ)理論知識(shí)并用于實(shí)踐是臨床護(hù)理教學(xué)重要的環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)方法是采用講授法。但講授法存在一定缺陷，如不能發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力［1］，加之是學(xué)習(xí)過(guò)的知識(shí)，學(xué)習(xí)缺乏興趣，教學(xué)效果差。我院自2012年7月以來(lái)采取讀書(shū)指導(dǎo)結(jié)合病例分析教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，護(hù)生學(xué)習(xí)積極性大大提高，培養(yǎng)了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、自主學(xué)習(xí)的能力，保證了教學(xué)質(zhì)量。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2012年7月—2013年3月接受各大院校的在校學(xué)生共333人，將其設(shè)為觀察組，其中本科生10人，專科生110人，中專生213人。將2011年7月—2012年3月的324名護(hù)生設(shè)為對(duì)照組，其中本科生7人，?？粕?05人，中專生212人。大課內(nèi)容、授課老師及兩組學(xué)生來(lái)源、學(xué)歷、成績(jī)、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課法，觀察組采用讀書(shū)指導(dǎo)結(jié)合病例分析教學(xué)法。

1.2.1 傳統(tǒng)授課法 大課堂講授，時(shí)間兩課時(shí)共90min，每月1次，共8次。授課老師由護(hù)理教研室安排，課件由授課老師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求準(zhǔn)備，每課題設(shè)8個(gè)～10個(gè)問(wèn)題，提前1周交護(hù)理教研室審核。課間提問(wèn)時(shí)先舉手再隨機(jī)點(diǎn)名回答問(wèn)題，成績(jī)記入實(shí)習(xí)成績(jī)。

1.2.2 讀書(shū)指導(dǎo)結(jié)合病例分析教學(xué)法 ①由護(hù)理教研室1名副主任對(duì)授課老師進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括病例分析法、讀書(shū)指導(dǎo)法。②讀書(shū)指導(dǎo)法：由護(hù)理教研室負(fù)責(zé)對(duì)所選的8個(gè)課題（同2012年）編寫(xiě)教學(xué)提綱，分掌握、熟悉、了解的內(nèi)容，并設(shè)疑1個(gè)或2個(gè)作為課后作業(yè)。由于人員、教學(xué)設(shè)施有限，仍然采用課堂教學(xué)，時(shí)間兩課時(shí)共90min，共8次。第1個(gè)45min給出教學(xué)提綱和案例，包括閱讀提綱、閱讀的目的、要求及考核方法；進(jìn)行讀書(shū)指導(dǎo)［2］：指導(dǎo)學(xué)生按照提綱要求讀懂教科書(shū)的目錄、基本概念的內(nèi)涵和外延、重要的字詞句、“原因與結(jié)果、論點(diǎn)與論據(jù)”之間的關(guān)系、插圖和圖表，然后讓學(xué)生結(jié)合案例精讀并做好讀書(shū)筆記。第2個(gè)45min：采用先舉手再隨機(jī)點(diǎn)名2個(gè)或3個(gè)本科生、11個(gè)或12個(gè)?？粕?、22個(gè)或23個(gè)中專生回答問(wèn)題，1個(gè)問(wèn)題可由多個(gè)學(xué)生回答；對(duì)疑難問(wèn)題經(jīng)過(guò)3人～5人回答仍不理想則由老師進(jìn)行解答。對(duì)不能回答問(wèn)題的學(xué)生將進(jìn)入下一個(gè)隨機(jī)抽查的行列中，成績(jī)記入實(shí)習(xí)成績(jī)。③案例導(dǎo)入：采取課前病例導(dǎo)入、課中病例分析、課后病例分析練習(xí)法［3］。課前由授課老師對(duì)選擇的8個(gè)課題結(jié)合提綱進(jìn)行病例設(shè)計(jì)，并設(shè)問(wèn)8個(gè)～10個(gè)，以激發(fā)學(xué)生的興趣與求知欲，吸引其注意力。④學(xué)生準(zhǔn)備：將讀書(shū)指導(dǎo)結(jié)合病例教學(xué)法在崗前培訓(xùn)時(shí)作為培訓(xùn)內(nèi)容，讓學(xué)生有思想準(zhǔn)備。要求學(xué)生先預(yù)習(xí)，自己找出病例中的護(hù)理問(wèn)題并結(jié)合教科書(shū)查找護(hù)理措施；大課時(shí)準(zhǔn)備基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、課后作業(yè)、相關(guān)文獻(xiàn)資料等。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 采用陳瑤編著《課堂觀察指導(dǎo)》［4］一書(shū)中的“學(xué)生學(xué)習(xí)投入狀態(tài)觀察表”觀察學(xué)生學(xué)習(xí)非投入狀態(tài)情況，該表包括學(xué)生學(xué)習(xí)投入狀態(tài)和非投入狀態(tài)，非投入狀態(tài)包括與任務(wù)無(wú)關(guān)的閑聊、打瞌睡、白日夢(mèng)、閑蕩、做其他工作、侵?jǐn)_其他學(xué)生、試圖引起別人的注意。設(shè)3個(gè)觀察組、6名觀察員，即觀察1組（觀察者A、觀察者B）、觀察2組（觀察者C、觀察者D）、觀察3組（觀察者E、觀察者F），并對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)。觀察時(shí)每位觀察者分管一個(gè)片區(qū)，2min掃視1次，記錄學(xué)生學(xué)習(xí)非投入狀態(tài)人數(shù)，并計(jì)算非投入狀態(tài)百分比。觀察者A、觀察者B間相互一致性百分比為87%，觀察者C、觀察者D間相互一致性百分比為89%，觀察者E、觀察者F間相互一致性百分比為86%，說(shuō)明具有較高的信度。教學(xué)效果調(diào)查方法采用自制問(wèn)卷，根據(jù)陳瑤著《課堂觀察指導(dǎo)》一書(shū)并查閱文獻(xiàn)資料自制教學(xué)實(shí)施效果評(píng)價(jià)量表，量表包括6個(gè)條目。實(shí)施前對(duì)量表進(jìn)行信度和效度檢測(cè)，通過(guò)對(duì)6個(gè)條目的信度分析得出Cronbach’sα系數(shù)為0.879 4～0.915 6，說(shuō)明各條目代表性較好，具有較好的信度。效度采用內(nèi)容效度評(píng)價(jià)，選用大家都比較重視的項(xiàng)目，認(rèn)為問(wèn)卷內(nèi)容較為全面、切題，內(nèi)容效度較好。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入和分析，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組學(xué)生學(xué)習(xí)非投入狀態(tài)、課堂互動(dòng)效果、教學(xué)效果。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1～表3）

