拉梅滋呼吸干預(yù)聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵在自然分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

范巧枝，翟思英

分娩疼痛是孕產(chǎn)婦經(jīng)歷的一種劇烈疼痛，在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中僅次于燒傷疼痛，位居疼痛指數(shù)第二位［1］。減少或抑制分娩時(shí)疼痛的方法叫無痛分娩。無痛分娩分為藥物性鎮(zhèn)痛和非藥物性鎮(zhèn)痛兩種。藥物鎮(zhèn)痛主要包括吸入性藥物鎮(zhèn)痛、阻滯麻醉、哌替啶鎮(zhèn)痛。但是，任何無痛分娩也達(dá)不到產(chǎn)婦的理想境界。由于體質(zhì)不同，對疼痛的耐受程度也不同；對麻醉藥物的敏感性不同，鎮(zhèn)痛效果也不甚相同。拉梅滋呼吸干預(yù)法為非藥物鎮(zhèn)痛的有效方法，是法國一位叫拉梅滋的醫(yī)生研究發(fā)現(xiàn)，屬于心理預(yù)防范疇，此種呼吸方法簡單易學(xué)，由有專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士做產(chǎn)前指導(dǎo)、有效的呼吸和放松訓(xùn)練。在分娩過程中，隨著宮縮調(diào)整呼吸頻率、節(jié)律，分散了產(chǎn)婦對疼痛的注意力，縮短了自然分娩時(shí)間，減少了痛苦。本研究利用拉梅滋呼吸干預(yù)聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行無痛分娩，彌補(bǔ)了阻滯鎮(zhèn)痛的某些不足，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年6月—2013年6月自愿選擇無痛分娩的產(chǎn)婦320例進(jìn)行無痛自然分娩，根據(jù)有無接受拉梅滋呼吸干預(yù)法分組。試驗(yàn)組100例，在孕7個(gè)月時(shí)即在產(chǎn)科孕檢、登記、備案，接受拉梅滋呼吸干預(yù)療法訓(xùn)練，分娩時(shí)選擇硬膜外麻醉自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，年齡19歲～38歲（27.0歲±1.5歲）。對照組220例，年齡20歲～35歲（26.0歲±1.5歲），沒有接受拉梅滋呼吸訓(xùn)練干預(yù)，只接受自控鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛。兩組產(chǎn)婦均為單胎、初產(chǎn)、頭位、足月妊娠，排除有產(chǎn)科禁忌證、陰道分娩禁忌證和硬膜外麻醉禁忌證，無妊娠高血壓和癲癇病史。兩組產(chǎn)婦年齡、孕期、胎次、分娩方式、對疼痛認(rèn)知和要求方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組在孕7個(gè)月孕期體檢時(shí)，登記備案，自愿參加拉梅滋分娩呼吸訓(xùn)練。由專業(yè)水平的護(hù)理人員進(jìn)行具體指導(dǎo)，一般分5個(gè)實(shí)施步驟，由丈夫陪同效果更佳。孕婦盤腿打坐在床上或地毯上，放舒緩音樂，做胸部深呼吸、淺呼吸、深淺呼吸交替、喘息呼吸、哈氣呼吸等訓(xùn)練，為分娩打好基礎(chǔ)。分娩時(shí)兩組產(chǎn)婦均在宮縮活躍期，即宮口開大2cm～3cm時(shí)進(jìn)入待產(chǎn)室，由麻醉師進(jìn)行無痛分娩硬膜外麻醉置管術(shù)，在第3腰椎與第4腰椎腰間隙穿刺硬膜外成功后，頭端置管3cm～5cm，注入0.2%鹽酸羅哌卡因3mL～5mL，或者根據(jù)患者體重給予負(fù)荷劑量，觀察5min，確認(rèn)置管沒有誤入蛛網(wǎng)膜下隙或血管，產(chǎn)婦無自覺癥狀和其他不適。連接裝有0.1%羅哌卡因溶液100mL，以4mL／min～10mL／min持續(xù)泵入，也可根據(jù)孕婦的疼痛感覺調(diào)整泵藥速度。

1.2.1 護(hù)理措施 對照組按常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，即測量生命體征，詳細(xì)詢問胎次、孕期，測量腹圍，記錄羊水情況，有無陰道出血和規(guī)律性宮縮，有無流產(chǎn)史和剖宮產(chǎn)史，做好衛(wèi)生宣教和新生兒常識宣教，等等。試驗(yàn)組在產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，及時(shí)與產(chǎn)婦溝通，做好心理護(hù)理和生活護(hù)理。上產(chǎn)床前陪同孕婦排空膀胱，必要時(shí)清潔腸道。在宮縮間隙長的情況下，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、清淡飲食。自控鎮(zhèn)痛從宮口開大2cm～3cm有規(guī)律宮縮開始，由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦隨著宮縮運(yùn)動(dòng)做胸式呼吸，陣痛停止時(shí)慢慢恢復(fù)正常呼吸，并隨著宮縮的間隔時(shí)間做呼吸調(diào)整；當(dāng)宮口開大7 cm時(shí)采用淺呼吸，宮縮開始緩慢時(shí)變深呼吸。宮縮劇烈時(shí)呼吸變快，宮縮減緩時(shí)，呼吸也隨之減慢。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，宮口開全胎兒即將娩出時(shí)觀察產(chǎn)婦面色、脈搏、血壓，監(jiān)聽胎心音，評估胎兒有無宮內(nèi)缺氧情況，隨著宮縮的越來越強(qiáng)，宮縮間隔越來越短，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸，做喘息式呼吸，完全用嘴吸氣吐氣；在宮縮不強(qiáng)時(shí)，做肛腸指診，判斷胎頭大小、胎方位，為了避免用力過大造成會陰撕裂，做哈氣呼吸，減小腹壓。如果宮縮乏力，可適當(dāng)肌肉注射縮宮素。當(dāng)頭先露著冠時(shí)，產(chǎn)婦要用力吸一口氣將把胎兒娩出。第三產(chǎn)程胎兒娩出后，協(xié)助麻醉師拔除鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管，胎盤娩出后，要及時(shí)清宮，遵醫(yī)囑正確應(yīng)用縮宮素。有會陰損傷者做好會陰部處理。做好新生兒護(hù)理和預(yù)防接種工作。