表1 兩組學(xué)生課堂學(xué)習(xí)非投入狀態(tài)比較 人次（%）

表2 兩組學(xué)生課堂學(xué)習(xí)互動(dòng)效果比較

3 討論

讀書(shū)指導(dǎo)法是教師指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)閱讀教科書(shū)和參考書(shū)，以獲取知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力的教學(xué)方法［1］，其目的是讓學(xué)生讀完書(shū)之后，把所學(xué)的內(nèi)容內(nèi)化為自己的知識(shí)，能把知識(shí)融會(huì)貫通，舉一反三，并利用所獲得的知識(shí)來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐。案例分析法是指運(yùn)用臨床病例訓(xùn)練學(xué)生在真實(shí)的情境中全方位、多角度思維，引導(dǎo)其在原有知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行假設(shè)、質(zhì)疑、推理、反思討論，探究客觀事實(shí)，挖掘護(hù)生潛在的智慧和能力，培養(yǎng)學(xué)生敏銳的觀察能力、較強(qiáng)的綜合分析問(wèn)題以及應(yīng)用評(píng)判性思維解決問(wèn)題的能力［5］。臨床教學(xué)中使用讀書(shū)指導(dǎo)結(jié)合案例分析教學(xué)法避免了學(xué)生學(xué)習(xí)無(wú)興趣、讀死書(shū)、理論知識(shí)欠缺或難以應(yīng)用等現(xiàn)象，收到了較好效果。

3.1 調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣學(xué)習(xí)興趣是學(xué)生能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)的直接動(dòng)力，因此，要想調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，就必須激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。本研究主要采取了讀書(shū)指導(dǎo)和案例分析的方式，并將其回答問(wèn)題的成績(jī)記入實(shí)習(xí)成績(jī)，這就激發(fā)了全體學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使其主動(dòng)參與其中。表1顯示觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)非投入狀態(tài)明顯低于對(duì)照組，表2顯示課堂互動(dòng)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 培養(yǎng)了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、自主學(xué)習(xí)的能力，提高了教學(xué)效果 如何將在校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力？其前提就是要培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)分析問(wèn)題，進(jìn)而解決問(wèn)題的方法。讀書(shū)指導(dǎo)結(jié)合案例教學(xué)法都是在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和深度分析病例的能力，而且在一定程度上避免了學(xué)生在回答問(wèn)題時(shí)照搬課本的情況，使其用理論知識(shí)和操作技能去處理實(shí)際問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生敏銳的觀察能力、較強(qiáng)的綜合分析問(wèn)題以及應(yīng)用評(píng)判性思維解決問(wèn)題的能力，從而提高學(xué)生在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)對(duì)能力，更快更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作。

3.3 有利于提高教師自身的業(yè)務(wù)素質(zhì) 讀書(shū)指導(dǎo)結(jié)合案例教學(xué)要求教師對(duì)教材充分熟悉，而且要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能將大量的臨床信息引入教學(xué)，能夠?qū)⒗碚撝R(shí)與臨床工作緊密聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用正確的、整體的方式護(hù)理病人，這就要求教師不斷地更新、拓寬自己的知識(shí)，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，只有這樣，才能夠有的放矢地運(yùn)用好讀書(shū)指導(dǎo)和案例教學(xué)法，提高教學(xué)質(zhì)量。

總之，讀書(shū)指導(dǎo)結(jié)合案例分析法教學(xué)不但教會(huì)了學(xué)生讀書(shū)的方法，培養(yǎng)了自學(xué)能力，而且有利于提高學(xué)生解決問(wèn)題、評(píng)判性思維、臨床決策等能力，起到了“授之以漁”的作用。

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