1.2.2 效果評價(jià) ①按照國際衛(wèi)生組織（WHO）的鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)［2］。Ⅰ級表示無痛感，無汗或微汗，情緒平穩(wěn)；Ⅱ級為輕度疼痛，表示略有腰部不適感，微汗，表情正常；Ⅲ級為中度疼痛，明顯腰腹酸痛，大汗情緒不穩(wěn)，但可以忍受；Ⅳ級為重度疼痛，腰背部劇烈疼痛不適，大汗淋漓，煩躁不安，不能忍受。Ⅰ級、Ⅱ級鎮(zhèn)痛為有效，Ⅲ級、Ⅳ級鎮(zhèn)痛為無效。②比較兩組產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量及分娩方式。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1～表3）

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 例（%）

表2 兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后出血情況比較

表3 兩組分娩方式比較 例（%）

3 討論

分娩疼痛是每個(gè)女性都經(jīng)歷過的最劇烈的疼痛。有調(diào)查顯示，50%的女性把分娩疼痛形容成痛不欲生［3］。分娩時(shí)的疼痛容易使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，從而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體代謝增加，有的產(chǎn)婦在疼痛中不能配合，影響宮縮，導(dǎo)致產(chǎn)程過長，出血量增多，繼而影響胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，增加了剖宮產(chǎn)的幾率。

隨著社會的進(jìn)步，在舒適中分娩是大多數(shù)孕婦的期待，無痛分娩技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。無痛分娩在臨床上稱之為“分娩鎮(zhèn)痛”，在麻醉醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士的密切配合下，幫助孕婦在分娩過程中減輕疼痛的過程［4］。但應(yīng)正確認(rèn)識分娩鎮(zhèn)痛，分娩鎮(zhèn)痛是較傳統(tǒng)分娩相對減輕痛苦，并不是完全感知不到疼痛。護(hù)士在和產(chǎn)婦及其家屬溝通時(shí)一定要告知，免得孕婦對無痛分娩期望值過高而導(dǎo)致不滿意情緒滋生，引起護(hù)患糾紛。

羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，具有毒副反應(yīng)小、起效迅速的特點(diǎn)，低濃度就可以阻斷感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，而對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)影響較小，故不影響子宮收縮力［5］。同時(shí)盆底肌和宮頸松弛利于胎兒下降，減少了產(chǎn)婦的痛苦。拉梅茲分娩呼吸法強(qiáng)調(diào)分娩是一種正常、自然、健康的過程［6］。通過一系列的學(xué)習(xí)與持續(xù)的練習(xí)，使每位準(zhǔn)媽媽在情緒上、理智上、心理上及生理上都有所準(zhǔn)備，在分娩時(shí)表現(xiàn)出良好的心理素質(zhì)和應(yīng)對疼痛不適的能力。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組應(yīng)用拉梅滋呼吸干預(yù)聯(lián)合羅哌卡因鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果更好，鎮(zhèn)痛總有效率達(dá)到89.00%，明顯高于對照組的51.81%；陰道助產(chǎn)率減少，順產(chǎn)率高達(dá)86.00%，而且縮短了產(chǎn)程時(shí)間，降低了產(chǎn)褥期感染的幾率。兩種方法起到了優(yōu)勢互補(bǔ)，減少了不良反應(yīng)，保證了母嬰安全，提高了自然分娩率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 蘇娜.CSEA＋PCEA在無痛分娩中的臨床觀察與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（2）：192－193.

［2］ 梁艷，平秀紅，閻譜.導(dǎo)樂聯(lián)合PECA用于無痛分娩136例臨床分析［J］.中國藥業(yè)，2012，21（Z2）：50.

［3］ 玄振華，趙愛欣.自控鎮(zhèn)痛泵在無痛分娩技術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.工企醫(yī)刊，2010，23（3）：31－32.

［4］ 牛世坤，劉慶.無痛分娩的臨床應(yīng)用新進(jìn)展［J］.北方藥學(xué)，2013，10（2）：33－34.

［5］ 李商庚.無痛分娩中羅哌卡因與左旋布比卡因的鎮(zhèn)痛效果和安全性比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（2）：80－81.

［6］ 彭茹鳳，胡艷寧，岑潔霞，等.拉梅茲分娩法配合分娩球?qū)Ξa(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響［J］.護(hù)理研究，2009，23（11A）：2850－2851.